厄贝沙坦治疗高血压合并冠心病患者效果及对血管内皮功能和炎性因子的影响

紫文平

【摘要】 目的：研究厄贝沙坦在高血压合并冠心病患者中的应用及对改善患者炎性因子及血管内皮功能、提高临床疗效的作用。方法：选取2016年4月-2018年8月笔者所在医院接诊且明确诊断的高血压合并冠心病患者80例，将之采用电脑随机双盲法分成试验组（n=40）和对照组（n=40）。对两组均施以常规治疗，试验组在常规治疗基础上加用厄贝沙坦，对照组在常规治疗基础上加用贝那普利。分析两组血管内皮功能的改善情况，并对两组的白介素-6等炎症因子指标及动脉内膜中层厚度做出比较。结果：试验组治疗后的动脉内膜中层厚度为（0.84±0.06）mm，低于对照组的（0.98±0.16）mm（P<0.05）。试验组治疗后的内皮素-1、一氧化氮、白介素-6、超敏C反应蛋白和肿瘤坏死因子-α指标均优于对照组（P<0.05）。结论：利用厄贝沙坦对高血压合并冠心病患者进行佐治，能够显著减轻其炎性反应，改善血管内皮功能，降低动脉内膜中层厚度，从而有助于促进患者病情早日康复。

【关键词】 厄贝沙坦; 炎性因子; 高血压; 血管内皮功能; 冠心病

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.16.027 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）16-00-02

目前，冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，在我国临床上有着比较高的发病率，且其危害性也比较大，能够对人们的身体健康造成严重损害[1]。动脉粥样硬化能够引发冠状动脉管腔的狭窄或闭塞，并由此导致血管内皮受损、心肌细胞坏死、高血压及缺氧等[2]。对于冠心病患者来说，其通常合并有高血压的情况，而高血压则能使血流动力学发生异常，使得患者的血管顺应性及血管内皮结构受到损伤，并且，血压水平的大幅度波动还可提高患者发生心血管疾病的概率[3]。此研究中，笔者旨在分析厄贝沙坦在高血压合并冠心病患者中的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2016年4月-2018年8月笔者所在医院接诊的高血压合并冠心病患者80例为研究对象。纳入标准：（1）患者符合《高血压防治指南》中的高血压诊断标准[4]，且经临床检查确诊为冠心病;（2）冠脉造影检查提示冠状动脉粥样硬化，有≥1支冠脉狭窄超过50%。排除标准：（1）严重脏器功能障碍者;（2）继发性高血压者;（3）心力衰竭者;（4）血液系统急性感染者;（5）房颤者;（6）恶性肿瘤者;（7）不耐受本研究所用药物者;（8）中途退出治疗者。按照计算机随机双盲法将之分成试验组和对照组，每组40例。试验组男23例，女17例;年龄45～76，平均（59.24±4.76）岁;病程0.7～11年，平均（6.42±1.83）年;Ⅰ级高血压8例，Ⅱ级高血压23例，Ⅲ级高血压9例。对照组男24例，女16例;年龄44～78岁，平均（59.98±5.13）岁;病程0.8～12年，平均（6.71±1.92）年;Ⅰ级高血压7例，Ⅱ级高血压25例，Ⅲ级高血压8例。两组患者的高血压分级和病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究在获得医学伦理委员会批准及患者自愿签署知情同意书的情况下进行。

1.2 方法

病情确诊后，两组都酌情予以调整饮食、抗血小板、纠正水电解质失衡、稳定斑块、维持酸碱平衡及调脂等基础治疗。试验组加用厄贝沙坦，详细如下：厄贝沙坦酯片（杭州赛诺菲制药有限公司，国药准字H20040494），150 mg/次，于清晨顿服，1次/d。对照组加用贝那普利，详细如下：贝那普利（北京诺华制药有限公司，国药准字H20030514），口服，10 mg/次，1次/d。两组均维持治疗3个月。

1.3 观察指标及评价指标

分别在治疗前后采集两组患者的清晨空腹静脉血约5 ml，以2 500 r/min的速度进行离心处理，10 min后，留取上清液备用，并将之分成两部分。其中一部分采取非平衡法对血浆中的内皮素-1及一氧化氮水平进行检测，所用试剂盒为放射免疫分析试剂盒。另一部分采取酶联免疫吸附法对白介素-6、超敏C反应蛋白和肿瘤坏死因子-α水平進行检测[5]。

