经鼻持续气道正压通气治疗小儿重症肺炎的效果分析

王孟 肖琴 赵亚凡

（成都市妇女儿童中心医院儿童重症医学科 四川 成都 610000）

肺炎是儿童常见疾病之一。如果治疗不当或不及时，可能会发展成重症肺炎。重症肺炎可引起多器官衰竭，休克，呼吸衰竭等，其发作是急性的，快速的，危险的，严重危害患儿的生命和健康。大多数小儿重症肺炎患儿需要接受ICU治疗。呼吸衰竭是重症肺炎最常见和严重的并发症。在治疗方面，常规药物并无法有效缓解上述症状，本研究分析了经鼻持续气道正压通气（NCPAP）治疗小儿重症肺炎的有效性，如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院100例2016年1月—2018年1月小儿重症肺炎患儿。随机分为两组，其中，对照组年龄3～15（7.25±1.78）岁。男女分别32例和18例。小儿重症肺炎病程2～6天，平均（3.62±0.25）天。其中，Ⅰ型呼吸衰竭有15例，而Ⅱ型呼吸衰竭35例。干预组年龄3～15（7.21±1.71）岁。干预组男女分别32例和18例。小儿重症肺炎病程2～6天，平均（3.63±0.21）天。其中，Ⅰ型呼吸衰竭有16例，而Ⅱ型呼吸衰竭34例。对照组、干预组资料有可比性。

1.2 方法

对照组给予抗感染、雾化吸入和吸痰等治疗，维持心肾功能良好，保持呼吸道通畅，纠正水电解质紊乱和酸碱紊乱，对症实施治疗。

对照组采取面罩吸氧治疗，吸氧浓度在25%～50%之间。

干预组则采取经鼻持续气道正压通气（NCPAP）治疗。选择合适鼻塞将呼吸机连接，并合理设置呼吸机参数，吸入氧浓度25%～50%，氧流量在3～8L/min之间，而呼气末正压为4～7cmH2O，根据血气分析结果对呼气末正压以及氧浓度进行调节。

1.3 观察指标

比较两组小儿重症肺炎疗效；呼吸功能恢复正常时间、心率恢复正常时间、肺部体征消失时间；治疗前后患儿血气分析相关指标；消化道出血等不良反应发生率。

显效：症状体征消失，血气分析相关指标正常；有效：血气分析相关指标、症状体征等改善50%以上；无效：血气分析相关指标、病情改善的程度低于50%。有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%[1]。

1.4 统计学处理

SPSS16.0版本软件进行数据处理，计量数据进行t检验，计数数据进行χ2检验，P＜0.05说明有统计学意义。

2.结果

2.1 治疗效果

干预组总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组小儿重症肺炎疗效比较（例）

2.2 血气分析相关指标

治疗前对照组、干预组血气分析相关指标比较，差异显著（P＞0.05）；治疗后干预组血气分析相关指标改善优于对照组，差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 治疗前后血气分析相关指标比较（，mmHg）

表2 治疗前后血气分析相关指标比较（，mmHg）

组别 例数 时期 PaO2 PaCO2干预组 50 治疗前 48.68±4.44 56.11±5.31治疗后 88.64±6.78 30.14±3.01对照组 50 治疗前 48.61±4.41 56.45±5.33治疗后 82.45±5.24 40.68±3.25

2.3 呼吸功能恢复正常时间、心率恢复正常时间、肺部体征消失时间

干预组呼吸功能恢复正常时间、心率恢复正常时间、肺部体征消失时间短于对照组，差异显著（P＜0.05），干预组呼吸功能恢复正常时间、心率恢复正常时间、肺部体征消失时间分别为2.11±0.11天、2.78±0.34天、6.11±1.42天，而对照组呼吸功能恢复正常时间、心率恢复正常时间、肺部体征消失时间分别为3.34±0.14天、4.71±0.35天、7.68±1.78天。

2.4 消化道出血等不良反应发生率

干预组消化道出血等不良反应发生率低于对照组，差异显著（P＜0.05）。其中，对照组有3例鼻黏膜损伤，2例皮下气肿和2例气胸，而干预组仅有1例皮下气肿。

3.讨论

儿童重症肺炎具有急性起病，危重病和许多并发症的特点。呼吸衰竭是最常见和最严重的并发症[2]。多数儿童肺炎由于支气管粘膜炎症，水肿等引起的气道狭窄，加之通气和通气功能障碍引起的肺泡炎症物质增多，肺泡壁水肿和增厚，引起高碳酸血症，导致患儿出现低氧血症，而炎症的发生大量消耗了肺泡表面活性物质，导致通气功能出现一定的障碍。传统的鼻插管不能很好地改善肺的氧合状态，并且不具有加温和加湿的功能。气管插管的机械通气存在诸如气管或声带损伤，气压伤和呼吸机相关性肺炎的问题[3-4]。而经鼻持续气道正压通气（NCPAP）治疗是一种可保持完全自主呼吸的通气方法，相对于有创机械通气，其操作更为简单，且纠正低氧血症的效果明显优于普通鼻导管和面罩吸氧，可更好减少相关并发症的发生，纠正缺氧和改善通气功能。经鼻持续气道正压通气（NCPAP）可在呼气结束时提供一定的压力，重新打开塌陷的肺泡，减少肺泡液和肺表面活性物质的消除，改善肺功能，提高肺泡通气和氧合的能力，从而纠正低氧血症的发生，更好地改善肺功能[5-6]。

本研究中，对照组采取面罩吸氧治疗，干预组则采取经鼻持续气道正压通气（NCPAP）治疗。结果显示，干预组小儿重症肺炎疗效、呼吸功能恢复正常时间、心率恢复正常时间、肺部体征消失时间、血气分析相关指标相比较对照组更好，差异显著（P＜0.05）。干预组消化道出血等不良反应发生率低于对照组，差异显著（P＜0.05）。

综上所述，经鼻持续气道正压通气（NCPAP）治疗小儿重症肺炎效果显著。