术前Ipad访视对剖宫产患者使用自控性镇痛泵效果的影响

林美芳 余丽华

【摘要】 目的：探讨术前Ipad访视对剖宫产患者使用自控性镇痛泵效果的影响。方法：选取择期剖宫产手术患者480例为研究对象，按照随机数字表法分为试验组与对照组，各240例。对照组给予常规术前访视，试验组在此基础上结合Ipad展示镇痛泵的原理及使用方法。采用视觉模拟评分法（VAS）评价两组产妇自控性镇痛泵知识掌握情况及术后使用自控性镇痛泵效果。结果：试验组镇痛泵知识掌握合格率高于对照组（P<0.05），术后24 h内切口疼痛程度评分（VAS评分）低于对照组（P<0.05），术后泌乳始动时间早于对照组（P<0.05），术后24 h哺乳次数多于对照组（P<0.05），术后24 h阴道流血量小于对照组（P<0.05）。结论：术前访视时通过Ipad进行镇痛泵的宣教，可以提高患者对镇痛泵的掌握程度，增强患者的术后镇痛效果，有利于产妇的康复与母乳喂养。

【关键词】 Ipad; 剖宫产; 自控性镇痛泵; 护理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.15.073 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）15-0-03

【Abstract】 Objective：To discuss the effect of patient controlled analgesia（PIA）with application of ipad on patients who were undergoing caesarean delivery in preoperative visit.Method：480 patients who were undergoing caesarean delivery were selected，and divided into the observation group and the control group with 240 cases in each according to random number table.In the control group，conventional visit was used before operation.In the observation group，based on conventional visit，the principle and operation method of patient controlled analgesia（PIA）were showed with application of Ipad.The knowledge and effect of patient controlled analgesia（PIA）were evaluated by using visual analogue scale/score（VAS）.Result：The score of patient controlled analgesia of observation group were higher than the control group（P<0.05）.The score of pain of incision in 24 hours in the observation group was less than the control group（P<0.05）.The first time of lactation in 24 hours in the observation group was earier than the control group（P<0.05）.The times of breastfeeding in the observation group was higher than the control group（P<0.05）.The times of blooding of vagina in the control group was more than that in the observation group （P<0.05）.Conclusion：Preoperative visit with ipad application can obviously improve the knowledge of PIA and the effect of analgesia，it is benefit of breast feeding and the rehabilitation of puerpera.

【Key words】 Ipad; Caesarean delivery; Patient controlled analgesia; Nursing

First-authors address：Xiaolan Hospital Affiliated to Southern Medical University，Zhongshan 528415，China

術后使用自控性镇痛泵，可以帮助缓解疼痛感，提高患者舒适度，改善患者的睡眠质量，有助于促进患者身体早日康复[1]。但是要想充分发挥自控性镇痛泵的止痛作用，还需要加强服务的力度，对患者实施个体化、人性化的服务，以提高访视效率及患者接受度;作为整体护理的重要环节，术前访视有着举足轻重的作用;通过术前访视可以给患者提供与自身疾病及手术相关的知识，满足患者信息需求，提高对自控性镇痛泵的必要性及使用方法的认识，并降低患者对陌生事物的恐惧感，提高患者的应对能力[2]。传统术前访视依靠言语及简单书面文字介绍，患者无法全面了解术后可能会出现的疼痛及其应对措施。笔者所在医院根据常规术前访视，将图、文、视频等多媒体资料装载于便携式移动终端Ipad内，并根据患者个体差异及实际情况有针对性地应用于剖宫产患者的术前访视，以提高对镇痛泵的工作原理、使用自控性镇痛泵的必要性及操作方法的认识，取得了一定效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2017年5月-2018年5月收治的剖宫产择期手术患者480例。入组标准：（1）年龄28～41岁;（2）意识清楚，交流顺畅;（3）无手术治疗禁忌证。排除标准：（1）意识不清楚患者;（2）合并高血压、糖尿病、癌症、肝肾功能不全等其他严重疾病患者。按照随机数字表法分为对照组与试验组，各240例。对照组平均年龄（29.4±4.9）岁，平均体重（65.4±4.7）kg;试验组平均年龄（29.2±4.8）岁，平均体重（64.8±5.3）kg。两组患者年龄、体重等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。患者签署知情同意书。

1.2 方法

对照组进行常规的术前准备和访视，访视内容以图片及文字的形式记录于访视手册上，访视由各个手术组巡回护士进行，内容包括术后疼痛的原因、部位、持续时间、加重的因素等等;镇痛泵的工作原理，使用方法及注意事项，使用镇痛泵的优点，常见并发症及其预防，并以口头问答的形式解答家属及产妇担心的问题如使用镇痛泵是否影响母乳喂养，是否影响婴儿的智力等。试验组将访视所需的图片、文字制作成时长3～5 min的视频，视频中配以真人、实物进行演示;并根据产妇的年龄、语言制作有多个语言（粤语及普通话、英语）;还根据不同产妇的常见疑问制作了不同的视频问答解疑，供访视时视情况选用;访视时，各组单个患者花费时间均为5 min左右，各组的访视工作均由经过专门培训的经验丰富的护理人员进行，实行一对一模式[3]。

