地佐辛与瑞芬太尼复合丙泊酚用于无痛人工流产麻醉的临床对比观察

胡荣清

【摘要】 目的：探讨地佐辛与瑞芬太尼复合丙泊酚用于无痛人工流产麻醉的临床效果。方法：选取笔者所在医院2016年2月-2017年1月收治的无痛人工流产患者90例，按随机数字表法分为两组，每组45例。瑞芬太尼组实施瑞芬太尼复合丙泊酚，地佐辛组实施地佐辛复合丙泊酚。比较两组麻醉效果，不良反应发生情况，干预前后患者血氧饱和度、血流动力学水平，患者清醒时间、恢复定向力时间、术后疼痛程度。结果：地佐辛组麻醉效果高于瑞芬太尼组，差异有统计学意义（P<0.05）。地佐辛组并发症发生率低于瑞芬太尼组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预前两组血氧饱和度、血流动力学水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后地佐辛组血氧饱和度、血流动力学水平均优于瑞芬太尼组，差异有统计学意义（P<0.05）。地佐辛组患者清醒时间、恢复定向力时间、术后疼痛程度均优于瑞芬太尼组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：地佐辛复合丙泊酚在无痛人工流产麻醉中的效果确切。

【关键词】 地佐辛; 瑞芬太尼; 丙泊酚; 無痛人工流产; 麻醉

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.16.021 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）16-00-02

早期意外妊娠目前可通过无痛流产解决。丙泊酚是无痛人工流产手术中最常用的镇静药物，但其镇痛作用较差，大剂量使用时存在呼吸抑制等体动、心动过缓等的并发症，而静脉镇痛药可以有效缓解患者的疼痛，特别是那些在手术过程中使用催产素的患者[1]。目前，常用的静脉镇痛药是阿片类药物。其中，瑞芬太尼是常见的静脉阿片类麻醉药物，而地佐辛是κ受体激动剂，也是μ受体拮抗剂。本研究分析了地佐辛与瑞芬太尼复合丙泊酚用于无痛人工流产麻醉的临床对比，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2016年2月-2017年1月收治的无痛人工流产患者90例，纳入标准：符合无痛人工流产指征标准。排除标准：合并严重机体疾病的患者。按随机数字表法分为两组，每组45例。地佐辛组有流产史23例，无流产史22例;ASA Ⅰ级、Ⅱ级比例为20∶25;年龄20～31岁，平均（25.24±3.21）岁;妊娠时间45～58 d，平均（45.66±9.32）d;体重最轻41 kg，最重74 kg，平均（55.21±3.65）kg。瑞芬太尼组有流产史24例，无流产史21例;ASA Ⅰ级、Ⅱ级比例为22∶23;年龄20～31岁，平均（25.25±3.27）岁;妊娠时间45～56 d，平均（45.22±9.78）d;体重最轻42 kg，最重72 kg，平均（55.11±3.55）kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者知情同意，可配合本次研究。

1.2 方法

两组患者入手术室后均行常规心电监护，并监测血氧饱和度及无创动脉血压，监测心电图，给予乳酸钠林格氏液（山东科伦药业有限公司生产，国药准字H20183033）3 ml/kg输注，以氧流量5 L/min面罩吸氧2 min。地佐辛组实施地佐辛复合丙泊酚。给予缓慢静脉注射5 mg的地佐辛（国药准字H20080329，生产企业：扬子江药业集团有限公司），5 min之后给予2 mg/kg的丙泊酚（国药准字H20040079，生产企业：四川国瑞药业）静脉注射。瑞芬太尼组实施瑞芬太尼复合丙泊酚。给予1 μg/kg瑞芬太尼（批准文号：国药准字H20030197，生产企业：宜昌人福药业）静脉注射，注射时间0.5 min，2 min后给予2 mg/kg的丙泊酚静脉注射，睫毛反射消失之后进行手术治疗。术中给予0.5 mg/kg丙泊酚追加。若血氧饱和度低于90%，需要给予面罩通气，改善氧合情况，心率过低需要给予阿托品注射。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组麻醉效果;体动、心动过缓等不良反应发生情况;干预前后患者血氧饱和度、血流动力学水平;患者清醒时间、恢复定向力时间、术后疼痛程度（采取视觉模拟评分，0～10分，分值越高则疼痛越严重）。疗效判定，显效：无出现低血压等体动、心动过缓等，血氧饱和度水平、血流动力学水平麻醉前后稳定;有效：术中轻度疼痛情况，血氧饱和度水平、血流动力学水平麻醉前后有一定波动;无效：术中明显疼痛，出现体动、心动过缓等的发生率，血氧饱和度水平、血流动力学水平麻醉前后明显波动;总有效率=显效率+有效率[2]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 13.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉效果比较

地佐辛组总有效率高于瑞芬太尼组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组血氧饱和度、血流动力学水平比较

干预前两组血氧饱和度、血流动力学水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后地佐辛组血氧饱和度、血流动力学水平均优于瑞芬太尼组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组不良反应发生率比较

地佐辛组不良反应发生发生率低于瑞芬太尼组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 清醒的时间、恢复定向力的时间、术后疼痛程度比较

地佐辛组清醒时间、恢复定向力时间、术后疼痛程度均优于瑞芬太尼组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

目前越来越多人进行无痛人工流产，其中大多数是日间手术。应选择起效快，新陈代谢快，副作用少的麻醉药[3-5]。丙泊酚是无痛人工流产中应用最广泛的，但它没有镇痛作用。它现在临床上与阿片类药物如芬太尼，舒芬太尼和瑞芬太尼联合使用。大多数阿片类药物可作用于μ2受体，产生体动、心动过缓等的发生率，如呼吸抑制，恶心和呕吐。瑞芬太尼是一种有效的阿片类激动剂拮抗镇痛药，与传统的阿片类药物相比，瑞芬太尼可产生良好的镇痛作用，安全性更高，是有效的镇痛药物[6-8]。而地佐辛也是有效的镇痛药物，其属于新型阿片类强镇痛药物，起效非常快，可对机体κ受体进行刺激，发挥良好镇痛和镇静的作用，且药效长时间维持，可有效抑制应激反应，维持麻醉效果，且可减少丙泊酚的使用，减轻患者药物依赖性，减少不良反应的发生[9-12]。

本研究显示，地佐辛组疗效高于瑞芬太尼组，不良反应发生率低于瑞芬太尼组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预后地佐辛组血氧饱和度、血流动力学水平均优于瑞芬太尼组，差异有统计学意义（P<0.05）。地佐辛组清醒时间、恢复定向力时间、术后疼痛程度均优于瑞芬太尼组，差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，地佐辛复合丙泊酚在无痛人工流产麻醉中的效果肯定，可有效维持术中血流动力学稳定，这和地佐辛的药物特性有关，且可减轻患者疼痛，安全性高。

综上所述，地佐辛复合丙泊酚在无痛人工流产麻醉中的效果确切。

参考文献

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（收稿日期：2018-12-27） （本文编辑：桑茹南）