利用PL-2018CIA型的彩色多普勒超声诊断仪，设置变频线阵探头的频率在7～10 Hz，然后再对患者的颈总动脉、颈内动脉起始端约3 cm和颈总动脉分叉处近端约1 cm的部位进行规范化的检测，同时对动脉内膜中层厚度进行准确的测量。若动脉内膜中层厚度在0.9～1.1 mm，提示动脉内膜增厚;若动脉内膜中层厚度为1.2 mm及以上，提示存在硬化斑块。

1.4 统计学处理

用SPSS 20.0统计学软件分析研究数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血管内皮功能对比

试验组治疗前的内皮素-1和一氧化氮水平同对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。试验组治疗后的内皮素-1和一氧化氮水平均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组炎症因子水平对比

试验组治疗前的白介素-6、超敏C反应蛋白和肿瘤坏死因子-α水平同对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。试验组治疗后的白介素-6、超敏C反应蛋白和肿瘤坏死因子-α水平均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 动脉内膜中层厚度

试验组治疗前的动脉内膜中层厚度为（1.24±0.25）mm，和对照组的（1.25±0.21）mm比较差异无统计学意义（P>0.05）。试验组治疗后的动脉内膜中层厚度为（0.84±0.06）mm，低于对照组的（0.98±0.16）mm，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

有报道表明，血管斑块的生成与血管内皮损伤、脂质浸润、炎性因子浸润及脂质过氧化等因素密切相关，可引发冠状动脉粥样硬化及狭窄的情况，从而导致冠心病[6]。而动脉狭窄的严重程度则和心血管事件的发生有着较为密切的关系，若斑块出现破裂或糜烂的情况，将会在一定程度上增加患者发生心肌梗死、脑梗死及猝死的风险。高血压所致的冠心病与炎性反应和内皮功能异常这两个因素相关[7]。目前，高血压合并冠心病作为一种常见病，对人们的身体健康造成比较大的影响，本病常规治疗的方法主要有降脂、调整饮食、抗血小板、降压、稳定斑块及纠正酸中毒等。而颈动脉内膜中层厚度则是评估动脉粥样硬化的一个特异性指标，在预测心肌梗死及脑卒中的发生中具有显著作用。通过对患者的颈动脉进行彩超检查，能够充分了解其动脉病变的情况，且有助于临床医师评估冠心病患者的预后[8]。

厄贝沙坦为AT1受体阻滞剂，具有快速、高效及选择性强等特点，能够对AT2受体的结合进行有选择性的抑制，并能对血管紧张素Ⅱ的升压作用进行有效的阻断，并由此起到降压的作用[9]。另外，厄贝沙坦还能对脂联素启动子进行有效的激活，以提高脂联素信使的表达能力，增加脂联素分泌量，并能对自由基的形成过程进行有效的抑制;可通过对AT2受体的表达进行刺激的方式，起到对激肽酶进行激活的作用，促使内皮细胞分泌出一氧化氮，以对血管内皮进行有效的保护，并能对血管的重构进行改善[10]。

血管内皮细胞的功能十分强大，不仅能够对血栓的形成进行有效的抵抗，同时还具备调节血管紧张性、抗炎及对平滑肌细胞的增殖进行抑制的作用[11]。若血管内皮细胞受到损伤，将会引发内皮素-1的异常分泌，对于心绞痛、动脉粥样硬化、高血压及冠心病等患者来说，其血液内皮素-1水平明显升高[12-13]。一氧化氮在心血管系统的调节中起着至关重要的作用，能够对内皮素-1的合成进行有效的抑制，并具备扩张血管、抑制动脉粥样斑块形成、抗血小板聚集及保持血管弹性的作用，当人体在罹患心脑血管疾病之后，其机体中的一氧化氮水平将会显著降低[14-15]。

此研究中，试验组治疗后的内皮素-1和一氧化氮水平均优于对照组（P<0.05）;试验组治疗后的动脉内膜中层厚度低于对照组（P<0.05）;试验组治疗后的白介素-6、超敏C反应蛋白和肿瘤坏死因子-α水平均优于对照组（P<0.05）。提示厄贝沙坦对改善高血压合并冠心病患者的炎性因子水平和血管内皮功能、降低动脉内膜中层厚度具有显著作用，建议临床采纳。

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（收稿日期：2019-01-04） （本文编辑：李盈）