RDW和HGB检测对儿童巨细胞病毒感染的临床意义

陈英杰　曹令仪　刘宇峥　伍金华

【摘要】 目的：探讨RDW和HGB检测对儿童巨细胞病毒感染的临床意义。方法：回顾性分析94例初检CMV IgM阳性患儿的病历资料和全血RDW、HGB数据。选择同期211例小儿外科CMV IgM阴性且无其他病原感染临床症状患儿作为对照。对转阴前后RDW、HGB数据进行对比分析。结果：巨细胞病毒感染患者全血RDW为13.85%（12.67%，15.33%），显著高于对照组的13.30%（12.94%，13.67%），差异有统计学意义（Z=-2.709，P<0.01）;感染者全血HGB为112.90（103.73，120.85）g/L，显著低于对照组的126.80（120.40，131.50）g/L，差异有统计学意义（Z=-7.697，P<0.01）。17例患者治疗前后RDW、HGB比较差异均有统计学意义（Z=-2.446，P<0.05;Z=-2.033，P<0.05）。结论：RDW和HGB检测对儿童巨细胞病毒感染诊断、病情监测及预后有一定的临床意义，也提示HCMV对红系造血系统可能有明显的影响。

【关键词】 RDW; HGB; 巨细胞病毒感染

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.15.025 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）15-00-02

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical significance of RDW and HGB detection in children with cytomegalovirus infection.Method：A retrospective analysis was performed on the medical records and RDW and HGB data of 94 cases of primary CMV IgM positive children.In the same period，211 cases of pediatric surgery with CMV IgM negative and no clinical symptoms of other pathogenic infections were selected as controls.17 patients with cytomegalovirus infection，after treatment of CMV IgM negative，the RDW and HGB data were compared before and after analysis.Result：The RDW of whole blood in patients with cytomegalovirus infection was 13.85%（12.67%，15.33%），which was significantly higher than 13.30%（12.94%，13.67%） in the control group，the difference was statistically significant（Z=-2.709，P<0.01）.HGB of infected whole blood was 112.90（103.73，120.85）g/L，which was significantly lower than 126.80（120.40，131.50）g/L of the control group，and the difference was statistically significant（Z=-7.697，P<0.01）.The RDW and HGB were analyzed before and after treatment in 17 patients，and the differences were statistically significant（Z=-2.446，P<0.05;Z=-2.033，P<0.05）.Conclusion：RDW and HGB test have certain clinical significance for the diagnosis of CMV infection in children，condition monitoring and prognosis.It also suggests that HCMV may have a significant effect on erythroid hematopoietic system.

【Key words】 RDW; HGB; Cytomegalovirus infection

人巨细胞病毒（HCMV）感染在我国人群中十分普遍，儿童是该病毒原发感染的最主要人群[1]。自20世纪60年代起，临床发现HCMV感染患者可伴有血小板、粒细胞减少、异常淋巴细胞增殖及贫血等造血系统异常的表现[2]。但相当一段时间里，HCMV与造血关系未受到足够关注。红细胞分布宽度（RDW）是全血细胞分析中的常规检测指标，是反映红细胞体积大小变异性的参数，主要用于贫血的相关分析，RDW是检测红细胞大小异质性的指标，对缺铁性贫血与球蛋白生成障碍性贫血的鉴别有重要意义[3]。HGB是人體有核红细胞及网织红细胞内合成的一种含色素辅基的结合蛋白质，是红细胞内的运输蛋白，其判断贫血程度优于红细胞计数。目前国内鲜见用RDW和HGB检测指标反映巨细胞病毒感染的血液动态变化，通过检测两者可提示患者骨髓红系功能受抑及恢复的情况，本研究将对此进行探究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择江门市中心医院2016年1月-2017年6月巨细胞病毒感染患儿94例。入选标准：巨细胞病毒感染患者必须符合中华医学会儿科学分会感染消化组制定的巨细胞病毒感染标准[3]及符合CMV IgM感染临床指征。排除标准：（1）初诊CMV IgM阳性前有贫血（缺铁性贫血、溶贫等）病史，蛋白血症等遗传性病史;（2）初诊CMV IgM阳性前具有肾性贫血及骨髓增殖异常导致的贫血。其中，男40例，女54例，年龄2～13岁，中位年龄4岁。

