胃癌根治术围术期心理干预联合专项护理促进患者康复效果观察

陈世群

（富顺县怀德镇中心卫生院 四川 自贡 643204）

胃癌是胃肠道常见多发肿瘤，发生在胃黏膜上皮；目前临床手术根治术治疗是主要的治疗手段。对于择期手术治疗的患者，心理负性情绪大，围术期护理工作的开展对术后的康复具有积极的意义。专项护理干预的开展是我科室针对胃癌根治术患者围术期根据以往临床护理经验，并结合相关的国内外优秀文献进行总结制定的围术期多种利于患者康复的护理手段[1]。本文主要胃癌根治术围术期心理干预联合专项护理对患者康复效果观察，病例时间为2018年1月—6月，富顺县人民医院收治的胃癌实施根治术治疗的患者67例，相关护理方式及数据资料整理如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

病例时间为2018年1月—6月，富顺县人民医院收治的胃癌实施根治术治疗的患者67例，按照数字双盲法分成两组；对照组33例，年龄32岁～69岁，中位（52.19±3.26）岁；男性与女性比例20:13。研究组34例，年龄34岁～68岁，中位（51.96±3.55）岁；男性与女性比例21:13。收集两组信息比较差异无统计学意义（P＞0.05）。患者均知情且了解相关风险后同意，本次研究对患者相关信息做好保密工作。

1.2 方法

所有参与病例均经病理检查确诊，择期实施胃癌根治术治疗的患者，对照组实施常规护理，做好术前体检，术前准备，饮食护理；术后并发症预防护理，饮食指导，健康宣教等。

研究组在此基础上开展心理干预和专项护理，具体如下：

（1）心理护理：入院初期，护理人员通过量表对患者的心理状态，年龄、疾病严重程度给予综合评估，针对患者的心理状态评估等级进行分级干预。轻度焦虑、紧张、抑郁状态的患者，通过接触、交流，谈话的方式，缓解其不良情绪；中度不良情绪则通过心理护理手段，包括心理暗示，情绪转移等，同时与家属积极沟通，做好患者压力的释放；重度不良情绪的患者则由专业的心理医师进行指导干预。术后由于疼痛以及麻醉，手术刺激等，对患者的情绪影响较大，积极护理的同时，主动询问患者的感受，可以通过相关病例举例鼓励患者，积极配合；开展有效的健康宣教，对术后并发症、疼痛等情况进行讲解，加深患者的正确认知，缓解由于认知不全面而造成的心理压力。同时通过交谈法，发泄法，情绪转移法多种心理护理手段对患者的不良情绪进行疏导、缓解。

（2）专项护理：术前做好患者的肠道护理，针对合并疾病积极控制；并对术后并发症的预后护理操作，早期功能锻炼等事项做好讲解，并提前练习，一方面利于患者术后的掌握，另一方面可以疏导患者的紧张情绪。术中护理人员做好患者的术中护理，做好保暖，积极配合医生，尽量缩短手术时间。术后护理包括疼痛干预，通过穴位按摩缓解术后刀口疼痛，为患者讲解术后疼痛属于正常现象，不用过多的紧张；利用音乐等多种方式转移患者的注意力，通过心理暗示等手段缓解患者紧张情绪。做好敷料的管理，保证敷料的整洁。术后早期功能锻炼，鼓励禀协助患者进行早期的呼吸功能锻炼，通过腹式呼吸等多种方式，改善肺部的通气，降低肺部感染的发生；肢体功能采用被动、主动训练，循序渐进增加训练内容及时间。

1.3 观察指标

胃肠功能恢复情况，不良心理状态指标改善比较。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 术后胃肠功能恢复情况比较

研究组（专项护理），患者术后进食时间、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间较对照组均不同程度缩短，差异具有统计学意义，P＜0.05，见表1。

表1 术后胃肠功能恢复情况比较（，h）

表1 术后胃肠功能恢复情况比较（，h）

组别 n 术后进食时间 肠鸣音恢复时间 肛门排气时间研究组 34 8.49±2.07 33.55±2.38 45.61±4.72对照组 33 11.28±1.25 39.02±3.17 51.02±6.82 t-3.283 3.784 6.893 P- ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 心理状态指标比较

研究组术后SAS与SDS两项指标均优于对照组，差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 心理状态指标比较（，h）

表2 心理状态指标比较（，h）

组别 n SAS SDS入院时 术后 入院时 术后研究组 34 56.09±2.95 45.02±2.01 56.94±2.17 44.02±2.63对照组 33 56.72±2.83 51.28±2.38 57.26±2.65 52.03±2.15 t - 0.283 5.903 0.389 6.194 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3.讨论

近几年胃癌的发病率呈现明显的上升趋势，这与现代人们的饮食习惯，工作压力的增加等多方面因素有一定的关系。胃癌实施手术治疗，是目前临床主要的治疗方式，早期胃癌根治术治疗，患者的近5年的生存率较高。而手术由于创面，以及胃癌患者的机体耐受程度差等在围术期护理工作的开展非常重要。

胃癌围术期护理工作中通过专项护理干预，做好术前各项工作，保证患者机体状态达到最好，利于手术中耐受性的增加，手术的顺利实施。术后通过疼痛干预，并发症预防，早期功能锻炼的开展等多项护理措施，有利于加速胃肠功能的恢复；胃肠功能的恢复，提高营养的吸收，增加免疫力、抵抗力，促使伤口愈合，降低并发症的发生，利于临床术后的预后[2]。研究组（专项护理）患者术后进食时间、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间较对照组均不同程度缩短，差异具备统计学意义（P＜0.05）。说明专项护理对患者术后的各项恢复具有积极的推动作用。

临床相关也表明[3]，不良的心理情绪影响机体的内分泌，对麻醉等手术可能会造成一定的影响，放大疼痛的敏感度；本次围术期心理护理，做好患者的心理不良情绪的疏导，积极配合各项检查及手术，通过语言沟通，心理暗示等多种心理护理手段，调动患者的积极性，以良好的状态面对手术。心理干预的主要目的是放松患者的心态，勇敢面对疾病，对手术治疗的信心增加；术中协助麻醉，帮助患者放松，按照医生的指令进行相关的检查及操作，避免手术室环境陌生造化层患者心理压力增加；术后心理疏导主要对疼痛的干预，珍惜自己的生命，积极做好术后恢复工作。研究结果中：研究组患者术后心理状态各项不良评分均低于对照组，两组术后心理状态各项不良评分较入院时评分均降低，充分说明心理护理的优势。

心理护理联合专项护理，不仅从身体方面给予充分的护理，同时在心理状态上也帮助患者调整，保证患者的平和心态。本次研究结果中，开展专项护理干预，并联合围术期心理护理的研究组患者术后胃肠道功能各项恢复时间均短于对照组。

综上，胃癌根治术围术期心理干预联合专项护理，利于患者营养的吸收，提高机体的免疫力，抵抗力，利于疾病的预后。