鼻内镜术对真菌性鼻窦炎的治疗作用

张俊 贺成玲

【摘要】 目的：探究鼻内镜术对真菌性鼻窦炎的治疗作用。方法：将2017年1月-2018年5月在笔者所在医院接受诊治的166例真菌性鼻窦炎患者作为研究对象，并将其随机分为两组，研究组患者采用鼻内镜术进行治疗，对照组患者采用传统手术进行治疗。治疗结束后，对两组患者治疗效果和各项手术指标进行调查。结果：研究组患者治疗显效率（78.31%）和总有效率（96.39%）均高于对照组患者治疗显效率（42.17%）和总有效率（74.70%）;研究组患者手术出血量和手术时间分别为（76.2±12.7）ml和（60.3±4.8）min，对照组患者手术出血量和手术时间分别为（98.9±16.2）ml和（79.5±6.1）min。两组数据比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：采用鼻内镜术治疗真菌性鼻窦炎，手术操作时间较短，对患者造成的损伤较少，效果显著，值得推广。

【关键词】 鼻内镜术; 真菌性鼻窦炎; 临床疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.15.071 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）15-0-02

真菌性鼻窦炎（fungal rhino-sinusitis，FRS）是临床上较为常见的特异性感染性疾病[1]，患者常会表现出鼻塞、头痛等症状，临床上常采用上颌窦根治术为患者进行治疗，但这种治疗方法的临床效果相对较差，而且对患者造成的损伤相对较大[2]，近年来鼻内窥镜被广泛应用于鼻科疾病的临床治疗当中，因此在本次研究中，笔者所在医院将2017年1月-2018年5月在笔者所在医院接受诊治的166例真菌性鼻窦炎患者作为研究对象，对鼻内镜术治疗真菌性鼻窦炎的临床疗效进行研究分析，详细研究过程如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年1月-2018年5月在笔者所在医院接受诊治的166例真菌性鼻窦炎患者作为本次研究的主要对象，纳入标准：符合真菌性鼻窦炎的临床诊断标准，无严重全身疾病;排除标准：处于孕期或哺乳期的妇女，患有免疫缺陷疾病的患者。采用数字随机法将所有患者随机分配到两组，研究组83例患者，男40例，女43例，年龄16～67岁，平均（40.5±7.9）岁;对照组83例患者，男38例，女45例，年龄15～66岁，平均（39.2±7.5）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者及其家属均对本研究知情同意，且本次研究得到伦理委员会的许可。

1.2 研究方法

对照組患者采用传统的上颌窦根治术进行治疗，手术时患者取仰卧位，利用浓度1%的丁卡因和浓度0.1%的肾上腺素棉片为患者进行麻醉处理，经尖牙窝入路，在下鼻道进行开窗，参考术前及术中观察到的病灶范围，在单侧或双侧鼻窦上进行鼻窦根治术，若发现有黏膜糜烂、肥厚等病变出现的患者，则应对病灶进行彻底清除，而对于发生黏膜水肿、息肉及囊肿等状况的患者，只需将病变部位清除，正常部位则不需清除，手术结束后，将凡士林棉条或纱布对窦腔进行填塞，并采用抗生素为患者进行抗感染治疗，术后第2天将填充物从窦腔中取出，术后第4天拆线，术后第7天对鼻窦腔进行冲洗。

研究组患者采用鼻内镜术进行治疗，手术时同样取患者仰卧位，并使用相同的方法为患者进行麻醉处理。在0°和30°鼻内镜下，将钩突和筛泡切除。对于发生上颌窦病变的患者，首先将钩突切除，将上颌窦自然开口开大，在30°和70°鼻内镜视野下将鼻窦腔内脓液全部吸出，随后将真菌团块清除掉，并对上颌窦窦口周围增厚的黏膜组织进行清理，采用浓度为3%的双氧水和生理盐水对其冲洗。对于发生筛窦或蝶窦炎症的患者，开放筛窦或在蝶窦隐窝处对大碟窦进行自然开口，随后吸除全部脓液以及将真菌团块全部清除，同样对筛窦或蝶窦周围增厚的黏膜组织进行清理，并使用浓度3%的双氧水和生理盐水进行冲洗。如果在手术过程发现有鼻中隔偏曲的患者，可为其实施矫正。手术结束后，为患者进行常规止血，利用抗生素实施抗感染治疗，针对过敏性鼻炎患者，给予与其激素治疗[3]。

