无创高频通气在新生儿呼吸窘迫综合征脱机过程中的应用价值

曹木宁 王艳萍 蓝秋梅

【摘要】 目的：觀察在新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）患儿脱机过程中采取无创高频振荡通气的应用价值。方法：将在笔者所在医院2016年1月-2018年1月收治的RDS经插管机械通气后血气结果正常，呼吸情况好转，撤机行无创辅助通气治疗患儿60例，将其按随机数字法分成对照组（30例）与高频组（30例）。对照组行经鼻持续正压通气治疗，高频组行无创高频振荡通气治疗。对比两组患儿治疗前后血氧分压、用氧时间、通气时间、住院时间。统计治疗后并发症[（脑室内出血（IVH）、肺气漏、肺内出血、支气管肺发育异常症（BPD）]发生率、撤机成功率差异。结果：两组患儿无创通气前血氧分压比较，差异无统计学意义（P>0.05）;无创通气后高频组患儿血氧分压明显高于对照组，且高频组患儿用氧时间、通气时间、住院时间明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。高频组患儿并发症发生率为3.33%，脱机成功率为100%，对照组患儿并发症发生率为20.00%，脱机成功率为86.67%，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在新生儿呼吸窘迫综合征脱机过程中，采取无创高频振荡通气，可明显提高脱机后血氧分压，减少用氧时间、通气时间、住院时间及并发症的发生，直接提高脱机成功率。

【关键词】 无创高频振荡通气; 新生儿呼吸窘迫综合征; 脱机过程; 应用价值

【Abstract】 Objective：To observe the application value of noninvasive high frequency oscillatory ventilation in neonatal respiratory distress syndrome（RDS）during weaning.Method：A total of 60 children with RDS treated by intubated mechanical ventilation in our hospital from January 2016 to January 2018 had normal blood gas results，improved respiratory condition，and were treated with non-invasive auxiliary ventilation after weaning.They were randomly divided into control group（30 cases） and high frequency group（30 cases）.The control group received nasal continuous positive pressure ventilation，while the high frequency group received non-invasive high frequency concussion ventilation.The blood oxygen partial pressure，time of oxygen use，time of ventilation and time of hospitalization before and after treatment were compared between the two groups.The incidence of complications[intraventricular hemorrhage （IVH），pneumoconiosis，intrapulmonary hemorrhage，bronchopulmonary dysplasia（BPD）] and the success rate of weaning were compared.Result：There was no significant difference in the partial pressure of oxygen before non-invasive ventilation between the two groups（P>0.05）.After non-invasive ventilation，the partial pressure of oxygen in the high frequency group was significantly higher than that in the control group，and the time of oxygen use，ventilation and hospitalization in the high frequency group were significantly shorter than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications in high frequency group was 3.33%，and the success rate of weaning was 100%.The incidence of complications in the control group was 20.00%，and the success rate of weaning was 86.67%.There were significant differences between the two groups（P<0.05）.Conclusion：During the weaning process of neonatal respiratory distress syndrome，non-invasive high frequency oscillatory ventilation can significantly increase the partial pressure of blood oxygen after weaning，reduce oxygen use，ventilation，hospitalization time and complications，and directly improve the success rate of weaning.

【Key words】 Noninvasive high frequency oscillatory ventilation; Neonatal respiratory distress syndrome; Offline process; Application value

