手术室风险护理对老年人全麻手术后认知功能的影响观察

2019-08-19李彩花刘晓宁李娜彭秋梅

中外医学研究 2019年16期

李彩花　刘晓宁　李娜　彭秋梅

【摘要】目的：观察手术室风险护理对老年人全麻手术后认知功能的影响。方法：选择2018年1-12月于笔者所在医院进行全麻手术患者411例。按照随机数表法将其分为两组，其中对照组205例，均在全麻下进行常规护理;试验组206例，均在全麻下实施手术室护理。评价两组手术时间、自主呼吸恢复时间、苏醒时间，拔管后即刻及拔管后1、3、24 h认知功能。结果：两组患者的手术时间、术中出血量、恢复呼吸时间和苏醒时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组PaCO2水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。试验组PaO2水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组拔管后即刻及拔管后1、3、24 h认知功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：手术室风险护理可以显著改善老年人全麻手术后的认知功能，值得临床推广使用。

【关键词】手术室风险护理; 老年人; 全麻手术; 认知功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.16.033 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）16-00-03

【Abstract】 Objective：To observe the effect of risk nursing in operating room on cognitive function of elderly patients after general anesthesia.Method：A total of 411 patients who underwent general anesthesia in our hospital from January to December 2018 were selected.According to the random number table method，they were divided into two groups，205 cases in the control group were given routine nursing under general anesthesia，and 206 cases in the experimental group were given operation room nursing under general anesthesia.The operation time，recovery time of spontaneous breathing and recovery time were observed，and the cognitive function was evaluated immediately after extubation and 1，3 and 24 hours after extubation.Result：There was no significant difference between the two groups in operation time，intraoperative bleeding volume，recovery breathing time and recovery time between the two groups（P>0.05）.There was no significant difference in PaCO2 level between the two groups（P>0.05）.The PaO2 level in the experimental group was higher than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The cognitive function scores of the experimental group were higher than those of the control group immediately after extubation and 1，3 and 24 h after extubation，the difference were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Operating room risk nursing can significantly improve the cognitive function of the elderly after general anesthesia surgery，and it is worthy of clinical application.

【Key words】 Operating room risk nursing; Elderly people; General anesthesia surgery; Cognitive function

First-authors address：Huidong Peoples Hospital，Huidong 516300，China

術后认知功能障碍作为一种常发于术后记忆、语言、计算和理解判断方面受损的中枢神经系统并发症，极大的影响患者日常生活[1]。术后认知功能障碍发生会导致并发症增加，延长其住院时间，直接影响患者术后康复时间，增加其住院费用[2-3]。

相关数据调查发现，60岁以上的全麻手术患者术后发生术后认知功能障碍高达25%，术后认知功能障碍会影响患者身体恢复，因此对于老年患者，必须加强其手术室护理，结合患者的具体情况，制定科学合理的护理方案，提高患者的认知能力[4-5]。本研究通过分析手术室风险护理对老年人全麻手术后认知功能的影响，旨在为临床改善老年患者全麻手术后认知功能提供理论基础，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1-12月在笔者所在医院进行全麻手术患者411例。患者年龄60～96岁，平均（78.7±6.8）岁。按照随机数表法将其分为两组，其中对照组205例，均在全麻下进行常规护理;试验组206例，均在全麻下实施手术室护理。排除标准：（1）存在严重脏器功能异常或脏器衰竭;（2）有中枢神经系统疾病或精神类病史;（3）存在体液电解质紊乱;（4）1周内有镇痛药物使用史;（5）3个月内严重感染或外伤手术史。本研究经医院医学伦理委员会审议批准，并与全部患者或家属签署知情同意书。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

