医护合作-快速康复模式在经输尿管镜碎石手术中的临床应用及效果

2019-08-19吴仲平吴国定

中外医学研究 2019年15期

吴仲平吴国定

【摘要】目的：研究医护合作-快速康复模式在经输尿管镜碎石手术中的临床应用及效果。方法：选取笔者所在医院2018年4月-2019年3月收治的输尿管结石患者80例为研究对象，随机分为研究组（医护合作-快速康复模式）与对照组（传统治疗），各40例，比较临床指标、生活质量、疼痛评分及并发症发生情况。结果：研究组手术时间、结石排出时间与住院时间均较对照组短，住院费用较对照组低，生活质量较对照组高，术后10、24 h的疼痛评分均较对照组低，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组并发症发生率（10.00%）低于对照组（27.50%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对输尿管结石患者采用输尿管镜碎石术治疗期间应用医護合作-快速康复模式能缩短手术时间及住院时间，提高结石清除率，减少住院费用，缓解疼痛感且提高生活质量，减少并发症发生，安全性高，值得借鉴。

【关键词】医护合作-快速康复模式; 输尿管镜钬激光碎石手术; 应用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.15.080 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）15-0-03

【Abstract】 Objective：To study the clinical application and effect of the mode of medical cooperation and rapid recovery in transureteroscopic lithotripsy.Method：80 cases of ureteral calculi patients admitted to our hospital from April 2018 to March 2019 were selected as the study subjects.The patients were randomly divided into study group（medical cooperation-rapid recovery mode） and control group （traditional treatment） with 40 cases each.The clinical indicators，quality of life，pain scores and complications were compared.Result：The operation time，stone discharge time and hospitalization days of the study group were shorter than those of the control group，the hospitalization cost was lower than that of the control group，and the quality of life was higher than that of the control group，the pain scores of 10 and 24 hours after operation were lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications in the study group（10.00%） was lower than that in the control group（27.50%），the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：During ureteroscopic lithotripsy for patients with ureteral calculi，the application of the medical cooperation-rapid rehabilitation model can shorten the operation time and hospitalization time，improve the stone clearance rate，reduce the hospitalization cost，relieve the pain and improve the quality of life，reduce the occurrence of complications，and have high safety，which is worthy of reference.

【Key words】 Medical cooperation-rapid rehabilitation mode; Ureteroscopic holmium laser lithotripsy; Application effect

输尿管结石是临床常见的泌尿外科疾病，发病率高，若不能及时治疗容易造成肾功能损伤。临床采用输尿管镜碎石手术治疗该病，具有创伤性小、适用范围广与手术时间短等优势，疗效确切，但围术期受患者心理因素等影响，导致依从性差，因此快速康复模式很重要，可改善病情预后，便于达到快速治愈目的[1]。为分析医护合作-快速康复模式在经输尿管镜钬激光碎石手术中的临床应用及效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月-2019年3月笔者所在医院收治的输尿管结石患者80例，纳入标准：经检查符合输尿管结石的诊断标准[2];所有患者均实施输尿管镜钬激光碎石手术;采用CT检查显示单一结石，位于输尿管中下段;结石直径6～12 mm;肾积液中量及以下且输尿管无畸形，泌尿系未见肿瘤;术前尿常规白细胞阴性;肾功能正常。排除标准：手术时发现结石嵌顿且有息肉包裹;术中输尿管损伤严重或穿孔;术中结石移位;术后复查泌尿超声有结石残留;心肺功能不全;凝血功能障碍;存在手术禁忌证;病历资料不全;沟通障碍。将其随机分为两组，研究组（n=40）：男29例，女11例;年龄31～67岁，平均（47.15±3.29）岁。对照组（n=40）：男25例，女15例;年龄30～69岁，平均（47.24±3.13）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。所有患者及家属均自愿参与本研究。本研究符合伦理委员会审核标准。

1.2 方法

对照组实施传统治疗措施，术前保持禁水8 h与禁食12 h，采取开讲座或发放教育手册等形式展开教育流程，利用气压弹道碎石方式实施碎石，选择F8输尿管镜手术，手术期间使用室温冲洗液，常规留置输尿管内支架，术后实时监测患者病情，待肛门排气后进食，术后12 h拔除尿管，出院2周后利用泌尿超声对病情实施复查。研究组采用医护合作-快速康复模式：（1）成立康复治疗小组。组内成员由麻醉师、主管医师、护士长与责任护士组成，首先术前系统化评估病情，向患者与家属讲解疾病治疗方式与手术方法，通过观看手术录像的形式介绍快速康复相关内容，麻醉师讲解麻醉流程与方式，给予其对症的饮食指导与疼痛护理，术前6 h禁止食用固体食物，术前2 h保持禁水，同时告知患者术前1 d保持饮食清淡且易消化，减少运动量预防发生结石嵌顿或移位，引导其阐述内心的想法或對手术的疑惑，给予对症心理指导，改善心理负性情绪[3-4]。（2）手术期间。根据患者病情选择合适的麻醉方式，明确麻醉药物与用量;给予患者37 ℃恒温冲洗液做好保温措施;使用更细的F6输尿管镜联合钬激光手术;术后无须留置输尿管内支架;适度抬高头部避免发生恶心呕吐;同时待病情恢复较明显时指导其自主活动，若活动期间发生异常需告知医师处理;对于疼痛剧烈者给予遵医嘱给予适量镇痛药物;术后12 h拔除尿管;告知患者出院后2周到医院采用泌尿超声复查病情，便于达到良好的治愈目的[5]。