新生儿以呼吸窘迫、低氧血症、胸片双肺浸润等为主要表现的呼吸窘迫综合征（RDS），发病机制复杂，发病急、病情演化快、病死率较高，严重影响患儿的生命安全[1]。早期快速、正确诊断及采取针对性治疗方案是治疗关键所在，临床常用氧疗、呼吸机支持治疗等。而脱机需要一定的过程，减少脱机失败再次机械通气发生[2]。将笔者所在医院收治的RDS机械通气后撤机行无创辅助通气治疗患儿分别采取经鼻持续正压通气治疗与无创高频振荡通气治疗，旨在为此类患儿提供更好的脱机治疗方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将在笔者所在医院2016年1月-2018年1月收治的RDS经插管机械通气后血气结果正常，呼吸情况好转，撤机行无创辅助通气治疗患儿60例，纳入标准：RDS诊断明确[3];接受治疗可能发生的不良预后。排除标准：器官发育不全;宫内发育不全;黄疸;紫癜患儿[4]。将其按随机数字法分成对照组（30例），男17例，女13例;胎龄34.7～38.4周，平均（35.9±0.1）周;出生时体重3 352.1～4 245.7 g，平均（3 825.2±274.5）g;出生时间2.2～7.1 h，平均（4.0±0.3）h。高频组（30例）男16例，女14例;胎龄35.6～38.2周，平均（36.1±0.2）周;出生时体重3 284.5～4 125.5 g，平均（3 801.2±260.5）g;出生时间2.0～7.5 h，平均（4.2±0.4）h。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究获得医院伦理学委员会批准。家属均签订知情同意书参与研究。

1.2 方法

对照组患儿采取经鼻持续正压通气治疗。高频组采用英国SLE5000型高频振荡呼吸机。参数设定压力振幅1.47～2.94 kPa，振荡频率10～15 Hz，偏置气流6～8 L/min，吸入氧浓度0.6～1.0，平均动脉压0.784～1.47 kPa，呼吸比33%，以胸廓明显振动为度，依据综合评定调整呼吸参数，在整个治疗期间加强呼吸道管理，叩击后背、湿化气道、吸痰，每日更换呼吸机管道。稳定后调节吸入氧浓度<0.5，逐渐降低振幅、频率直至撤机。

1.3 观察指标

对比两组患儿治疗前后血氧分压、用氧时间、通气时间、住院时间。统计治疗后并发症[脑室内出血（IVH）、肺气漏、肺内出血、支气管肺发育异常症（BPD）]发生率、撤机成功率[5]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿脱机过程中情况对比

两组患儿无创通气前血氧分压比较，差异无统计学意义（P>0.05）;无创通气后高频组患儿血氧分压明显高于对照组，且高频组患儿用氧时间、通气时间、住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），見表1。

2.2 两组患儿通气后并发症及脱机成功率比较

高频组患儿并发症发生率为3.33%，脱机成功率为100%，对照组患儿并发症发生率为20.00%，脱机成功率为86.67%，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

RDS患儿在插管机械通气后，症状好转，生命体征平稳后，可撤机进行无创通气直至恢复正常呼吸为脱机过程[6]。无创高频振荡通气，采取高频活塞泵或振荡隔膜运动将部分气体送入或抽离气道，大于正常频率4倍辅助通气，缩短氧暴露和机械通气时间，在短时间内增加高速流动气体的弥散和对流，有效加快肺组织气体交换，提高氧合，并降低炎症因子和氧自由基作用，减轻肺部受到的伤害，进而安全度过脱机过程[7-9]。本研究中，两组患儿无创通气前血氧分压比较，差异无统计学意义（P>0.05）;无创通气后高频组患儿血氧分压明显高于对照组，且高频组患儿用氧时间、通气时间、住院时间明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。高频组患儿并发症发生率为3.33%，脱机成功率为100%，对照组患儿并发症发生率为20.00%，脱机成功率为86.67%，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。本组研究结果与李学峰[10]研究结果相近。

综上所述，在新生儿呼吸窘迫综合征脱机过程中，采取无创高频振荡通气，可明显提高脱机后血氧分压，减少用氧时间、通气时间、住院时间及并发症的发生，直接提高脱机成功率。

参考文献

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[10]李学峰.早期应用阿拉丁新生儿无创呼吸机防治新生儿呼吸窘迫综合征的临床研究[J].中外医学研究，2013，11（35）：27-28.

（收稿日期：2018-12-25）