米索前列醇联合缩宫素治疗子宫收缩乏力性产后出血临床研究

黄玉琴

【摘要】 目的：分析米索前列醇联合缩宫素治疗子宫收缩乏力性产后出血临床研究效果。方法：选择2016年3月-2018年3月于笔者所在医院治疗的子宫收缩乏力性产后出血患者84例，按随机原则分为两组。对照组给予缩宫素治疗，研究组给予米索前列醇联合缩宫素治疗。比较两组治疗总有效率;对比记录两组患者治疗前后PT、APTT、FIB、TT等凝血指标;比较两组患者不良反应发生情况。结果：研究组治疗总有效率（97.6%）高于对照组（73.8%），差异有统计学意义（P<0.05）;治疗前两组凝血指标比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后研究组PT、APTT、FIB、TT等凝血指标均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组不良反应发生率（7.1%）显著低于对照组（45.2%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：子宫收缩乏力性产后出血的治疗过程当中，米索前列醇联合缩宫素的治疗效果理想，应当在临床上进一步推广应用。

【关键词】 米索前列醇; 缩宫素; 子宫收缩乏力性产后出血; 临床研究

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.16.067 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）16-0-02

近年来，临床上产后出血的病例数目不断上升，是一种出现在产妇生产过程中的并发症[1]。据可靠资料表明，子宫收缩乏力性产后出血约占全部产后出血比重的90%左右，甚至会引发患者多系统的功能紊乱情况[2]。此外，产后出血过多常伴有高血压，并会导致尿蛋白与血小板异常减少，如果患者没有得到及时有效的治疗，将会对母婴健康产生不良影响，更不利于提高孕妇临床分娩的质量水平和对分娩的满意程度[3]。产后出血会导致患者出现诸多并发症，例如子宫切除等，降低其生育能力[4]。因此，针对子宫收缩乏力引发的出血，医护人员应及时给予止血措施，避免因出血量过大影响产妇与胎儿的生命健康，止血的关键就在于提高产妇子宫收缩能力。缩宫素是临床上治疗子宫收缩乏力性产后出血的常用药物，但大剂量使用时，会使子宫强直性收缩，对子宫肌层血管产生压迫，可能使胎儿窒息死亡或子宫破裂，临床疗效不佳。近年来，米索前列醇越来越广泛地运用于治疗预防产后出血，具有价格低廉、起效快等优点。笔者所在医院在治疗子宫收缩乏力性产后出血过程当中，采用米索前列醇与缩宫素联合疗法，发挥作用快，止血效果好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2016年3月-2018年3月收治的84例产后出血患者为研究对象。纳入标准：（1）确诊为产后出血，确认原因为子宫收缩乏力;（2）对缩宫素、米索前列醇有良好的耐受性，且无相关禁忌证者[5]。排除标准：（1）有产道损伤、凝血功能障碍等症状者;（2）机体心、肾、脑、肺等重要器官发生器质性病变者[6];（3）存在恶性肿瘤;（4）有血液、免疫、精神系统功能障碍者。按随机原则分为两组，每组42例。对照组年龄22～35岁，平均（27.8±0.8）岁;孕周37～40周，平均（38.9±0.7）周;其中，剖宫产25例，自然分娩17例;产次1～3次，平均（1.2±0.4）次。研究组年龄24～36岁，平均（30.1±0.6）岁;孕周38～42周，平均（39.2±0.6）周;其中，剖宫产28例，自然分娩14例;产次1～2次，平均（1.2±0.2）次。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者均知情同意本研究并签署同意书，同时研究经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

两组患者均给予常规产后出血治疗，如经腹按摩或经腹经阴道联合按压。对照组给予缩宫素注射液（国药准字H50021614;生产厂家：西南药业股份有限公司;规格：1 ml：5 IU）治疗，使用氯化钠注射液将其稀释为0.01 IU/ml的注射液，以2.5～5 IU/次进行静脉滴注。在静滴开始时注射剂量不超过0.001～0.002 IU/min，每15～30分钟增加0.001～0.002 IU，当宫缩与正常分娩期相似时，注射剂量最快不超过0.02 IU/min[7-8]。研究组在对照组的基础上联合使用米索前列醇片（國药准字H20084598;生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司;规格：0.2 mg×3片）治疗，单次饭前口服0.6 mg，在产妇分娩后于舌下含化米索前列醇片，加强子宫收缩力度[8]。

1.3 观察指标及评价标准

对比两组患者治疗总有效率，按照疗效标准分为：显效，治疗30 min后，出血量小于50 ml，生命体征恢复正常，子宫收缩加快;有效，治疗1 h后，出血量小于100 ml，生命体征有所改善，子宫缓慢收缩;无效，治疗1.5 h后，出血量大于300 ml，生命体征未恢复甚至下降[9]。总有效率=显效率+有效率。对比记录两组患者治疗前后PT、APTT、FIB、TT等凝血指标。比较研究组与对照组患者不良反应发生情况和发生率。

1.4 统计学处理

数据应用SPSS 20.0进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

研究组治疗总有效率（97.6%）高于对照组（73.8%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后凝血指标比较

治疗前两组凝血指标比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后研究组PT、APTT、FIB、TT等凝血指标均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组不良反应发生情况对比

对照组发热8例，寒戰5例，轻度呼吸困难6例，不良反应发生率45.2%。研究组发热2例，寒战0例，轻度呼吸困难1例，不良反应发生率7.1%。研究组不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

