如何提高乳腺癌超声诊断的准确性

■文/李云凤

近年来，乳腺癌患者在不断增多，乳腺癌的诊治已经受到了全球各大医学机构、专家学者的关注。相较于乳腺钼腺靶摄影，超声声像可以更好地显示乳腺肿块的形态学特征，也能带来更丰富的诊断信息，所以超声检查的应用更加广泛。对医生来说，提升乳腺癌超声诊断的准确性，对提升乳腺癌的治疗效果有很大的作用，所以该问题也受到了许多人的关注，下面就对怎样提升乳腺癌超声诊断准确性进行简单的科普介绍。

一、加强操作技巧

想要提升超声诊断的准确性，就应该先提升医生的操作技巧。

第一，检查体位、检查范围和病灶显示。在检查的过程中，医生应该让患者平卧，并且将双臂上举，这样才能使乳腺平展和固定，进而减少检查部位的厚度，能够为超声扫查提供便利。如果患者的乳房较大或者需要检查的乳腺外象限比较接近边缘，那么患者应该配合医生的检查变换自己侧卧的角度，同时上肢也要配合动作变换，这样可以适当减少组织厚度，便于检查。

第二，要做好仪器调节。首先，乳腺超声检查普遍采用分辨率较高的实时线阵探头，中心频率通常都超过7.0MHz。通常，在确保深度超声穿透力的同时，还要选用最高的频率进行检查，这样可以获取更高分辨率的图像。如果要对比较浅的病灶进行观察，那么可以选用特制的超声耦合垫，也可以采用放足量耦合剂的方式，这样能够确保病灶处在声场的聚焦区，进而使病变更加清晰地显示出来。其次，检查的过程中，应该根据检查的部位、患者的情况选择恰当的深度、增益、聚焦，这样才能保障图像质量。可以根据病灶所在位置调整图像的深度，确保病灶在图像一半深度的位置。如果深度过大，则图像会过小，无法清晰地展示病灶细节。

第三，对病变血流信号进行优化改良。在检查前，要先做好仪器的调节。通常，乳腺的血流速度偏低，所以可以选择低速度刻度，同时放大增益、降低滤波，确保没有明显的彩色噪声出现。其次，要采用正确的超声方法。要根据乳腺的位置来进行恰当的操作，如果乳腺的位置比较浅，且血流速度不快，检查时不能加压，那样会造成血管压闭，无法出现血流信号显示，虽然呈现阴性，但并不准确。所以，要做好对加压的控制。

二、加强对乳腺癌异质性的认识

在确保了良好的操作技术后，还要加强对乳腺癌异质性的认识，这样才能真正提升检查的质量。乳腺和肝脏器官不同，它的导管、小叶、间质组织形成了不均匀的回声背景，所以要准确识别病变，就要掌握乳腺癌的各类声像图表现，仿佛在自己的脑海中建立一个完善、全面的声像图数据库。

在乳腺癌诊断的过程中，最重要的参考依据就是乳腺癌的异质性。首先，不同的乳腺癌病灶会有很大的形态差异。目前，可以将乳腺癌的超声声像图表现看做连续变化的谱，在两极位置分别有两种病灶形态，一种是边界比较清楚的癌，另一种是毛刺状的癌。除了这两种癌之外的癌都处于中间位置，同时多少带有一些上述特点。在传统的检查中，往往比较重视乳腺癌不规则肿块的表现形态，如毛刺、后方衰减等。实际上，这种表现形态并不全面，不能因为不存在这些征象就判断患者不是乳腺癌。其次，乳腺癌的异质性也体现在结节内部，也就是病灶各部分也存在形态差异，且这种差异比较明显，所以可以作为诊断的依据。在诊断的过程中，应该从不同的角度进行观察和分析，明确病灶潜在的恶性声像图征象，并对其进行详细的诊断分析。通常，乳腺癌病灶会有3～5个恶性声像图征象。此外，利用超声检查可以发现许多临床初诊难以发现的乳腺癌病理构成，不同于传统的触诊分析，在这之中，管内癌占据的比例较高，会对恶性声像图征象的敏感性产生影响。此类乳腺癌主要有小分叶状的肿块、局部结构紊乱等表现，就算是浸润性乳腺癌，因为肿瘤附近成纤维反应不强，也不会出现高频率的毛刺反应，普遍表现为肿块无清晰边界。