鼻内窥镜下低温等离子射频消融术治疗小儿鼾症的效果及对血浆生物标志物的影响

2019-08-19閣汉东熊金梅

中外医学研究 2019年15期

閣汉东熊金梅

【摘要】目的：探讨鼻内窥镜下低温等离子射频消融术治疗小儿鼾症的效果及对血浆生物标志物的影响。方法：选择笔者所在医院2017年1月-2018年6月收治的96例小儿鼾症患者为研究对象。随机分为对照组和观察组，各48例。对照组采用扁桃体摘除联合鼻内镜下腺样体切除术治疗，观察组采用鼻内窥镜下低温等离子射频消融术治疗，比较两组治疗前后ET-1、GMP-140、NO水平变化及临床效果。结果：治疗后，两组ET-1、GMP-140水平均降低，NO水平均升高，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组治疗后ET-1、GMP-140水平降低幅度及NO水平升高幅度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗总有效率为95.83%（46/48），明显高于对照组的81.25%（39/48），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：鼻内窥镜下低温等离子射频消融术可显著降低鼾症患儿血清ET-1、GMP-140水平，提高NO水平，临床效果确切，值得应用推广。

【关键词】鼻内窥镜; 低温等离子射频消融术; 小儿鼾症; 血浆因子; 临床疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.15.054 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）15-0-02

鼾症又称为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS），是由于呼吸暂停、反复性低通气等导致机体出现一系列生理、病理变化的一种临床综合征。小儿OSAHS多由扁桃体及腺样体肥大引起，是临床儿科常见疾病之一，该病可引起患儿呼吸道变窄，造成血氧饱和度不足，最终对患儿体格及智力发展造成严重影响[1-2]。手术是小儿OSAHS的常见治疗手段，近年来，随着鼻内窥镜技术的发展，鼻内窥镜下低温等离子射频消融术已在小儿OSAHS的临床治疗中得到广泛的应用。已成为小儿OSAHS的重要治疗手段[3-4]。本研究探讨鼻内窥镜下低温等离子射频消融术治疗小儿OSAHS的效果及对相关血浆标志物的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2017年1月-2018年6月收治的96例小儿OSAHS患者作为研究对象。纳入标准：经临床诊断及检查符合OSAHS相关诊断标准[5];年龄<14岁。排除标准：合并先天性心脏病、肺病等;语言能力障碍，认知能力障碍，精神疾病，以及其他不适合本研究患儿。根据患儿入院顺序编号，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各48例。对照组中男26例，女22例;年龄2～14岁，平均（7.42±1.57）岁;Carlos OConnor-Reina症状评分4～12分，平均（7.88±1.45）分;扁桃体Ⅰ度肥大9例，Ⅱ度肥大22例，Ⅲ度肥大17例。观察组中男27例，女21例;年龄2～14岁，平均（7.51±1.63）岁;Carlos OConnor-Reina症状评分4～13分，平均（7.83±1.57）分;扁桃体Ⅰ度肥大11例，Ⅱ度肥大21例，Ⅲ度肥大16例。两组患儿临床基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经笔者所在医院伦理会审核批准，所有患儿家属均知情自愿入组接受治疗，并签署同意书。