1.3 镇痛评分判断标准

对自控性镇痛泵的掌握程度以相关知识问卷形式由产妇及家属共同作答，≥60分为合格，<60分为不合格;术后24 h镇痛效果，由母婴同室护士负责观察和记录，采用视觉模拟评分法（VAS）评定镇痛效果：记录术后4、8、12、24、48 h各时点的疼痛评分，取5个时点评分的平均值进行镇痛效果评定[4-5]。泌乳始动时间以≤24 h及>24 h进行分组;24 h哺乳次数以≤10次及>10次进行分组;术后24 h阴道流血量以≤100 ml及>100 ml进行分组。

1.4 统计学处理

所有数据均采用SPSS 18.0统计软件进行统计分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组剖宫产患者镇痛泵知识掌握情况

试验组产妇对镇痛泵知识基本了解，合格率明显高于对照组，差异有统计学意义（字2=43.79，P<0.05），见表1。

2.2 两组剖宫产患者术后48 h切口疼痛比较

试验组术后24 h切口疼痛评分（VAS）明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），但24 h以后，组间差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组术后母乳泌乳始动时间比较

试验组术后母乳泌乳始动时间明显早于对照组，采用卡方检验，差异具有统计学意义（字2=51.66，P<0.05），见表3。

2.4 两组术后24 h内哺乳次数比较

试验组术后24 h哺乳次数明显高于对照组，差异有统计学意义（字2=5.808，P<0.05），见表4。

2.5 两组术后24 h内阴道流血量比较

试验组术后24 h阴道流血量明显低于对照组，差异有统计学意义（字2=13.86，P<0.05），见表5。

3 讨论

當今社会是一个信息技术高速发展的时代，是大数据的时代，高速、海量、多元的信息对医院信息系统提出了更高的要求;Ipad作为现在流行的手持终端，可借助其摄像、数据传输、播放等功能实现资源共享，并在短时间内将海量、生动、通俗易懂的信息高效地传递给患者;人、机结合的模式，增强个体化和人性化，提高了访视效率和患者接受度[6];近年来，剖宫产率逐年升高，但剖宫产术后疼痛一直是一个难以回避的问题。因此，如何高效镇痛已成当务之急。产后伤口疼痛是急性疼痛，是手术部位的组织损伤刺激作用于机体疼痛感受器产生神经冲动，通过神经内分泌系统，致感觉刺激反应增强。由于麻醉药效的逐渐消失，尤其在术后24 h内，产妇的切口疼痛最为剧烈，子宫出现收缩引起的腹痛及会阴部不适等可直接影响产妇休息、睡眠及情绪，进而引起产后失眠、焦虑、抑郁、植物神经紊乱等诸多不良反应。剖宫产术后疼痛引起交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增多，引起下丘脑分泌的生乳激素抑制因子分泌增多，抑制泌乳素分泌减少，从而引起乳汁延后和乳汁量的不足，最终延迟了初乳时间，并减少了母乳喂养次数[7]。

作为临床工作中常用的镇痛设备，自控性镇痛泵能让患者根据实际需要对镇痛药量进行控制，实现较好的个体化、差异化镇痛效果;由于患者对该装置了解不多，使用过程中可能由于各类因素的影响难以达到镇痛的预期效果，这就需要有效的护理宣教来填补[8]。研究通过问卷调查发现，采用Ipad宣教的试验组产妇能在术前充分有效地掌握和使用自控性镇痛泵（PCA），同对照组相比较，差别有统计学意义。正是由于有效的宣教和讲解，使患者术后能正确有效的使用镇痛泵，提高了镇痛的效果。而有效的镇痛，使产妇得到充足的休息睡眠，使产妇的催乳素分泌增加，同时能减轻产妇的应激反应，减少儿茶酚胺的释放，促进泌乳素的增加;由于术后患者能正确自行镇痛，疼痛不适较传统宣教组明显减轻，有助于采取侧卧位哺乳，从而提高泌乳始动时间、增加24 h内哺乳次数;作为刺激乳汁分泌的动力，婴儿不定时、频繁对乳头的吸吮不但能够增加泌乳量，而且可以促进子宫收缩，从而减少术后24 h内阴道流血，与对照组相比，差异有统计学意义。因此研究认为，Ipad宣教在试验组中起了极其重要的作用，有着传统宣教无法企及的效果。另外术后有效镇痛也便于产妇早期活动，而活动量的增加，也利于胃肠道功能恢复，便于早期进食，增强营养，促进切口愈合[9]。