腹膜透析治疗130例慢性肾脏病CKD5期患者的临床效果评价

蔡晓林　刘玉梅

[摘要] 目的 探究130例慢性肾脏病CKD5期患者应用腹膜透析治疗的临床疗效。 方法 2017年1月—2018年1月为该次研究时段，方便选取130例该院在研究时段内收治的慢性肾脏病CKD5期患者作为研究目标，采用计算机随机分组法，将研究目标分为对照组、治疗组，每组样本均65例，血液透析治疗措施应用于对照中，腹膜透析治疗措施应用于治疗组中，分析两组治疗总有效率、 C反应蛋白水平、营养指标、临床指标。结果 治疗组治疗总有效率95.4%高于对照组81.5%（χ2=6.104，P=0.013）;治疗6个月后C反应蛋白水平治疗组（13.64±3.17）mg/L低于对照组（23.44±3.51）mg/L（t=16.705，P=0.000）;相较于对照组，营养指标、临床指标治疗组较优（P<0.05）。结论 腹膜透析治疗措施应用于慢性肾脏病CKD5期患者中，既可改善临床指标及营养水平，又可降低C反应蛋白水平、提高治疗总有效率，临床应用效果显著，值得临床推广。

[关键词] 慢性肾脏病;CKD5期;腹膜透析;临床疗效

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）05（a）-0091-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of peritoneal dialysis in 130 patients with CKD5 chronic kidney disease. Methods From January 2017 to January 2018， 130 patients with CKD5 chronic kidney disease admitted to our hospital during the study period were convenient divided into control group and treatment group by computer random grouping method. Each group had 65 samples. Hemodialysis treatment measures were applied in the control group. Peritoneal dialysis of treatment measures were applied in the treatment group. The total effective rate of treatment， C-reactive protein level， nutritional indicators， clinical indicators were analyzed. Results The total effective rate of treatment group was 95.4%， which was higher than that of the control group 81.5%（χ2=6.104， P=0.013）. After 6 months of treatment， the C-reactive protein level of the treatment group （13.64±3.17）mg/L was lower than that of the control group （23.44±3.51）mg/L （t=16.705，P=0.000）. Compared with the control group， the nutritional index and clinical index in the treatment group were better （P<0.05）. Conclusion The application of peritoneal dialysis in CKD5 patients with chronic kidney disease can not only improve the clinical indicators and nutritional level， but also reduce the level of C-reactive protein and improve the total effective rate of treatment. The clinical application effect is remarkable， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Chronic kidney disease; CKD5 stage; Peritoneal dialysis; Clinical efficacy

慢性腎脏病临床又将其称之为慢性肾衰竭，即肾损害超过3个月者，GFR<60 mL/min/1.73 m2，且持续时间超过3个月者，以上两条出现任何一条者均称为慢性肾脏病[1]。此病症临床将其分为五期，即1期（GFR超过90 mL/min/1.73 m2）、2期（GFR在60～89 mL/min/1.73 m2）、3期（GFR在30～59 mL/min/1.73 m2）、4期（GFR在15～29 mL/min/1.73 m2）、5期（GFR低于15 mL/min/1.73 m2）[2]。慢性肾脏病早期表现并不明确，随着病情的进展，患者出现临床症状后，肾功能已丧失大半，不仅会影响泌尿系统，还会传至循环系统，对患者身体健康造成极大的影响[3]。当患者进入慢性肾脏病CKD5期时，就表明病情已渐进终末期阶段。在临床治疗中，多采用血液透析治疗为主。随着医疗技术的不断进步与发展，用腹膜透析实施治疗，对改善患者营养水平、提高治疗效果具有积极作用。该次研究方便选取2017年1月—2018年1月该院收治的130例慢性肾脏病CKD5期患者开展研究，分析慢性肾脏病CKD5期患者应用腹膜透析治疗的临床疗效，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取130例该院收治的慢性肾脏病CKD5期患者进行研究，分组依据为计算机随机分组法，将所有患者分为对照组、治疗组，每组样本均65例。对照组患者中40例男性、25例女性，年龄40～78岁，平均年龄（59.4±10.3）岁，透析龄3.5～18.6个月，平均透析龄（10.5±6.6）个月，其中10例糖尿病肾病、35例慢性肾炎、13例高血压肾病、1例狼疮性肾炎、1例不详;治疗组患者中39例男性、26例女性，年龄41～77岁，平均年龄（58.6±11.2）岁，透析龄3.8～19.0个月，平均透析龄（10.7±6.1）个月，其中11例糖尿病肾病、34例慢性肾炎、13例高血压肾病、2例狼疮性肾炎、1例不详。将此次参与研究的两组患者基本资料进行分析，差异无统计学意义（P>0.05）。该次参与研究的两组患者均符合慢性肾脏病CKD5期诊断标准[4]。纳入标准：符合诊断标准者;参与该次研究的患者均与该院签署知情同意书。排除标准：血液及腹膜透析治疗禁忌证者;肿瘤者;精神疾病者;不愿参与研究者。

