舒适护理干预在预防乳腺癌根治术患者术后淋巴水肿的应用研究

王利

【摘要】 目的：舒适护理干预在预防行乳腺癌根治术患者术后淋巴水肿的应用研究。方法：选取在笔者所在医院接受诊治的80例乳腺癌患者，随机数字表法分为对照组合和研究组，各40例，对照组患者采用常规护理干预，给予患者日常生活护理，叮嘱患者按时服药，经常与患者进行沟通，安抚患者情绪，嘱咐患者按时进食等，检测患者临床指标并进行记录。研究组患者采用舒适护理干预（心理护理、饮食护理、物理疗法、出院指导）。结果：护理后两组患者ADL评分均高于护理前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。护理后两组患者SAS、SDS评分均低于护理前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者淋巴水肿发生率为2.5%（1/40），低于对照组的22.5%（9/40），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：舒适护理干预能有效提高患者肢体功能，使患者具备日常生活能力，降低患者消极情绪，促进患者病情恢复，预防淋巴水肿，提高患者生活质量。

【关键词】 舒适护理; 常规护理; 乳腺癌; 预防

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.15.044 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）15-00-03

乳腺癌为我国女性排名第一恶性肿瘤，为全亚洲最常见临床癌症，且目前正处于不断上升趋势[1]。近年来，我国主要治疗乳腺癌手段为手术治疗、放射治疗、分子靶向治疗、化学治疗、内分泌治疗等，并广泛应用于临床，但效果存在差异[2]。随着我国医学水平的提高，完善的早期诊断、综合治疗技术的发展、预测及预后护理体系的建立，使我国乳腺癌发病率得到有效控制并存在降低趋势[3]。研究发现，外科手术治疗虽能有效缓解临床症状与体征，减缓病情发展，但由于外科手术对人体存在较大伤害，使患者生存时间达到5年仅为50%，亦发生淋巴水肿等并发症，严重影响患者生活质量[4]。基于此，本研究为预防行乳腺癌根治术后患者出现淋巴水腫，提高患者生活质量，对舒适护理干预效果进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年7月-2017年2月在笔者所在医院接受诊治的80例乳腺癌患者作为研究对象。纳入标准：（1）所有入选患者经诊断均确诊为乳腺癌;（2）患者无意识障碍，存在一定的理解能力。排除标准：（1）术前存在手术治疗史患者;（2）存在癫痫、晚期乳腺癌及糖尿病患者[5];（3）存在感染史者;（4）基本资料及病例资料不完整者。根据随机数表法分为对照组、研究组，各40例，均为女性。对照组患者年龄24～71岁，平均（51.2±8.3）岁;其中右乳腺癌17例，左乳腺癌23例;初中及以下文化18例，高中文化13例，大专及以上文化9例。研究组患者年龄26～68岁，平均（50.4±8.5）岁;其中右乳腺癌15例，左乳腺癌25例;初中及以下文化16例，高中文化14例，大专及以上文化10例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者及其家属对本研究均知情，并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者采用常规护理干预，给予患者日常生活护理，叮嘱患者按时服药，经常与患者进行沟通安抚患者情绪，嘱咐患者按时进食等，检测患者临床指标并进行记录，保证患者病房卫生等。

1.2.2 研究组 研究组患者采用舒适护理干预，具体措施如下：（1）心理护理。由于手术对患者机体造成严重损伤，术后存在伤口疼痛，易导致患者产生焦虑、抑郁等消极情绪，故对患者实施心理护理，休息时多给予舒适体位选择建议，利于患者得到舒适性休息，利于降低患者不良情绪;及时给予患者安慰、鼓励及交流沟通，建立良好的护患关系，可降低患者消极情绪。对患者讲解术后注意事项，解答患者疑问，可预防术后并发症的产生。（2）饮食护理。禁食辛辣等刺激性食物，多摄入清淡高蛋白食物，多以少盐、低脂、少糖、高蛋白、高纤维饮食为主，利于患者伤口愈合。（3）运动护理。给予患者上肢运动锻炼，培养患者日常生活能力，如洗漱、进食、穿衣等日常活动操作，并根据患者具体情况，适度给予锻炼，如此可提高患者运动能力。（4）机械疗法。于术后第3天利用空气压力波循环治疗仪对患者患侧肢体进行治疗，给予充气袖套置于患者水肿肢体下，利用装置对其实施间断性加压，加压完成后利用绷带包扎。

15 min/次，1次/d，15 d为1个疗程，总共4个疗程。（5）物理疗法。实施物理热能对患者患侧肢体进行治疗，改善患侧肢体局部微循环，降低患者纤维组织增生，能有效使患者淋巴液回流，达到预防淋巴水肿的作用。（6）出院指导。术后给予患者出院随访及术后教育。帮助患者及时发现早期淋巴水肿症状，给予患者使用充气袖套及自我按摩培训，提高患者自我管理能力，利于术后长期预防淋巴水肿，控制淋巴水肿程度，提高生活质量。

