厄贝沙坦氢氯噻嗪片联合美托洛尔治疗老年重症心力衰竭患者的临床效果分析

丁巍　温健文

【摘要】 目的：分析对老年重症心力衰竭患者实行美托洛尔与厄贝沙坦氢氯噻嗪片联合治疗的临床效果。方法：选取93例在笔者所在医院接受治疗的老年重症心力衰竭患者作为临床研究对象，入院时间为2014年1月-2017年12月，以治疗方式的不同分两组，实行美托洛尔治疗的患者设为对照组，实行美托洛尔与厄贝沙坦氢氯噻嗪片联合治疗的患者设为观察组，对比两组患者的临床效果情况。结果：经治疗后，观察组患者的治疗效果显著优于对照组;观察组患者的LVESD及LEVDD值均显著低于对照组;观察组患者的LVSV及LVEF值均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：给予老年重症心力衰竭患者行美托洛尔与厄贝沙坦氢氯噻嗪片联合治疗可有效提高临床效果，有较高的临床应用价值。

【关键词】 老年重症心力衰竭; 厄贝沙坦氢氯噻嗪片; 美托洛尔; 临床疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.16.017 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）16-00-02

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical effect of Metoprolol combined with Irbesartan Hydrochlorothiazide Tablets in elderly patients with severe heart failure.Method：93 elderly patients with severe heart failure who were treated in our hospital from January 2014 to December 2017 were selected as the clinical research objects.The patients were divided into two groups according to different treatment methods.The patients treated with Metoprolol were set as the control group，and the patients treated with Metoprolol combined with Irbesartan Hydrochlorothiazide Tablets were set as the observation group.The clinical effects of the two groups were compared.Result：After treatment，the curative effect of the observation group was significantly higher than that of the control group.The values of LVESD and LEVDD of the observation group were significantly lower than those of the control group.The values of LVSV and LVEF of the observation group were significantly higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of adverse reactions was compared between the two groups，the difference was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：The combination of Metoprolol and Irbesartan Hydrochlorothiazide Tablets can effectively improve the clinical efficacy of elderly patients with severe heart failure，and has a high clinical value.

【Key words】 Senile severe heart failure; Irbesartan Hydrochlorothiazide Tablets; Metoprolol; Clinical efficacy

First-authors address：Nansha Hospital of Guangzhou First Peoples Hospital，Guangzhou 511453，China

老年重癥心力衰竭是老年群体中的常见疾病，是由心室充盈受损和射血功能受损所致。因老年人心脏功能逐渐变差，收缩能力降低，直接影响射血功能，致使心脏排血量与机体代谢需求呈供不应求趋势，最终造成体循环瘀血、肺循环瘀血的发生[1]。加之老年患者机体抵抗力较低，如未及时给予治疗干预，极易并发其他疾病，导致病情加重，影响预后[2]。为探究美托洛尔与厄贝沙坦氢氯噻嗪片联合应用于该疾病患者治疗中的临床效果，特选取93例在笔者所在医院接受治疗的该疾病患者（入院时间为2014年1月-2017年12月）作为临床研究对象，探究其临床应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取93例在笔者所在医院接受治疗的老年重症心力衰竭患者作为临床研究对象，入院时间为2014年1月-2017年12月。纳入标准：（1）心功能分级为Ⅲ～Ⅳ级者;（2）收缩压均超过100 mm Hg;（3）射血分数低于45%，肺动脉楔压超过15 mm Hg，超声心动图检查表明左心室显著扩大;（4）符合《内科学》该疾病的诊断标准。排除标准：（1）意识障碍无法完成治疗者;（2）过敏体质者或药物过敏者;（3）存在肺间质纤维化病变者;（4）合并严重器质性疾病或全身感染者;（5）精神障碍者。以治疗方式的不同分两组。其中，对照组45例患者中，男25例，女20例;年龄59～86岁，平均（77.93±3.98）岁;原发病类型：高血压性心脏病患者7例，扩张性心肌病患者12例，冠心病患者26例;心功能分级：Ⅳ级患者20例，Ⅲ级患者25例;射血分数27%～33%，平均（30.98±1.54）%。观察组48例患者中，男26例，女22例;年龄58～89岁，平均（71.63±4.03）岁;原发病类型：高血压性心脏病患者9例，扩张性心肌病患者13例，冠心病患者26例;心功能分级：Ⅳ级患者22例，Ⅲ级患者26例;射血分数28%～32%，平均（30.65±1.33）%。两组患者的一般资料（心功能分级、原发病类型、射血分数、年龄及性别）比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者均给予利尿剂、强心及吸氧等常规治疗。再口服酒石酸美托洛尔片（生产厂家：上海信谊百路达药业有限公司，国药准字H31021417）治疗，1次/d，初次给药量为47.5 mg/次，后再根据患者的病情情况调整给药量。在此基础上，给予观察组患者口服厄贝沙坦氢氯噻嗪片（生产厂家：浙江华海药业股份有限公司，国药准字H20058709，规格：75 mg：6.25 mg/片）治疗，1次/d，给药量为2片/次。两组均连续给药半个月。

