腹腔镜肝切除联合胆道镜治疗肝内外胆管结石效果观察

郭勇 蒲邦明 喻淋淋 方超 高源 李春桃

（西南医科大学附属中医医院肝胆外科 四川 泸州 646000）

肝内外胆管结石属于临床肝胆外科的常见疾病之一，即于人体左右肝管汇合部位或者分支胆管内出现结石病灶，临床治疗该疾病时通常以取出结石、祛除病灶以及通畅引流、预防复发等为治疗原则[1-2]。有临床研究显示，联合应用腹腔将肝切除术与胆道镜手术治疗肝内胆管结石，可清晰了解患者胆管内外结石情况，有利于彻底清除结石及相关病灶组织，降低患者术后并发症发生风险[3]。鉴此情况，选于我院进行手术治疗的肝内外胆管结石患者86例开展临床对照分析，具体情况如下报告。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2018年12月期间于我院进行手术治疗的肝内外胆管结石患者86例，所有入选患者均经临床彩超、CT检查后被确诊为肝内外胆管结石。按照临床治疗方案的不同，将上述86例患者随机分成对照组与观察组。对照组43例，23例男性，20例女性；患者年龄在25～65岁之间，平均年龄为（45.21±1.74）岁；其中，14例胆总管单发结石，11例胆总管多发结石，8例胆总管并肝内胆管结石，10例胆总管并胆囊结石。观察组43例，24例男性，19例女性；患者年龄在23～68岁之间，平均年龄为（46.14±1.38）岁；其中，13例胆总管单发结石，10例胆总管多发结石，9例胆总管并肝内胆管结石，11例胆总管并胆囊结石。两组一般资料对比P＞0.05，差异无统计学意义。

1.2 手术方法

观察组43例患者则实施腹腔镜、胆道镜联合取石手术。首先先帮助患者调整好仰卧体位，为其进行气管插管麻醉。运用4孔法操作手术，进腹后为患者建立起CO2气腹。应用超声刀分离患者腹壁、肠管、大网膜间黏连，从而进一步明确胆囊动脉、胆囊管、胆总管之间的解剖关系。其次离断左三角韧带、镰状韧带以及左冠状韧带，游离并结扎肝左动脉及门静脉左支区域。采用超声刀切除缺血线预设的肝脏部位，离断肝脏包膜及肝实质。用生物夹夹闭并离断小血管、胆管，使用普理灵缝合止血。此后，针对胆管外肉眼可见的结石，可直接采用石钳取出，而对于未可见的结石，可将胆道镜于剑突下置入腹腔，通过严密探查患者胆管确定结石病灶，再采用取石网将胆管内部结石取出。针对患者实际情况，可以运用激光碎石机将患者机体内羊角形、嵌顿等情况的结石取出。最后，为患者进行腹腔清洗与再次探查，确保无残留结石后彻底清洗胆管，放置引流管引流、逐层关腹，结束手术。

对照组43例患者实施常规开腹取石手术，即先对患者进行全身麻醉，在其右肋缘下经腹直肌中外2/3部位做一长度在10～15cm范围内的切口，此后，根据患者相关检查结果切开其肝叶、胆总管部位进行取石。对于合并存在胆囊结石情况的患者，则需要为患者进行胆囊切除。最后，严密检查患者有无结石残留后再放置引流管引流、逐层关腹。手术结束后常规给予患者相应抗感染治疗。

1.3 观察指标

统计两组患者术中出血量、手术时间、术后排气时间等手术指标，并对比。同时，记录两组患者术后结石残留与实施二次手术的情况。观察两组患者康复休养期间的并发症发生情况，如术后出血、切口感染、腹腔囊肿、肝功能衰竭、栓塞等，计算其并发症发生概率。

1.4 统计处理方法

运用SPSS20.0软件进行数据处理，术中出血量、手术时间、术后排气时间等计量资料行t检验，以（）表示，结石残留率、二次手术率以及并发症发生率等计数资料行χ2检验，以率（%）表示，当P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组各项手术指标对比

观察组术中出血量明显低于对照组，其手术时间、术后排气时间均明显较对照组短，两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组各项手术指标对比（）

表1 两组各项手术指标对比（）

组别 例数 术中出血量（ml） 手术时间（min） 术后排气时间（h）观察组 43 52.64±10.26 90.17±4.20 20.07±5.34对照组 43 124.88±12.79 126.53±5.36 33.21±4.58 t - 5.57 4.48 4.13 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组结石残留、并发症以及二次手术情况对比

观察组结石残留率、并发症发生率以及二次手术率均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组结石残留、并发症以及二次手术情况对比[n（%）]

3.讨论

胆管结石属于临床肝胆外科常见疾病之一，若人体胆总管出现结石或者其肝内胆结石落入胆总管均有可能导致患者出现胆道梗阻情况，严重时甚至会病发胆囊炎、胆管炎以及胰腺炎等病症，不仅影响患者日常生活质量，更是会威胁其生命安全[4-5]。从临床治疗方案上说，常规的开腹取石手术虽具一定疗效，但是手术过程中往往过于依赖手术医师基于过往手术经验的判断，“手感取石”情况多见，此时，由于开腹所造成的手术创伤相对较大，加之偶有漏诊或结石残留现象，使得患者疾病治愈效果不甚理想。

随着医疗技术的不断进步，腹腔镜手术也开始广泛应用于肝内外胆管结石的手术治疗中，通过运用腹腔镜技术，能够帮助手术医师尽快明确患者胆管内结构及结石情况，一方面可提升取石效率，降低结石残留率，另一方面也有效促进了患者手术预后情况，降低二次手术风险。本文给予观察组患者腹腔镜联合胆道镜手术，即将胆道镜于剑突下置入腹腔检查患者胆管内部的狭窄情况与结石位置，有效地防止了手术过程中对患者胆管所造成的影响，于保障胆管完整性、降低患者术后发生胆漏风险方面具有重要的临床价值[6-7]。结果显示，观察组术中出血量明显低于对照组，其手术时间、术后排气时间均明显较对照组短；其结石残留率、并发症发生率以及二次手术率均明显低于对照组，差异显著（P＜0.05）。该结果则进一步说明，联合运用上述两种内镜技术进行取石，可充分发挥二者的临床优势，不仅有效缩短手术时间，降低手术对患者造成的创伤，更是有助于提升一次取石成功率。

综上所述，临床治疗治疗肝内外胆管结石时联合应用腹腔镜肝切除、胆道镜治疗临床价值显著，可有效改善患者各项手术指标，降低结石残留与二次手术率，且安全性较高。