经腹部超声联合阴道超声在妇产科急腹症诊断中的应用价值

胡蝶　金曼

【摘要】 目的：探究经腹部超声联合阴道超声在妇产科急腹症诊断中的应用价值。方法：选取笔者所在医院2017年10月-2018年10月妇产科收治急腹症患者73例，均行腹部超声、阴道超声检查，比较与临床手术及病理结果的符合率。结果：单行腹部超声和阴道超声检查诊断符合率均低于联合联查结果，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：经腹部超声联合阴道超声在妇产科急腹症诊断中具有较高的应用价值，诊断准确率高。

【关键词】 经腹部超声; 经阴道超声; 妇产科; 急腹症; 应用价值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.16.032 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）16-00-03

【Abstract】 Objective：To explore the value of transabdominal ultrasound combined with vaginal ultrasound in the diagnosis of acute abdomen in obstetrics and gynecology.Method：A total of 73 patients with acute abdomen examined by transabdominal ultrasound combined with transvaginal ultrasound in gynecology and obstetrics department from October 2017 to October 2018 were selected as observation object.The coincidence rate was compared with clinical and pathological results.Result：The diagnostic coincidence rate of single abdominal ultrasonography and transvaginal ultrasonography were lower than that of combined examination，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Transabdominal ultrasound combined with vaginal ultrasound has a high application value in the diagnosis of acute abdomen in gynecology and obstetrics.It has a high diagnostic accuracy.

【Key words】 Transabdominal ultrasound; Transvaginal ultrasound; Obstetrics and gynecology; Acute abdomen; Application value

First-authors address：Jingzhou Third Peoples Hospital，Jingzhou 434000，China

婦产科急腹症是临床上较为常见的急重症，患者盆腔、腹膜内和腹膜后组织和器官的病理变化非常显著，腹痛为主要临床症状，起病突然，病情发展迅速，必须及时做出准确判断，并实施恰当的治疗措施[1]。异位妊娠、胎盘早剥、胎盘植入、卵巢肿瘤蒂扭转等都是引发妇产科急腹症的常见原因[2]，对患者的身体健康造成诸多危害。由于引发的病因较多，个体差异性大，给临床诊疗带来了一定的难度，常误诊，延误了治疗的最佳时期，甚至会危及妇女的生命安全。超声诊疗作为辅助影像学检查方法，能有效快速给予诊断，争取抢救时间，降低了病死率，逐渐受到人们的重视，并得到了普及应用[3]。本次研究选取笔者所在医院2017年10月-2018年10月接受诊疗的73例妇产科急腹症患者，采用经腹部超声联合阴道超声检查，对比观察单行腹部超声、阴道超声诊疗的效果，现将具体结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2017年10月-2018年10月妇产科收治的73急腹症患者作为研究对象，所有患者均行经腹部、经阴道超声检查，经临床检查均符合妇产科急腹症诊断标准，伴有阴道的不规则流血及白带异常，下腹剧烈疼痛;排除有严重心肺障碍及精神障碍患者，以及不配合治疗者。所有患者对本次研究内容知情，自愿参与本次试验，符合医学伦理学要求。患者年龄22～49岁，平均（32.12±7.45）岁;初次腹痛至诊疗时间0.5～60 h，平均（41.53±5.72）h。

1.2 方法

入组患者均采用超声诊断仪（麦迪逊SONOACE X8彩色超声诊断仪、深圳迈瑞DC-6彩色多普勒超声仪）行超声检查。经腹部超声检查：叮嘱患者检查前适当喝水，充盈膀胱，协助患者取得合适的手术姿势，将超声仪探头频率设置为3.5 MHz，利用探头对患者下腹部常规横切、纵切、斜切等实施扫查，观察患者子宫与卵巢的体积、形态，同时对其子宫旁与官腔内孕囊情况、肿块的体积、子宫壁回声情况等给予检查，并查看腹盆腔内液性暗区情况。经阴道超声检查：告知患者检查前排空膀胱，取截石位，将探头频率设置为6.5 MHz，探头处涂抹耦合剂，同时套上避孕套，再从阴道口缓慢插入探头，超声检查腹部，对子宫、卵巢及附件区等各个切面仔细扫查，并对各器官的形态、体积、回声情况进行细致观察，同时密切关注官腔孕囊、积液情况及腹盆腔积液情况等。