1.3 观察指标及评价标准

根据心功能及临床症状改善情况进行临床疗效评定，显效：心功能改善程度达到两个级别或恢复至Ⅰ级，乏力、呼吸衰竭等临床症状基本消失;有效：心功能改善程度达到1个级别，乏力、呼吸衰竭等临床症状显著改善;无效：心功能、乏力及呼吸衰竭等临床症状无改善甚至加重[3-4]。总有效=显效+有效。对比两组患者的左心室每搏量（LVSV）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LEVDD）及左射血分数（LVEF）。对比两组不良反应（胃肠道反应、低血压及心律失常）发生率情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

经治疗后，观察组患者的治疗效果显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者心功能改变情况比较

经治疗后，观察组患者的LVESD及LEVDD值均显著低于对照组，观察组患者的LVSV及LVEF值均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者不良反应发生率比较

对照组患者出现胃肠道反应1例，低血压1例，心律失常1例，总不良反应发生率为6.67%（3/45）;观察组患者出现胃肠道反应1例，低血压2例，心律失常1例，总不良反应发生率为8.33%（4/48），两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

随着人口老龄化的增长，心力衰竭的发病率呈逐年递增趋势[5]。主要患病原因为高龄患者身体各功能的衰退，全身多组织器官血液灌流的相对不足，极易导致心血管疾病的发生，加之多数老年患者伴有神经内分泌功能及机体代谢紊乱，进而诱发心力衰竭的发生。如未有效控制疾病发展，对患者的生命安全造成较大威胁，故及时有效地治疗尤为重要[6-7]。传统临床多应用美托洛尔治疗，其是临床常用于改善患者心率的药物，可将心排血量和收缩压控制在合理范围内，是选择性β1受体阻滞剂[8]。该药物可使房室传导速度降低，起到降低窦性心律发生的概率，使心肌细胞内钙离子超负荷情况得以缓解，保护心肌功能，缓解病情[9]。但经相关研究调查发现，部分患者单独服用该药物后，未起到预期效果[10]。现为探究美托洛尔与厄贝沙坦氢氯噻嗪片联合治疗该疾病的临床效果，特做此研究。

本研究表明，经治疗后，观察组患者的治疗效果显著优于对照组;观察组患者的LVESD及LEVDD值均显著低于对照组，观察组患者的LVSV及LVEF值均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;兩组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。究其原因，厄贝沙坦是血管紧张素Ⅱ受体抑制剂，有选择性阻断两种血管紧张素（Ⅰ、Ⅱ）结合作用，使醛固酮的释放及血管收缩被抑制，进而调控血压。而氢氯噻嗪可激活交感神经系统中的肾素-血管紧张素，使血钾水平在一段时间内降低，并降低患者血容量[11-12]。多种药物联合给药后，可从多机制共同起效，改善心功能，并未增加不良反应发生率，故效果较佳。

综上所述，给予老年重症心力衰竭患者行美托洛尔与厄贝沙坦氢氯噻嗪片联合治疗具有较高的应用价值。

参考文献

[1]孟祥会，王世平，杨军政，等.老年重症心力衰竭患者内科急救效果及安全性探讨[J/OL].中西医结合心血管病电子杂志，2018，6（4）：74.

[2]尤树军.对重症心力衰竭患者给予急诊内科急救治疗的方法及效果探究[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（4）：58-59.

[3]陈少婉.重症心力衰竭急救治疗临床药物选择及疗效对比[J].海峡药学，2015，27（6）：118-119.

[4]高枫.ICU重症心力衰竭急救治疗临床观察[J].中国实用医药，2014，9（30）：162-163.

[5]姜春玲.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的疗效及安全性分析[J].陕西医学杂志，2016，45（8）：1064-1065.

[6]张荣生.曲美他嗪联合美托洛尔对冠心病合并心衰患者临床疗效的影响[J].牡丹江医学院学报，2015，36（4）：49-50.

[7]徐改珍.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭临床疗效观察[J].北方药学，2015，12（9）：64-65.

[8]袁磊.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床疗效观察[J].中国现代医生，2016，54（6）：75-80.

[9]孙小军，卢京.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床疗效观察[J].中国医药用药评价与分析，2015，15（3）：312-314.

[10]胡勇钧，彭定凤，唐哨勇，等.环磷腺苷葡胺联合培哚普利治疗慢性心力衰竭疗效分析[J].中华急诊医学杂志，2014，23（4）：439-442.

[11]中国中西医结合学会.慢性心力衰竭中西医结合诊疗专家共识[J].中国中西医结合杂志，2016，36（2）：133-141.

[12]李惠娟.培哚普利联合美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭疗效观察[J].泰山医学院学报，2012，33（2）：131-132.

（收稿日期：2019-01-07） （本文编辑：李盈）