老年ICU重症患者应用肠内联合肠外营养支持疗法治疗的效果研究

陆丹宇

（河池市人民医院 广西 河池 547000）

老年患者受身体技能下降、合并慢性病等影响，极易发生心血管、肺部、脏器等方面疾病，并在环境、情绪等因素刺激下，可加重病情，引发内出血、昏迷等情况，需经重大手术治疗后于ICU观察或直接入ICU观察治疗[1]。因严重感染或应激反应，患者存在高能量代谢情况，可发生严重营养不良情况，使其免疫功能持续下降，并因此引发相关并发症，影响预后[2]。临床上对于不能经口进食患者营养支持方式分为肠内、肠外两种方式。为提升以营养支持效果，本次选取我院ICU收治的69例老年重症患者，分组探究肠外营养支持、肠内+肠外营养支持临床影响。

1.资料与方法

1.1 一般资料

研究时限为2017年2月—2018年11月，研究对象为此期间我院ICU收治的老年重症患者69例，随机分为肠内组（34例）、联合组（35例）。

肠内组患者年龄61～87岁，平均（71.38±5.27）岁；性别男：女=21:13；其中慢阻肺9例、脑血管意外11例、恶性肿瘤10例、哮喘合并急性呼吸衰竭2例，其他2例；联合组患者年龄63～88岁，平均（71.59±5.42）岁；性别男:女=22:13；其中慢阻肺8例、脑血管意外10例、恶性肿瘤11例、哮喘合并急性呼吸衰竭5例，其他1例；两组患者基础资料相似（P＞0.05）；本次研究符合医学伦理。

1.2 方法

两组患者热量目标为30kcal/kg/d。

肠内组患者予以鼻胃管或鼻空肠管肠内营养支持：采用高蛋白型、疾病导向型（低脂型、糖尿病型、支链氨基酸型、低蛋白型）或短肽型营养液，起始剂量为500kcal/d，能量密度为0.8～1.0kcal/ml，滴注速度为50～100ml/h，逐渐增加剂量，至每天热量达到目标范围；每隔6h检查残留量，并根据残留量调整营养剂量及供给速度。

联合组：在肠内营养支持基础上，营养不足部分根据患者病情特征、合并症等情况加用氨基酸、脂肪乳、葡萄糖静脉滴注，选择营养液中成分配比，即糖：脂为3:2，热量:氮为100～150:1，并补充电解质、维生素，微量元素，补充热量至目标热量范围。

表1 两组营养指标比较（，g/L）

表1 两组营养指标比较（，g/L）

注：与营养支持钱肠内组相比，*t=5.386、8.423、19.891，*P=0.000＜0.05；与营养支持前联合组相比，^t=12.702、19.852、16.369，^P=0.000＜0.05。

组别 n 营养支持前营养支持后ALB PA Hb ALB PA Hb联合组 35 27.47±2.52 8.28±1.18 6.45±0.27 35.67±2.87^ 13.16±0.85^ 13.27±2.45^肠内组 34 27.42±2.70 8.23±1.20 6.47±0.31 31.28±3.19* 10.01±0.28* 9.27±0.76*t-0.080 0.175 0.286 6.013 20.549 9.102 P-0.937 0.862 0.776 0.000 0.000 0.000

1.3 观察指标

观察比较两组患者营养指标、住院指标、并发症情况。

营养指标包括血血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、血红蛋白（Hb）。住院指标包括临床体征消失时间、住院时间、住院费用。并发症包括便秘、胃潴留、肺炎、溃疡。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 营养指标

营养支持前，两组患者营养指标相近（P＞0.05）；营养支持后肠内组患者血清白蛋白、血红蛋白、前白蛋白含量与联合组患者相比，差异显著（P＜0.05），见表1。

2.2 住院指标

联合组患者住院费用较肠内组高（P＜0.05）；临床体征消失时间、住院时间均短于肠内组（P＜0.05），见表2。

表2 两组住院指标比较（）

表2 两组住院指标比较（）

组别 n 体征消失时间（d） 住院时间（d） 住院费用（元）联合组 35 7.07±3.08 13.04±0.48 34825.59±6754.95肠内组 34 9.25±3.25 15.52±1.29 43589.48±8945.67 t - 2.880 10.660 4.625 P - 0.005 0.000 0.000

2.3 并发症

肠内组患者并发症发生率为38.2%，与联合组14.3%相比，差异显著（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症比较[n（%）]

3.讨论

3.1 肠内+肠外支持对老年ICU患者营养指标的影响

ICU患者病情严重，机体代谢水平加快，使机体内营养成分被快速消耗，细胞组织营养供给不足导致活力下降，可影响患者身体状态，并使免疫功能下降，极易引发感染等情况；并且因老年患者合并症较多，疾病恢复较慢，严重影响患者治疗周期[3]。因此在对老年ICU患者开展治疗同时，增加有效营养支持尤为关键。在不能经口饮食患者中，全肠外营养支持与鼻空肠管肠内营养支持均为常见的营养支持方式。全肠外营养支持，即通过静脉予以营养支持，通过静脉血液循环使营养成分遍布全身组织器官，恢复细胞活力，提升免疫水平；肠内营养支持，即通过鼻向空肠管位置插入营养管，通过将营养物质沿管路直接输送至胃肠道，促进营养物质经肠吸收；但因老年患者胃肠功能较差，并且长期卧床，胃动力不足，影响营养物质吸收。当两者联合应用时，可保证营养吸收有效性，快速提升患者机体营养指标，以达到营养支持效果。郑伟[4]在研究中将ICU收治的139例高龄患者分为肠内组、肠外组、联合组，分别开展肠内营养支持、肠外营养支持、联合营养支持，结果显示联合营养支持患者营养指标显著优于其他单用肠内（肠外）营养支持结果，与本次研究结果一致。

3.2 肠内、肠外营养支持对老年ICU患者住院指标、并发症影响

上文中提到，肠内联合肠外营养支持可提升机体营养指标，则机体功能随之上升，整体素质增强，可加快康复水平。虽治疗费用较单用肠内治疗高，但仍具优势。张秋敏[5]在研究中表示，肠内支持联合肠外支持可提升身体机能，加快康复速度，并以此可缩短治疗周期，与本次研究结果一致。

在并发症方面，肠内营养支持受胃肠蠕动性差、营养管刺激等影响，可增加胃潴留、溃疡等并发症发生；因营养供给不足，可增加感染发生率；因营养成分单一，可增加便秘发生率。当两种营养支持联合使用后，营养成分种类多、营养充足，可提升机体免疫能力，降低感染情况，并且随营养支持方式改变，胃潴留发生率降低。陈汉敏[6]在研究中表示，肠内联合肠外营养支持可提升机体康复水平，增强营养水平，并以此降低并发症发生率。与本次研究结果一致。

老年患者因合并慢性病症多，机体胃肠功能、免疫功能差，并且受病情高代谢水平影响，需及时予以有效营养供给，以保证正常营养指标，提升免疫能力。在本次研究中，予老年ICU患者开展肠内+肠外营养支持虽住院治疗费用相对较高，但可提升患者营养水平，缩短住院时间，降低并发症发生率，值得应用。