1.3 观察指标

观察并对比两组患者护理前后肢体功能、消极情绪及淋巴水肿情况。肢体功能：采用ADL量表对护理前后两组患者的肢体功能进行评分，包括洗漱、活动、进食、穿衣等项目，满分为100分，分数越高表示肢体功能越好[6]。消极情绪：消极情绪包括焦虑及抑郁，采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对患者消极情绪进行评估[4]，分数越高代表患者焦虑、抑郁状况越严重[7]。淋巴水肿：对患者术后淋巴水肿情况进行观察。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肢体功能

护理后两组患者ADL评分均高于护理前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 消极情绪

护理后两组患者SAS、SDS评分均低于护理前，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 淋巴水肿

研究组患者淋巴水肿发生率为2.5%（1/40），低于对照组的22.5%（9/40），差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

淋巴水肿为常见乳腺癌并发症[8]。因手术治疗时患者淋巴系统受损，能造成患者淋巴液回流受到阻塞，导致患者患侧上肢出现疼痛、肿胀及感染等现象，属于慢性疾病[9]。研究显示，淋巴水肿可导致患者患侧上肢肌肉丧失、运动幅度减少、生活质量下降、活动功能降低，其常出现在患者术后3～30个月，严重影响患者生活质量及术后恢复[10]。

目前，临床医学评估淋巴水肿的方法存在多种，如手臂周径测量、水置换法等。而预防淋巴水肿原理为减少淋巴回流阻力及上肢血流吗，但由于患者患侧上肢血流的增加，可导致患者淋巴液分泌过多，造成增加淋巴循环负担，而感染、上肢活动负荷大、高温等均可增加患者淋巴回流阻力[11]。护理是预防乳腺癌淋巴水肿重要环节，而高质量的护理措施可有效预防淋巴水肿并发症的发生[12]。研究显示，锻炼上肢可有效预防患者患侧上肢出现淋巴水肿;给予患者上肢锻炼时强度需适中。但由于年老、虚弱、肥胖患者担心淋巴水肿复发或害怕疼痛，存在过度活动或活动不到位现象，如此可导致患者产生牵拉伤及皮下积液，造成淋巴水肿概率增加[13]。故个性化肢体功能锻炼显得尤为重要，可显著提高患者肢体功能，能有效改善患者患侧上肢血液循环，减少淋巴回流阻力，有效预防患者发生淋巴水肿[14]。研究表明，由于淋巴水肿常发生在患者术后3～30个月，患者此时早已出院，故患者的自我管理能力显得异常重要[15]。同时，患者出院前给予患者自我管理能力培训，出院时给予出院随访及术后教育，可提高患者预防淋巴水肿意识及识别能力，指导患者功能锻炼、日常皮肤护理、掌握自我观察及测量方法，通过定期的电话随访及家庭随访，可持续关注及时刻提醒患者预防淋巴水肿，提高患者自我管理能力，强化预防淋巴水肿知识，亦可及时解决患者生活中出现的疑惑及困难[16]。本研究显示，护理后两组患者ADL评分均高于护理前，且研究组高于对照组;说明舒适护理干预对患者实施上肢锻炼，培养患者日常生活能力，如洗漱、进食、穿衣等日常活动操作，并根据患者具体情况，给予适度锻炼，如此可提高患者肢体功能，使患者具备日常生活自理能力[17]。护理后两组患者SAS、SDS评分均低于护理前，且研究组低于对照组;说明舒适护理干预对患者实施心理护理，给予患者安慰、鼓励及交流沟通，建立良好的护患关系，于患者休息时给予舒适体位选择，均可降低患者消极情绪。研究组患者淋巴水肿发生率低于对照组;说明舒适护理干预实施上肢锻炼，能有效改善患者患侧上肢血液循环，减少淋巴回流阻力，有效预防患者发生淋巴水肿[18]。给予乳腺癌患者进行机械及物理疗法，可改善患侧肢体局部微循环，降低患者纤维组织增生，能有效使患者淋巴液回流，达到预防淋巴水肿的作用。给予出院指导及随访，能帮助患者及时发现早期淋巴水肿症状，给予患者使用充气袖套及自我按摩培训，可提高患者自我管理能力，利于术后长期预防淋巴水肿，控制淋巴水肿程度，可有效预防患者行乳腺癌根治术后淋巴水肿的发生。

综上所述，舒适护理干预能有效提高患者肢体功能，使患者具备日常生活能力，降低患者消极情绪，促进患者病情恢复，预防淋巴水肿，提高患者生活质量，护理质量高，值得临床推广。

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（收稿日期：2018-12-21）