物理振动疗法联合体外冲击波治疗上尿路结石的临床效果

李斌

【摘要】 目的：探讨物理振动疗法联合体外冲击波治疗上尿路结石的临床效果。方法：选取2017年1月-2018年12月因上尿路结石在笔者所在医院进行医治的118例患者作为研究对象，按照随机数字法分为研究组（n=59）和对照组（n=59），对照组采用体外冲击波碎石术，在此基础上，观察组联合物理振动疗法。对比分析两组患者治疗的临床效果、结石排出时间、结石残留率。结果：研究组治疗有效率为98.31%（58/59），显著高于对照组的88.14%（52/59），差异有统计学意义（P<0.05）。研究组的结石排出时间为（4.19±0.56）d，明显短于对照组的（5.17±0.82）d，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组治疗后结石残留率为5.08%（3/59），显著低于对照组的22.03%（13/59），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：物理振动疗法联合体外冲击波治疗上尿路结石，具有较好的临床效果，可缩短结石排出时间，降低结石残留率，值得临床推广应用。

【关键词】 物理振动疗法; 体外冲击波; 上尿路结石; 临床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.16.018 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）16-00-02

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of physical shock therapy combined with extracorporeal shock wave in the treatment of upper urinary tract calculi.Method：From January 2017 to December 2018，118 patients with upper urinary tract stones treated in our hospital were selected as the research subjects.According to the random number method，they were divided into study group（n=59） and control group（n=59）.The control group was treated with extracorporeal shock wave lithotripsy，and on this basis，the observation group was treated with physical shock therapy at the same time.The clinical effect，the time of stone discharge and the residual rate of calculi of the two groups were compared and analyzed.Result：The effective rate of treatment in the study group was 98.31%（58/59），which was significantly higher than 88.14%（52/59） in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The calculi discharge time in the study group was （4.19±0.56）d，significantly shorter than （5.17±0.82）d in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The calculi residue rate in the study group was 5.08%（3/59） after treatment，which was significantly lower than 22.03%（13/59） in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Physical shock therapy combined with extracorporeal shock wave therapy for upper urinary tract calculi has good clinical effect，it can shorten the time of calculi discharge and reduce the residual rate of calculi，which is worthy of clinical application.

【Key words】 Physical Vibration Therapy; Extracorporeal shock wave; Upper urinary tract calculi; Clinical effect

First-authors address：Ningbo Haishu District Second Hospital，Ningbo 315153，China

結石泌尿系统常见疾病，世界各地发病率差异明显，西半球高于东半球。我国发病率约10%左右[1]。在不采取治疗措施的基础上，部分患者可在剧烈运动后，可自行随着尿液排出体外，但5年及10年复发率较高。部分患者结石体积较大，无法随尿液排出体外，可造成剧烈疼痛等严重后果。根据结石所在部位，可分为上尿路结石和下尿路结石。体外冲击波碎石术（ESWL）具有经济、操作方便、创伤小等优势[2-4]，已经成为上尿路结石常见的治疗手段，临床实践发现ESWL治疗后结石的残留率和复发率较高[5-6]。因此，如何降低ESWL 术后患者的结石残留率和复发率是临床关注的重点。既往更多是利用药物来降低ESWL术后的结石残留率，但药物具有一定的副作用[7-8]。物理振动疗法对小结石具有较好的排出效果的优势，且经济，无创，能否利用物理振动疗法来解决体外冲击波治疗上尿路结石残留率高的问题，目前相关报道仍较少，仍需更多的临床研究来进一步证实该方法的有效性。本研究对笔者所在医院2017年1月-2018年12月上尿路结石患者进行物理振动疗法联合体外冲击波治疗，具有较好的治疗效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月-2018年12月因上尿路结石在笔者所在医院进行医治的患者作为研究对象。（1）纳入标准：①年龄18～60岁;②结石位于上尿路（输尿管或肾盂）;③结石最大直径≤15 mm。（2）排除标准：①合并泌尿系畸形者;②严重肾脏疾病如肾积水;③妊娠及哺乳期妇女;④合并其他严重基础疾病;⑤凝血功能异常者;⑥结石附近存在动脉瘤者。符合纳入标准和排除标准患者共118例，按照随机数字法将其分为研究组和对照组，每组59例。研究组男32例，女27例;年龄18～59岁，平均（42.36±10.23）岁。对照组男30例，女29例;年龄19～58岁，平均（41.87±11.01）岁。两组患者基础资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经笔者所在医院伦理委员会批准同意，所有入组患者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 ESWL治疗 所有对照组患者均采用ESWL，具体操作如下：（1）术前检查，采用X线或B超（彩超）对结石所在部位进行明确，同时检查输尿管是否通畅，术前1 h内进行禁食处理。（2）患者取仰卧位，采用体外冲击波碎石仪（生产企业：德国多尼尔）进行治疗，电压控制7～12 kV，频率为60～66次/min，每次冲击次数1 000～3 000次，两次间隔时间大于1周。