1.3 观察指标及评价标准

术后统计手术时间、结石排出时间、住院时间及住院费用。

采用日常生活能力量表（ADL）评估护理前后生活质量[6]，主要测定购物、洗衣、做饭、打电话、理财与服药等重要内容，得分越高说明生活能力越好。采用NRS评分评估术后10 h与术后24 h的疼痛评分，NRS由0～10间隔相同的11个数字组成，其中0端表示无疼痛，10端表示最强烈的疼痛，根据患者主诉疼痛划分疼痛强度。分数越高，疼痛越严重。

统计术后发生膀胱刺激征（无：患者主诉无膀胱刺激症;轻度：询问病情时患者自诉有膀胱刺激症;中度：主诉有膀胱刺激症;重度：患者主动主诉有膀胱刺激症并伴有四肢乱动行为，要求将内支架管拔除）、血尿（术后24 h内实施尿常规检查）、寒战与肾积液（出院2周后采用泌尿超声复查）的并发症[7]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，临床指标、生活质量与疼痛评分等计量资料以（x±s）表示，采用t检验，并发症等计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标比较

研究组手术时间、结石排出时间及住院时间均较对照组短，住院费用较对照组低，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组生活质量与疼痛评分比较

研究组护理后生活质量较对照组高，术后10、24 h的疼痛评分均较对照组低，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组并发症发生情况比较

研究组并发症发生率较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

输尿管结石是临床常见的疾病，治疗措施以输尿管镜碎石术为主，但围术期患者心理状态欠佳，导致手术流程顺利开展受限。有研究报道，医护合作-快速康复模式能提高输尿管镜下钬激光碎石手术患者的临床疗效[8]，其属于新型护理模式，节省医疗资源则缓解家庭负担，避免术后发生并发症，将医师、护士与患者紧密连接形成和谐的范围，避免临床经验欠佳导致护理缺陷发生，提高护理质量且具有时效性，给予其与家属心理指导能改变传统观念，促进病情早期康复[9]。

其次，围手术期准备是很重要的，给予对症的心理指导与健康教育，系统化介绍疾病知识与注意事项，提前准备好手术所需物品与器械，术中需密切观察患者各生命体征，合理控制手术室的温度与湿度，严格遵循无菌操作原则，使用37 ℃恒温冲洗液[10]。另外，术后将导尿管妥善固定，避免发生堵塞、受压或折叠等情况，告知患者多饮水促进排尿，在医师不允许前提下禁止剧烈运动导致导尿管滑脱，详细记录引流液的性质、颜色与总量，若发生血尿需及时告知医师处理，出院后定期到院就诊，若发生异常及时就诊，避免延误最佳治疗时间。

快速康复外科应用于输尿管镜碎石术整个治疗过程能优化治疗流程，确保更多患者接受比传统方案康复更快的治疗。本研究强调医护合作，医生手术过程中通过使用比普通输尿管镜更细的镜子（F6）、利用钬激光碎石与不放置输尿管内支架等措施进一步减少手术创伤[11]，避免术后患者发生血尿或膀胱刺激症等并发症，同时配合对应的护理干预能缩短住院时间且减少住院费用，减轻家庭负担，具时效性。

在本次研究中，研究组手术时间、结石排出时间及住院时间均较对照组短，住院费用较对照组低，生活质量较对照组高，术后10、24 h的疼痛评分均较对照组低，研究组并发症发生率（10.00%）低于对照组（27.50%），差异有统计学意义（P<0.05）。由此说明本研究与苏幸星等[12]的文献报道具相似性，医护合作-快速康复模式可提高手术效果与生活质量，促进结石排出且减少住院费用。

综上所述，对输尿管结石患者采用输尿管镜下钬激光碎石术治疗期间应用医护合作-快速康复模式能缩短手术时间，提高结石清除率，减少住院费用，缓解疼痛感且提高生活质量，减少并发症发生，安全性高，值得借鉴。

参考文献

[1]詹婷，张丽.输尿管镜下钬激光碎石术治疗孤立肾肾结石的临床效果及围手术期的护理分析[J].当代医学，2019，25（6）：175-177.

[2]曹桦.输尿管镜下输尿管结石钬激光碎石术的围手术期护理[J].中国继续医学教育，2018，10（33）：167-169.

[3]宁向君，田智慧，程璐.经输尿管镜钬激光碎石取石术采取综合护理干预的护理效果观察[J].现代诊断与治疗，2018，29（14）：2329-2331.

[4]姚丽芳，麦玉芳，姚慧梅，等.经尿道输尿管镜钬激光碎石的临床观察与护理[J].影像研究与医学应用，2018，2（12）：241-242.

[5]吕玉兰，任美红.输尿管镜下钬激光碎石手术中的护理配合研究[J].基层医学论坛，2018，22（15）：2066-2068.

[6]殷玉婷.输尿管镜钬激光碎石术的手术配合及护理[J].河南外科学杂志，2018，24（2）：183-184.

[7]鲍明华，游春霞.舒适护理干预措施在经输尿管镜钬激光碎石术围术期中的应用[J].中国医药指南，2017，15（31）：251-252.

[8]赵小俊.输尿管镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石围手术期护理观察[J].河南医学研究，2017，26（14）：2686-2687.

[9]毕庆霞.快速康复理念在经尿道输尿管镜钬激光碎石围手术期护理中的应用[J].中外医学研究，2016，14（23）：68-69.

[10]车广亮.经输尿管镜钬激光碎石术与气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床疗效比较[J].中国民康医学，2017，29（16）：61-62.