1.3 观察指标及评价标准

手术结束后，对两组患者手术出血量和手术时间进行调查并记录，并对患者的治疗效果进行评估，将患者的治疗效果分为显效、有效、无效等3个等级，显效：患者鼻塞、头痛等临床症状全部消失，鼻腔及窦内冲出液中无脓性分泌物，经鼻窦影像检查未见异常;有效：患者鼻塞、头疼等临床症状有所减轻，鼻腔及窦内冲出液中脓性分泌物有所减少，经鼻窦影像检查有所恢复;无效：患者经治疗临床症状及体征无明显改善或有所加重。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学处理

使用SPSS 19.0软件处理数据并进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比

研究组患者治疗显效率和总有效率分别达到78.31%和96.39%，对照组患者治疗显效率和总有效率分别为42.17%和74.70%，研究组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者手术指标对比

研究组患者手术出血量和手术时间分别为（76.2±12.7）ml和（60.3±4.8）min，对照组患者手术出血量和手术时间分别为（98.9±16.2）ml和（79.5±6.1）min。研究组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

真菌性鼻窦炎是最近几年发现的疾病之一，其高发于糖尿病酮症酸中毒患者、接受器官移植的患者及长期使用糖皮质激素或广谱抗生素的患者[4]。真菌是广泛存在于自然界当中的微生物，若患者长期使用糖皮质激素或广谱抗生素，则可引起菌群失调的发生，从而导致患者鼻窦局部的微生物发生病理变化，此时便可能引起真菌感染[5]。最初治疗真菌性鼻窦炎常采用上颌窦根治术，这种手术方法可将手术视野充分的暴露出来，可直接观察到病灶，上颌窦内的病变部位可被彻底清除，同时在鼻腔与鼻窦之间建立起一个通畅的瘘口，最终实现治愈的目的[6-7]。但上颌窦根治术对患者造成的损伤较大，而且术后还可能影响患者鼻腔的生理功能[8]。鼻内镜手术起源于20世纪80年代，目前已被广泛应用于临床治疗中，与传统的上颌窦根治术相对比，鼻内镜手术可通过鼻内窥镜对患者病灶部位直接进行观察，而且不需要对患者造成过多的创伤[9-11]。上颌窦根治术是将病灶部位进行直接处理，而鼻内镜手术不仅将病灶清除，同时还对鼻腔内的结构性病变进行矫正，并改善患者鼻腔的通气状况，阻断真菌的生长，从根本上治疗疾病。在本次研究中，研究组患者的治疗显效率和总有效率均高于对照组患者，同时研究组患者的手术出血量和手术时间均低于对照组。在叶森林[12]的研究中，实验组患者的显效率和总有效率高达80.00%和93.33%，显著高于对照组患者的显效率（40.00%）和总有效率（63.33%），且实验组患者的术中出血量和手术时间也显著低于对照组，术后患者的生活质量得到显著提高，与本次研究的结果相对比，基本吻合。

综上所述，与上颌窦根治术相比，采用鼻内镜术治疗真菌性鼻窦炎，手术操作时间更短，对患者造成的损伤较少，效果显著，值得推广。

参考文献

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[11]王再兴，赵海亮，刘智献，等.功能性鼻内镜鼻窦手术与腺样体切除术治疗210例儿童慢性鼻窦炎的疗效分析[J].中外医学研究，2014，12（32）：24-25.

[12]叶森林.鼻内镜术对真菌性鼻窦炎的治疗作用分析及临床研究[J].中国继续医学教育，2017，9（22）：138-140.

（收稿日期：2018-12-24）