1.2.2 物理振动疗法治疗 研究组在对照组治疗的基础上，联合采用物理振动疗法进行治疗。具体操作如下：在患者清醒状态下，采用深圳市慧康医疗器械有限公司生产的VT300体外振动排石床进行物理振动法治疗2次，每次治疗时间为20 min，其中第1次为ESWL治疗后进行，第2次为ESWL术后第2天进行。

1.3 观察指标及评价标准

详细记录两组患者临床治疗效果、结石排出时间、残留率。其中临床治疗效果评价分为三个等级：治疗后患者的症状、体征完全消失，结石完全排除，定义为治愈;治疗后患者症状、体征有所缓解，部分结石排出，定义为有效;治疗后患者症状、体征无明显缓解，或呈加重趋势，定义为无效。治疗有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果对比

研究组治疗有效率为98.31%，显著高于对照组的88.14%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者结石排出时间及残留率对比

研究组的结石排出时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组治疗后的结石残留率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

目前，ESWL是上尿路结石治疗的首选方法，主要应用于直径<2 cm肾盂、肾中盏、肾上盏等部位结石及直径<1 cm的输尿管中段及上段等部位结石。较传统的手术治疗，具有手术创伤小、术后并发症低、安全有效。但治疗方法是通过冲击波的高能量将结石进行击碎，让结石随着尿液自然排出体外。一般情况下，击碎后较小的结石可顺利排出体外，而体积较大的形状怪异的结石则不容易排出体外，容易造成输尿管内的嵌顿风险。既往临床上往往通过药物治疗方式将碎石排出体外，如梁泰生等[9]在ESWL术后利用盐酸坦洛新联合排石汤治疗，可有效促进残留结石的排出体外，具有不错的效果。但药物治疗的方式，一方面会带来药物的不良反应，另一方面于特殊人群使用受限。

物理振动方法是1965年被应用于泌尿系结石的治疗，其机理是通过结石重力作用，利用物理学原理将结石排出体外，既往是常采用传统的物理方法有运动跳跃、跨步行走、上下楼梯等方式[10-12]，但患者的舒适度、运动能力、体力状态不一，往往较难达到理想的治疗效果。本研究利用机器物理振动疗效，根据患者的情况调整振动频率、治疗次数、治疗时间来达到较好的治疗效果。本研究发现研究组治疗有效率、结石排出时间、结石残留率等指标均优于对照组（P<0.05），也很好地说明了物理振动疗法联合体外冲击波治疗上尿路结石具有很好的临床效果。这与景锁世[13]的研究结果具有一致性。

综上所述，物理振动疗法联合体外冲击波治疗上尿路结石，具有不错的临床效果，缩短结石排出时间、降低结石残留率，值得临床推广应用。

参考文献

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[13]景锁世.改良的物理振动法在上尿路结石体外冲击波碎石后辅助排石的应用：一项前瞻性多中心随机对照试验[D].兰州：兰州大学，2018.

（收稿日期：2019-02-13） （本文编辑：郎序莹）