选择同期211例小儿外科CMV IgM阴性患儿，且无其他病原感染的临床症状作为对照。排除标准：具有营养性贫血病史、肾性贫血及骨髓增殖异常导致的贫血。其中，男174例，女37例，年龄3～10岁，中位年龄5岁。17例巨细胞病毒感染患者在此期间进行转阴追踪，男7例，女10例，年龄2～9岁，中位年龄4岁。两组性别、年龄比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

抽取研究对象清晨空腹静脉血于含乙二胺四乙酸二钾（EDTA-2K）的真空采血管。原装配套试剂高、中、低3个水平的质控品（美国贝克曼库尔特公司）。确定结果在控后，将上述采集的标本在LH-755全自动血细胞分析仪（美国贝克曼库尔特公司）上进行全血BCA检测，获得RDW和HGB水平。

1.3 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，呈非正态分布的资料RDW和HGB检测值以四分位数[M（P25，P75）]表示，采用Mann-Whitney U检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组全血RDW、HGB检测值

巨细胞病毒感染患儿与小儿外科对照组患儿全血RDW比较，显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）;巨细胞病毒感染患儿与小儿外科对照组患儿全血HGB比较，显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），见表1。

2.2 17例感染患儿转阴前后RDW、HGB检测值

17例感染患儿CMV IgM转阴前RDW、HGB检测数据与转阴后检验得出的结果比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

HCMV主要潜伏在骨髓造血祖细胞和外周单核细胞内，当出现免疫功能低下时，可发生CMV原发感染及潜伏激活，出现明显临床症状，甚至危及生命。源性CMV抗体可阻止造血抑制现象，提该机制中可能有体液免疫因素的参与。特别是重症CMV感染可影响生长发育，造成不良预后[4]。

本研究结果表明巨细胞病毒儿童患者全血RDW显著高于对照组，HGB显著低于小儿外科对照组，说明全血RDW升高、HGB含量降低与巨细胞病毒感染密切相关;17例儿童巨细胞病毒感染患者经治疗病毒IgM抗体数量转阴后，RDW和HGB全血含量前后对比有显著性差异，提示随着巨细胞病毒IgM抗体量的降低，RDW、HGB的检测水平可能会逐渐恢复到正常值范围，进而表明患者骨髓造血可能已从受抑制转变为恢复正常造血[5-6]。目前有关HCMV抑制造血系统的真正机制还不清楚，但感染对造血功能的损伤作用可能是通过多种机制完成的。（1）直接抑制机制，即HCMV抑制造血干/祖细胞，造成干/祖细胞集落生成的减少;间接抑制机制，即HCMV侵入造血基质细胞，引起造血微环境改变或者损伤基质细胞导致造血因子网络紊乱;Fas介导的造血干/祖细胞凋亡增加引起的造血抑制[7-8]。（2）病毒介导的自身免疫异常或产生干细胞抗体[9-10]。总之，多种作用机制的相互作用均可能为巨细胞病毒儿童患者红系的增殖、分化带来恶性影响，致使全血红细胞体积不均一，减少红细胞血红蛋白的合成，表现为RDW升高，HGB降低。通过进一步追踪分析17例儿童患者全血RDW含量、HGB含量的前后对照，差异有统计学意义，所以RDW和HGB水平可作为监测巨细胞病毒患者的治疗效果，对于评估患者体内CMV病毒的转阴可能具有重要的临床意义。RDW和HGB数据可由血液分析仪轻易测定获得，成本低廉，有可能成为判断及监测儿童感染巨细胞病毒及病情的辅助指标[11-12]。

本试验受限于样本量、时间等因素，未能比较儿童预后组和对照组之间是否有统计学差异，需要进一步探讨研究。

参考文献

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（收稿日期：2019-04-02）