1.2 方法

对照组患者均采用常规护理：调节手术室温度至24 ℃左右，湿度50%;严格核对患者姓名、床号、住院号、疾病种类及手术方式，确保患者手术前准备工作到位;麻醉诱导前给四肢盖上衣物达到保温作用;麻醉前让患者达到自身舒适体温，帮助患者取舒适体位，通过生命监护仪实时检测患者脉搏、血压、呼吸等生命体征，连接BIS VISTA脑电双频指数监测仪监测BIS值后，静注咪达唑仑（国药准字H10980025，江苏恩华药业股份有限公司）0.1～0.2 mg/kg，芬太尼（国药准字H20030197，宜昌人福药业有限责任公司）2～4 μg/kg进行全麻诱导，待患者意识消失后，给予依托咪酯（国药准字H32022379，江苏恒瑞医药股份有限公司）0.2～0.3 mg/kg，罗库溴铵（国药准字H20093186，浙江仙琚制药股份有限公司）0.06 mg/kg气管插管，维持BIS值为40～60;手术过程中及时为医生传递手术器械、维持BIS、协助止血、监测生命体征;手术结束后将患者送回复苏室，待其通气功能良好，再进行唤醒复苏;术后再实施各项基础护理。试验组患者在对照组的基础上改善其术中保温、麻醉诱导等，具体如下：采用塑料薄膜无菌将手术术野覆盖主，肩颈、双上肢、双下肢1/3至足部用棉垫包裹;在患者的手术床铺放医用电热毯，根据患者的情况调节医用电热毯温度（37 ℃～40 ℃），术中所需液体加热至37 ℃，冲洗液生理盐水加热至40 ℃;手术室护士利用语言缓解麻醉前紧张、焦虑感，通过手部按摩等方式缓解其不良情绪;积极协助麻醉医生调整患者在手术结束后的体位，确保患者吸痰及气道通畅，注意患者的保暖，待患者吞咽反射活跃、咳嗽及通气通畅后，静脉注射氟马西尼，利用拇指指腹按压耳穴兴奋点45 s，每5分钟按压1次，待患者自主呼吸稳定后利用阿托品拮抗肌松后气管拔管，拔管后鼻面罩低流量吸氧。

1.3 观察指标及评价标准

观测记录两组患者的手术时间、自主呼吸恢复时间、苏醒时间等。收集大脑氧代谢相关指标。测定患者拔管后即刻及拔管后1、3、24 h認知功能的评价。使用简易精神状态量表（minimental state examination，MMSE）进行评估，该量表共包括9个维度（地点定向、时间定向、物体识别、几何图形识别、图形重叠识别、物品一致性识别、身体方向、与周围物体的空间关系、图片中的空间关系），总分为30分，下降高于2分且总分大于24分者为认知功能下降;分数低于24分为认知功能缺陷。其Cronbachɑ一致性系数为0.86，效度系数为0.88，表明该量表具有较好的信效度。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术及苏醒情况比较

两组患者的手术时间、术中出血量、恢复呼吸时间及苏醒时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.2 两组患者大脑氧代谢水平及认知功能比较

两组患者PaCO2水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;试验组PaO2水平高于对照组，试验组拔管后即刻及拔管后1、3、24 h认知功能评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

老年患者手术过后往往由于神经系统发生损伤，导致术后的认知功能障碍出现，具体包括精神错乱、记忆力减退、情绪低落、焦虑等，严重影响患者术后的康复，加重其家庭的负担[6-7]。尤其是老年患者在全麻条件下进行手术后，其认知功能障碍的发生率成倍增加。目前，对于手术患者的护理不单单是术前和术后的护理，手术室的人性化护理对老年患者全麻术后认知功能也有一定的影响[8-9]。

本研究发现试验组的PaO2高于对照组，拔管后即刻及拔管后1、3、24 h认知功能评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。其原因可能是由于手术室护理通过采用塑料薄膜无菌将手术术野覆盖主，肩颈、双上肢、双下肢1/3至足部用棉垫包裹;在患者的手术床铺放医用电热毯，根据患者的情况设置医用电热毯温度（37 ℃～40 ℃），术中所需液体加热至37 ℃，冲洗液生理盐水加热至40 ℃;手术室护士利用语言缓解麻醉前紧张、焦虑感，通过手部按摩等方式缓解其不良情绪;积极协助麻醉医生调整患者在手术结束后的体位，确保患者吸痰及气道通畅，通过术后加强康复训练，锻炼患者的认知能力，达到改善患者术后认知功能的目的[10-12]。

综上所述，手术室风险护理可以显著改善老年人全麻手术后的认知功能，值得临床推广使用。

参考文献

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