急性ST段抬高性心肌梗死患者急诊PCI围手术期冠状动脉内应用替罗非班的有效性和安全性分析

聂红 张小瑜 杨亚男 朱惠莉 周健（通讯作者）

（中国人民解放军西部战区空军医院心内科 四川 成都 610021）

急诊PCI是急性ST段抬高性心肌梗死发病后的主要治疗手段，但部分患者在急诊PCI后出现无复流情况，预后较差，为促进患者冠脉复流，临床主张在急诊PCI前应用替罗非班[1-2]。替罗非班的给药途径主要为静脉注射、冠状动脉内注射，临床上关于不同给药途径的有效性和安全性尚存在争议，针对这一问题，本研究展开讨论。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院就诊且行急诊PCI治疗的76例急性ST段抬高性心肌梗死患者（2017年1月—2018年8月）进行回顾性研究，本研究分组方法为随机数字表法，经伦理学委员会批准，将76例患者随机分为2组各38例，其中，对照组的年龄为55～81岁，平均（67.65±10.37）岁，有男21例、女17例；观察组的年龄为54～82岁，平均（67.93±10.41）岁，有男20例、女18例。组间一般资料比较，P＞0.05，具有可比性，且研究对象均对研究知情同意。

1.2 方法

所有患者均行急诊PCI治疗，PCI术前，对照组经静脉注射应用替罗非班，观察组经冠状动脉应用替罗非班，注射剂量均为10μg/kg，注射3min后，两组均给予替罗非班静脉滴注，滴注速率为0.15μg/（kg·min），持续静脉滴注36h。

1.3 观察指标

比较两组的临床疗效、肌酸激酶同工酶恢复正常时间、住院时间、TIMI血流分级，其中，TIMI血流分级分为0级（冠脉远端无血流灌注）、1级（冠脉远端有少许血流灌注，无法充盈）、2级（冠脉远端有血流灌注，经至少3个心动周期可达到充盈状态）、3级（冠脉远端有血流灌注，在3个心动周期内即可达到充盈状态）。

1.4 疗效评价

评价标准：（1）显效：治疗后，患者临床症状及体征基本消失；（2）有效：治疗后，患者临床症状及体征有所缓解；（3）无效：治疗后，患者临床症状及体征未缓解，甚至加重。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

应用SPSS19.0软件，计数资料、计量资料分别行χ2、t检验，P＜0.05时有统计学意义。

2.结果

2.1 两组总有效率比较

观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效的比较[n（%）]

2.2 两组肌酸激酶同工酶恢复正常时间、住院时间的比较

观察组的肌酸激酶同工酶恢复正常时间、住院时间均短于对照组，差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组肌酸激酶同工酶恢复正常时间、住院时间的比较（，d）

表2 两组肌酸激酶同工酶恢复正常时间、住院时间的比较（，d）

组别 n 肌酸激酶同工酶恢复正常时间（d） 住院时间（d）观察组 38 3.09±1.14 9.52±1.79对照组 38 4.58±1.62 11.74±2.23 t - 4.637 4.786 P - 0.000 0.000

2.3 两组TIMI血流分级的比较

两组治疗后的TIMI血流3级例数均较治疗前增多（P＜0.05），而治疗后组间比较无统计学差异（P＞0.05），见表3。

表3 两组TIMI血流分级的比较（例）

3.讨论

急性ST段抬高性心肌梗死属于冠心病中病情较严重的一个类型，其发作通常较突然，病情发展迅速，临床上需对患者开展急诊PCI治疗，以免其心肌梗死面积继续扩大[3]。急诊PCI包括经皮冠状动脉球囊血管成形术、冠脉支架植入术等，可在一定程度上恢复冠脉血流灌注，但部分患者术后由于血小板聚集性强，易形成血栓，出现无复流情况，对其预后较为不利。

现阶段，临床上针对急性ST段抬高性心肌梗死患者PCI术后无复流情况，主张采用替罗非班治疗。替罗非班是一种具有高度选择性的抗血小板药物，可作用于血小板Ⅱb受体、Ⅲa受体，与血小板Ⅱb/Ⅲa受体有效结合，抑制血小板活性，减少血小板聚集，有利于减少血栓形成，解除冠脉阻塞状态，促使患者冠脉复流[4]。

综上所述，急性ST段抬高性心肌梗死患者急诊PCI围手术期冠状动脉内应用替罗非班，其效果要优于静脉注射替罗非班，其安全性良好，且冠状动脉内给药可加快患者心肌酶恢复，使其早日出院。