1.2 方法

对照组采用扁桃体摘除联合鼻内镜下腺样体切除术。全麻后，经患儿口腔置入开口器，充分暴露扁桃体，弯刀切开舌腭弓游离缘及咽腭弓部分黏膜，分开扁桃体包膜后，自上而下游离扁桃体，圈套器绞断扁桃体根部，双极电凝止血后拉出软腭，充分暴露鼻咽腔，显露腺样体，而后经口腔导入鼻内窥镜及吸割器刀头，在鼻内窥镜辅助下应用吸割器对腺样体进行切除，术后用創面纱布止血。观察组采用鼻内窥镜下低温等离子射频消融术。患儿全麻后经前鼻孔置入鼻内镜，并送至后鼻孔，保证能够充分直视腺样体，采用ENTec Coblator Ⅱ低温等离子系统及Evac 70刀头（美国Arthrocare公司），对扁桃体进行切除，抓钳向内牵拉扁桃体后，由扁桃体下极开始，从外到内逐步完整切除扁桃体，同时采用等离子刀进行止血，经检查并确认扁桃体完整切除后在鼻内镜下行腺样体切除术，最后在鼻内镜辅助下使用Evac 70刀头对腺样体进行消融，术中尽量避免接触正常组织，以免造成不必要的损伤，止血并确认腺样体切除干净并无活动性出血后，术毕。术后常规抗感染及其他相应对症治疗。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组治疗前后血浆内皮素-1（ET-1）、血浆α-颗粒膜蛋白（GMP-140）、一氧化氮（NO）变化，ET-1及GMP-140采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定，NO采用硝酸还原法测定，相关试剂及试剂盒均来自南京建成生物工程研究所。比较两组临床疗效。术后6个月进行疗效评价，疗效评价标准参照《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南》进行，治愈：患儿术后复查结果腺样体切除干净，打鼾、闭塞等症状消失;显效：术后复查结果腺样体留有小部分残余，但打鼾、闭塞等症状完全消失;有效：患儿术后打鼾、闭塞等临床症状有所改善;无效：术后打鼾、闭塞等症状完全无改善，甚至出现病情加重[6]。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，ET-1、GMP-140及NO等计量资料以（x±s）表示，采用t检验，总有效率等计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血浆生物标志物变化情况

治疗后，两组ET-1、GMP-140指标水平均降低，NO水平均升高，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组治疗后ET-1、GMP-140降低幅度及NO升高幅度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组临床疗效比较

两组治疗总有效率比较，观察组明显更高，差异有统计学意义（字2=5.031，P<0.05），见表2。

3 讨论

小儿OSAHS是以打鼾、憋气、注意力下降、多动、厌食及嗜睡等为主要临床表现，是临床儿科常见疾病类型之一，其发病率约为2.5%左右，其发病诱因多而复杂，但其根本原因是由于扁桃体及腺样体肥大阻塞鼻后孔，使得患儿通气受阻，机体血氧饱和度下降，造成大脑缺氧而出现的一系列综合征，严重影响患儿体格及智力发育[7-8]。因此，尽早进行有效治疗对于患儿的健康发育非常重要。

手术是目前治疗小儿OSAHS的主要手段，传统的腺样体刮除术及扁桃体剥离术由于创伤较大、出血量多且术后疼痛严重，故对患儿术后康复及预后情况具有较大的影响[9]。近年来，随着鼻内窥镜技术的发展，鼻内窥镜下低温等离子射频消融术已在儿童OSAHS的临床治疗中得到广泛的应用，且其治疗效果确切，相较于传统手术，该术具有创伤小，术中通过在肥大扁桃体上打孔，造成局部组织溶解、脱落，有效缩减患儿扁桃体体积，起到改善鼻腔狭窄状况，改善患儿通气效果;同时，在低温环境下，有效减少了对周围组织的损伤;此外，低温等离子射频术也具有良好的凝血功能，减少了手术出血量;术中采用的Evac 70刀头具有良好的活动度，提高了对腺体的切除效果，减少了术后残存率[10]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率明显更高。结果表明，鼻内窥镜下低温等离子射频消融术治疗小儿OSAHS的效果显著而确切。ET-1、GMP-140及NO为血管内皮细胞功能重要指标，研究表明，ET-1、GMP-140在血浆中表达水平与OSAHS病情进展呈正相关，而NO则与OSAHS病情呈负相关[11-12]。本研究结果显示，观察组治疗后ET-1、GMP-140降低幅度及NO升高幅度均高于对照组。结果表明，鼻内窥镜下低温等离子射频消融术对OSAHS患儿血浆生物指标的改善效果更为明显。

綜上所述，鼻内窥镜下低温等离子射频消融术可显著降低鼾症患儿血清ET-1、GMP-140水平，提高NO水平，临床疗效确切，值得进一步应用推广。

参考文献

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