在发生子宫收缩乏力性产后出血后，医护人员应减少使用缓解痉挛、镇静等药物，因为该类药物的使用会致使子宫肌肉变得更加松弛，减弱收缩强度，加剧产后出血情况。子宫收缩乏力性产后出血对严重威胁产妇生命健康，是一种非常危险的并发症，一旦超出正常的出血量标准产妇极有可能直接死亡，因此，为其提供及时、高效的止血方案是医护人员保障产妇生命质量的重点工作[10]。目前，临床上主要使用缩宫素、前列腺素及米索前列醇等治疗产后出血，其中，使用缩宫素治疗子宫收缩乏力性产后出血时，因不同患者的个体差异性对缩宫素敏感性的表现不同，致使其在临床应用中受到很大限制。缩宫素治疗产后出血是通过刺激产妇子宫上段部位，使其可以有节律地进行收缩活动，从而维持其子宫内血流量的正常水平，但如果长期使用该药物，会导致受体位出现饱和，再增加缩宫素的使用剂量，必然会降低药物的作用水平。除此之外，使用大剂量的缩宫素会使患者出现中毒症状，致使其发生呼吸困难、恶心、呕吐等不良反应，因此该药物在临床上的使用满意度较低。米索前列醇是附带钙离子的一种载体，具有半衰期长、饱和度高等优点，对产妇平滑肌的扩展作用较好，引发全子宫有力收缩，能够在较短时间内减少出血量，避免因失血过多使其发生脱水、发热、寒战等不良反应。研究组不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。当钙离子和子宫肌层蛋白质相结合后，可以关闭脉窦，从而起到很好的止血效果。在使用米索前列醇30 min后，达到止血的高峰期，在这期间该药物持续发挥治疗作用。因子宫收缩乏力形成的产后出血使用缩宫素的效果并不是理想，但米索前列醇对药物作用时间的延长具有明显作用，且其与其他药物联合使用效果良好，具有较好的协同作用[11-12]。米索前列醇与缩宫素联合使用能够在较短时间内发挥药效，产妇子宫收缩力度加强，产后出血量减少，能够快速发挥止血作用。除此之外，米索前列醇联合缩宫素的互补作用很强，对于子宫的软化方面效果更好，可以收缩血管，对血液的流出产生抑制作用，减少血流量。研究结果表明，研究组PT、APTT、FIB、TT等凝血指标显著优于对照组（P<0.05）。两种药物联合使用可以强化治疗效果，对比单纯使用一种药物的止血更明显，具有起效快、安全性高的优点，可以加强子宫收缩，更能够减少产后出血量，提高患者的总体预后。本研究结果显示，研究组治疗总有效率为97.6%，且治疗效果优于对照组（P<0.05）。

综上所述，在治疗子宫收缩乏力性产后出血时，米索前列醇与缩宫素联合使用的治疗效果更明显，不仅提升子宫收缩力度，降低产后出血量，而且对产妇生育功能的损伤较小，能够提高其总体预后，值得在临床上推广使用。

参考文献

[1]党玮，李冰，付天芳，等.卡前列素氨丁三醇、米索前列醇和缩宫素联合应用治疗产后出血的疗效分析[J].药物评价研究，2016，39（3）：433-436.

[2]邱冰，王爱丽，裴雄越，等.米索前列醇、缩宫素联合钙剂防治高危孕妇剖宫产后出血的临床效果[J].实用临床医药杂志，2016，20（9）：73-75.

[3]周凯苏，赵卫华，柯玮琳，等.卡前列素氨丁三醇联合垂体后叶素治疗宫缩乏力性产后出血疗效研究[J].检验医学与临床，2016，56（20）：2872-2873.

[4]屈小洁.米索前列醇联合子宫动脉下行支结扎治疗宫缩乏力性产后出血的效果观察[J].安徽医药，2016，20（11）：2143-2146.

[5]杨景艳.浅谈缩宫素联合米索前列醇治疗产后出血的临床疗效[J].中国妇幼健康研究，2016，3（s2）：12-24.

[6]马晓云，陈芝莲.米索前列醇配伍缩宫素治疗产后宫缩乏力性出血的效果[J].河北医学，2017，23（8）：1253-1257.

[7]李淑英，刘雪彩，张彦敏，等.米索前列醇不同给药途径预防产后出血效果分析[J].宁夏医科大学学报，2016，38（2）：195-197.

[8]周新枚，华秀兰，何昱雯.卡前列素氨丁三醇联合卡孕栓防治宫缩乏力性产后出血疗效观察[J].海南医学，2016，27（15）：2535-2536.

[9]赵桂娥.缩宫素联合米索前列醇治疗产后出血的临床疗效分析[J].中国药物与临床，2018，56（2）：45-67.

[10]张娟，李华，黄娟娟，等.卡贝缩宫素、米索前列醇和缩宫素对预防选择性剖宫产产后出血的疗效观察[J].中国计划生育学杂志，2017，25（5）：314-317.

[11]韩宁，沈晓明.中西医结合对子宫收缩乏力产后出血患者出血量、晚期再出血率及应激反应水平的影响[J].中华中医药学刊，2017，54（6）：1593-1596.

[12]刘瑞枝.卡前列素氨丁三醇联合米索前列醇在产后出血中的应用效果[J].山西医药杂志，2016，45（20）：2420-2422.

（收稿日期：2018-11-08） （本文编辑：马竹君）