1.2  方法

所有患者入院后，以临床体征及症状为依据，实施相应的临床检查，明确病情后，血液透析治疗措施应用于对照中，取聚砜膜中空纤维透极器进行治疗，超滤系统：5.5 mL（mmHg·h·m2），透析3次/周，透析时间：4 h[5]。腹膜透析治疗措施应用于治疗组中：用1.5%腹膜透析液，实施腹膜透析CAPD方案治疗为主，如患者超滤脱水欠佳时，可间歇给予浓度为2.5%的低钙腹膜透析液。透析剂量：8 L/d，透析时间：7 d/w[6]。

1.3  分析指标

分析两组治疗总有效率、C反应蛋白水平（透析1个月、3个月、6个月）、营养指标[白蛋白（ALP）、前蛋白（PA）]、临床指标（心力衰竭指数、血肌酐、平均收缩压、血钾、血尿素氮）。采集空腹静脉血，应用ELISA法检测C反应蛋白水平[7]。治疗总有效率以中药新药临床研究指导原则进行判定，即临床症状积分减低程度超过60%，肌酐清除率增加程度超过20%，血肌酐降低水平超过20%为显效，临床症状积分降少程度超过30%，肌酐清除率增加程度超过10%，血肌酐降低水平超过10%为有效;以上事项较治疗前无明显变化，患者病情甚至在加重为无效[8]。显效率与有效率之和为治疗总有效率。

1.4  统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析该文数据，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  治疗总有效率比较

治疗组41例显效、21例有效、3例无效，治疗总有效率95.4%（62/65）;对照组34例显效、19例有效、12例无效，治疗总有效率81.5%（53/65），组间对比差异有统计学意义（χ2=6.104，P=0.013）。

2.2  C反应蛋白水平比较

相较于对照组，治疗组C反应蛋白水平较低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3  营养指标比较

营养指标相较于对照组，治疗组较优，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2   营养指标比较[（x±s），g/L]

2.4  临床指标比较

相较于对照组，临床指标治疗组较优，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

慢性肾脏病属于常见慢性病，而肾脏有代谢废物、排泄水分、促红细胞增生等作用，肾功能受损后，肾小球的滤过率降低，使得各种机体代谢废物、毒素无法正常排出体外，形成体内潴留，使内环境紊乱，对患者心脏等其他器官甚至生命安全造成严重影响。尤其是慢性肾脏病进入CKD5期后，肾脏功能衰竭尤为严重，且此阶段患者已进入终末期阶段[9-11]，需依赖透析维持。在临床治疗慢性肾脏病CKD5期时，多采用血液透析治疗，但治疗效果一般。随着腹膜透析治疗的普及，将其应用于慢性肾脏病CKD5期患者中，患者可居家透析治疗，减少患者因透析产生的人力、交通等经济负担，对提高治疗效果具有积极作用。

慢性肾脏病CKD5期患者易出现营养不良现象，通过腹膜透析治疗，对体内的毒素（尤其中分子毒素）、炎症介质进行清除，及时纠正酸碱紊乱现象的同时降低炎症状态，保持内环境的稳定性，有效提高营养状态，从而提高预后效果[12-14]。该次研究示：C反应蛋白水平治疗组低于以照组，治疗组营养指标优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;通过腹膜透析治疗，可有效改善微炎症状态，保护腹膜间细胞功能有及结构性，保持细胞稳定性，从而改善临床指标、提高治疗效果。该次研究示：治疗总有效率治疗组95.4%、對照组81.5%，（P<0.05）。该次研究中，该次研究营养指标水平与李红波等人[15]的研究结果相似。

综上，130例慢性肾脏病CKD5期患者应用腹膜透析治疗，临床疗效显著，值得推广。

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（收稿日期：2019-01-20）