右佐匹克隆片联合黛力新治疗脑卒中后睡眠障碍的效果观察

陈水洪 倪福文

（茂名市电白区人民医院内六科<神经内科二区> 广东 茂名 525000）

脑卒中是急性脑血管疾病，主要是由于脑部血管突然破裂，或血管阻塞，引起脑组织损伤等，最终引发疾病，发病率及死亡率均较高。报道显示[1]，我国死亡原因第一位为脑卒中，同时成年人残疾首要原因也是脑卒中。患者经救治后，多伴有不同程度的功能障碍，且疼痛程度不一，导致睡眠质量下降，形成恶性循环，不利于预后。本次研究中，给予观察组右佐匹克隆片联合黛力新治疗，效果显著，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

在2017年4月—2018年4月间患者中，抽取68例脑卒中后睡眠障碍患者，按照治疗方案不同，分为观察组与对照组，每组各34例。纳入标准：均符合脑卒中诊断标准[2]；符合睡眠障碍诊断标准[3]；病情平稳，生命体征均处于正常范围；无意识障碍，依从性好，可配合完成研究；无药物过敏史；无精神疾病史。排除标准：合并癫痫发作者；中途退出者；肝肾造血系统严重疾病；继发性失眠或共病失眠，且正在服用安眠药物者。观察组男20例，女14例，年龄47～60岁，平均（56.21±2.11）岁；对照组男19例，女15例，年龄46～60岁，平均（56.23±2.17）岁。

表1 两组治疗后PSQI评分比较（，分）

组别 n 入睡时间 睡眠时间 睡眠效率 睡眠障碍 日间功能 主观质量 药物使用观察组 34 1.22±0.31 1.11±0.11 1.11±0.31 1.21±0.44 1.28±0.36 1.23±0.18 1.39±0.11对照组 34 1.69±0.04 1.63±0.21 1.72±0.14 1.67±0.03 1.69±0.04 1.58±0.12 1.58±0.06 t-8.768 12.790 10.457 6.082 6.600 9.434 8.842 P-0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

1.2 方法

对照组：仅给予右佐匹克隆片（规格：3mg）起始剂量为入睡前2mg，可根据临床需要，逐渐增加到3mg，每天1次。

观察组：在上述基础上，联合黛力新治疗。氟哌噻吨美利曲辛片（即黛力新）（规格：每片含相当于0.5mg氟哌噻吨的盐酸氟哌噻吨与相当于10mg美利曲辛的盐酸美利曲辛）每天2片：早晨及中午各1片；严重病例早晨的剂量可加至2片，每天最大用量为4片。两组患者均连续治疗4周。

1.3 观察指标

采用PSQI评估患者睡眠质量变化，包括睡眠时间、主观质量、入睡时间、睡眠障碍、睡眠效率、日间功能、药物应用共7个项目19个条目，按照无、轻、中、重4个等级，分别记为0、1、2、3分，累计总分0～21分，得分越高，睡眠质量越差[4]。统计两组患者不良反应发生情况，内容包含：口干、嗜睡、恶心、头晕，进行比较。

采取焦虑自评量表（SAS）对患者焦虑程度进行评价，分值0～100分，50分作为分界值，分数与焦虑程度呈反比；采用抑郁自评量表（SDS）对患者抑郁程度进行评价，分值0～100分，分界值为53分，其中53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，73分以上为重度抑郁[5]。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 PSQI评分比较

观察组治疗后PSQI评分低于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组不良反应发生率比较

两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

2.3 两组SAS、SDS评分比较

治疗后两组SAS、SDS评分比较差异显著，观察组低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组SAS、SDS评分比较（，分）

表3 两组SAS、SDS评分比较（，分）

组别 n SAS SDS干预前 干预后 干预前 干预后观察组 34 64.55±2.36 40.39±3.52 62.17±3.78 35.56±4.12对照组 34 64.51±2.14 45.14±3.49 62.16±3.31 41.23±2.59 t - 0.073 5.588 0.012 6.794 P - 0.471 0.000 0.495 0.000

3.讨论

睡眠障碍是脑卒中常见并发症，报道显示[6]，发病率约为20%～40%。患者睡眠障碍症状程度，与病变部位、病情程度及病性等密切相关，如不及时干预，可导致患者精神状态下降，加重心理压力，降低机体耐受度，形成恶性循环，加重病情。本此研究中，通过给予观察组右佐匹克隆片联合黛力新治疗，对比分析结果，旨在为临床提供更多参考。

本次研究结果显示，观察组治疗后匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分低于对照组（P＜0.05）；提示右佐匹克隆片联合黛力新治疗可显著改善患者睡眠质量。同时研究发现观察组心理SAS、SDS评分明显较低（P＜0.05），提示右佐匹克隆片联合黛力新治疗可改善患者心理状况，降低焦虑、抑郁程度。右佐匹克隆为γ-氨基丁酸受体激动剂，是吡咯酮类化合物中的一种，可快速达到峰值，半衰期较短，其通过选择性的与大脑中的ω-1受体结合，不影响ω-1受体，具有较好的效果。单独用药，虽能够改善患者睡眠质量，但难以缓解患者焦虑、抑郁程度，难以达到理想治疗效果。黛力新为临床常用抗抑郁药物，其是由两种常见且已被证明非常有效的化合物组成的复方制剂，其中氟哌噻吨为噻吨类神经阻滞剂，小剂量使用，具有较好的抗焦虑、抗抑郁作用；美利曲辛为双相抗抑郁剂，在低剂量使用时，具有兴奋特性，镇静作用较弱，合并使用，可发挥较好的抗抑郁、抗焦虑及兴奋特性作用，不良反应较为轻微，常见有轻度的口干、嗜睡等，停药后均可自愈。本次研究结果显示，两组不良反应发生率比较无意义（P＞0.05），提示右佐匹克隆片联合黛力新治疗与单独药物治疗比较，用药安全性相同，患者可耐受。本次研究仍存在不足之处，如研究时间较短，样本选取较少等，同时部分患者及其家属认知度较低，认为睡眠自身调节即可，无需药物干预，影响治疗配合度，在今后的工作中，会强化健康宣讲，提升认知度，同时不断学习相关知识技能，为患者及其家属提供更好的治疗服务。

综上所述，右佐匹克隆片联合黛力新治疗脑卒中后睡眠障碍的效果显著，可提升睡眠质量，且不良反应与单独用药比较相同，值得应用。