阴道镜联合LEEP对宫颈癌前病变的临床治疗效果观察

陈晶 王薇

（成都市妇女儿童中心医院宫颈门诊 四川 成都 610017）

宫颈癌前病变是宫颈癌发展中的初级阶段，此时宫颈活检多为上皮内瘤变，这一时期持续时间长，通常在8～10年，患者多无明显症状，即使有症状也与宫颈炎相似，表现为白带增多、阴道流血等，症状并不典型，多在妇科检查时活检确诊，需要及时治疗，否则容易进展为宫颈癌，威胁患者生命安全。临床可供选择的治疗方法较多，药物治疗、物理治疗、手术治疗等，但药物治疗和物理治疗效果有限，容易复发，而手术治疗创伤大、需要切除子宫，患者的接受意愿较低。宫颈环形电切术（LEEP术）近年来在本病的治疗上应用广泛，获得了较为理想的效果[1]。本研究进一步分析阴道镜联合LEEP在宫颈癌前病变中的临床治疗效果，现具体汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将2018年1月—2019年1月在我院妇科治疗的96例宫颈癌前病变患者随机分为两组。观察组48例，年龄29～64岁，平均年龄（39.7±7.2）岁，病程1～6年；对照组48例，年龄26～65岁，平均年龄（39.1±7.9）岁，病程1～5年；所有患者均符合宫颈癌前病变诊断标准，经病理活检证实为CIN，醋酸实验呈阳性，宫颈细胞学≥LSIL；排除合并自身免疫性疾病、严重心肝肾疾病、宫腔大出血；比较两组患者的年龄、病程、病理结果等无明显差异，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用宫颈冷刀锥切术治疗，在月经干净后3～7d内进行手术，常规消毒外阴及阴道，扩张阴道，暴露宫颈，在肉眼直视下用手术刀椎切超过病变组织1cm，电凝或压迫止血，快速送病理检查，若切缘仍有病变组织需要补切[2]。观察组采用阴道镜联合LEEP术，在月经干净第5d进行手术，常规消毒，在阴道镜下取病理组织活检，用棉球压迫止血，并在阴道镜下观察病变宫颈的糜烂程度、病变大小、范围、色泽、光滑度等，随后进行LEEP术，使用利普刀，设置功率45～50kW，从宫颈9点方向做顺时针360°环形切割，切缘通常在病变组织外0.3～0.5cm，深度控制在0.5～1.5cm，确保病变组织完全切除，若需补切，则做好补切标识，最后电凝止血，将切除组织送病理检查，结束手术[3]。

1.3 疗效判定标准

显效：创面痊愈，宫颈光滑，TCT检查结果显示为正常；有效：创面缩小超过75%，宫颈较光滑，TCT检查结果基本正常；无效：创面缩小不足75%，宫颈不光滑，TCT检查结果仍有LSIL或HSIL存在[4]。

1.4 观察指标

①记录两组手术时间、术中出血量、术后阴道出血时间、住院时间；②评估术后宫颈塑性满意率：满意为宫颈光滑、质软、弹性佳、无瘢痕形成；一般为宫颈口较窄、有红斑生成，质地较硬，弹性一般；不满意为宫颈口狭窄、弹性差、质地硬、宫颈口上皮外翻，宫颈管松弛。

1.5 统计学方法

2.结果

2.1 两组患者临床疗效比较

见表1。

表1 两组患者临床疗效比较（例）

2.2 两组患者各项手术及住院指标比较

见表2。

表2 两组患者各项手术及住院指标比较（）

表2 两组患者各项手术及住院指标比较（）

注：*与对照组相比，P＜0.05。

组别 例数 手术时间（min）术中出血量（ml）术后阴道出血时间（d）住院时间（d）观察组 48 15.3±3.4 13.2±2.8 8.2±1.5 1.2±0.5*对照组 48 30.2±6.5 22.7±4.6 11.9±1.8 3.8±0.7

2.3 两组患者术后宫颈塑性满意率比较

见表3。

表3 两组患者术后宫颈塑性满意率比较（例）

3.讨论

宫颈癌前病变是宫颈癌发展的必经阶段，持续时间长，癌变几率高。临床将宫颈癌前病变分为轻、中、重三个分级，轻度患者部分可自行好转，但也有部分持续发展为中、重度、甚至癌变，因此早期的诊断和根治是防止宫颈癌变的重要手段。

临床筛查宫颈病变的方法较多，阴道镜下病理活检是诊断宫颈疾病的有效手段，在阴道镜下可清晰、直观的观察病变宫颈的血管及形态，能准确获取可疑病变组织，进行病理检查，使临床能准确评估病情，制定下一步治疗计划。宫颈癌前病变通常在阴道镜下表现为白斑、点状或镶嵌状改变，出现异型血管，涂擦醋酸后呈白色[5]。LEEP术已被临床证实为治疗宫颈疾病的有效术式，其操作简单、手术时间短、创伤小、术后无瘢痕、对宫颈的塑性佳，大多患者在术后可恢复宫颈的弹性、光滑度和柔韧质地，最重要的是LEEP术后不影响患者的生育功能，因此受到了临床的普遍欢迎。另外，LEEP术利用利普刀，在切割病变组织的同时产生热能，使病变组织彻底坏死，并达到止血和组织重建效果，对宫颈的正常生理功能影响小，有利于恢复宫颈的血液循环，加快切口愈合[6]。

本研究结果显示，观察组治疗有效率为97.92%，显著高于对照组的72.92%（P＜0.05）；观察组手术时间、术中出血量、术后阴道出血时间、住院时间显著少于对照组（P＜0.05）；观察组宫颈塑性满意率显著高于对照组（P＜0.05）。充分证明阴道镜联合LEEP在宫颈癌前病变中的临床治疗效果确切，在门诊手术上即可操作，仅需局部麻醉，操作简单易行，出血小，术后创面愈合快，仅有少量阴道流血，一般可自行停止，无需特殊处理，这也从侧面说明了阴道镜联合LEEP术操作精细，在切割组织时不会发生拉扯、碳化，对邻近组织的损伤微小。

综上所述，阴道镜联合LEEP对宫颈癌前病变的临床治疗效果良好，具有较高的诊断和治疗价值，值得在临床推广应用。