1.3 观察指标

以最终手术及病理检查作为诊断金标准。根据超声检查结果对患者进行影像学分析，与最终手术和病理检查对比分析，比较经腹部超声、经阴道超声及联合检查的诊断符合率。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经腹部超声诊断符合率为73.97%（54/73），经阴道超声诊断符合率为75.34%（55/73），经腹部超声联合经阴道超声检查诊断符合率为91.78%（67/73），单行腹部超声或阴道超声检查，诊断符合率均低于联合联查差异有统计学意义（字2=8.157、7.180，P<0.05），见表1。

3 讨论

3.1 病因分析

妇产科急腹症是妇产科的常见病，可发生于任何年龄，以育龄妇女尤为多见，临床症状主要表现为腹部剧烈疼痛，其具有发病急、病情复杂多样且进展迅速等特点，需及时作出病因诊断及治疗[4]。依据超声诊断结果及患者临床表现、实验室检查等，可诊断引起急性腹痛的病变部位、起病原因、病变性质，其准确率达90%以上[5-6]。

3.2 常见因素

3.2.1 异位妊娠 俗称宫外孕，其发生率约95%，破裂后会出现腹痛、停经、阴道出血癥状。超声检测发现，子宫饱满，子宫内膜增厚，有蜕膜样变现象，宫腔内有囊内部回声，附件区有明显可见包块，盆腔处有腹腔积液，甚至出现假孕囊症[7]。多普勒超声仪的血流显像可在包块周边探测到丰富的血流信号，帮助疾病确诊。

3.2.2 输卵管扭转 无典型性特征，多表现为腹痛或间断下腹痛，伴有恶心、呕吐、发热症状，附件区可见包块，局部按压疼痛，部分有反跳痛[8-9]。

3.2.3 卵巢黄体破裂 多发生于育龄妇女，发病时间一般在月经周期16～20 d（卵巢成熟时），以不孕、月经不调等为主要临床表现[10]。声像图显示，塌陷状囊肿，轮廓不完整，子宫内膜增厚，部分患者附件区可见混合性包块，且包块内有囊性暗区，盆腔部和子宫直肠均出现游离液性暗区。

3.2.4 卵巢肿瘤扭转 患者表现为腹痛、腹围增粗、月经紊乱等，少部分会伴有恶心呕吐。声像图显示，附件区有混合型肿块，肿块壁不断增厚，出现杂乱回声，盆腔处未见不规则的游离液性暗区。

3.2.5 出血性输卵管炎 以脉率快、发热、下腹痛、反跳痛为主要临床症状，严重情况下会出现腹部移动性浊音阳性，低血压。B型超声检查见附件包块及腹水;见腹腔积血，一侧或双侧输卵管增粗、充血、水肿或与周围粘连等。

3.3 超声诊断作用

超声检查主要有腹部超声和阴道超声，是目前临床检查疾病的重要辅助手段，经设备扫描，能获取清晰、全面的脏器组织形态和结构，准确判断病变位置、范围以及性质，为医生的诊疗提供有效的治疗依据[11]。腹部超声是指超声探头经腹部皮肤扫查，对盆腔的情况进行细致观察，患者需要“憋小便”，利用充盈的膀胱，将肠管推开。此外，腹部超声还需要患者的膀胱适度充盈，会造成诊治时间的延误;若患者腹部脂肪较多，身体肥胖，图像显示也会受到一定的影响。经阴道超声检查则有效避免了腹部超声的不足，其检测所用探头能够直接作用于病灶处，与检查组织器官接触，获取清晰图像，还能减小于检查器官的距离，减少了对周围其他组织器官的损伤;此外，肥胖、肠气多的患者会干扰检查，而该方式有效避免了这一点，减轻了对腹壁脂肪层的损害;患者也无须大量饮水，膀胱不必维持充盈状态，以免在检查过程中出现尿频，不仅会增加时间成本，还造成了身体的不适感，同时也有可能会影响检查结果[12]。两种超声检查手段相互配合、相互弥补，取长补短，减少了诊断过程中受其他因素的干扰，有助于提高诊断率。从本次研究数据中可以看出，联合检查临床诊断准确率明显高于单行腹部、阴超检查，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，在妇产科急腹症诊断中采用经腹部超声联合阴道超声可有效提高疾病诊断准确率，减少误诊、漏诊，帮助患者准确查找病因，能及时对患者病情进行判断，为早期急腹症的诊断提供客观依据，为抢救患者争取时间，且其对人体的创伤较小，安全性较高，该方式值得在临床上推广使用。

参考文献

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（收稿日期：2018-12-24） （本文编辑：郎序莹）