关节镜下关节囊松解术治疗冻结期原发性冻结肩临床疗效评估

兰剑　白永权　覃东亮　姚志国　赵培龙

[摘要] 目的 評估冻结期原发性冻结肩中关节镜下关节囊松解术治疗效果。 方法 方便选取该院2016年3月—2018年7月收治的54例冻结期原发性冻结肩患者为研究案例，男性患者22例，女性患者32例，平均年龄（61.7±7.8）岁，术前采取正规保守康复治疗无效，所有患者均全麻下采用关节镜下关节囊松解术治疗，术后第2天开始行功能康复锻炼，对原发性冻结肩患者术前、术后肩关节外展角度与前屈角度、内收位外旋角度等情况，肩关节功能评分与VAS评分进行观察对比。 结果 原发性冻结肩患者术后肩关节平均外展角度与前屈角度、内收位外旋角度（121.32±10.73）°﹥（50.38±10.57）°，（122.36±15.23）°﹥（75.49±6.78）°、（68.4±11.6）°﹥（8.3±1.2）°明显超过术前，比较差异有统计学意义（t=14.365、14.218、15.374，P=0.000﹤0.05）。原发性冻结肩患者术后平均肩关节功能评分（83.21±10.56）分明显超过术前（23.57±8.46）分，比较差异有统计学意义（t=24.382，P=0.000﹤0.05）;原发性冻结肩患者术后平均VAS评分（2.37±0.93）分明显低于术前（7.98±1.32）分，比较差异有统计学意义（t=23.279，P=0.000﹤0.05）。 结论 在冻结期原发性冻结肩治疗方面，关节镜下关节囊松解术治疗能够有效缓解患者疼痛症状，促进关节功能恢复，同时具有微创的优点。

[关键词] 冻结期;原发性冻结肩;关节镜;关节囊松解术;治疗效果;评估分析

[中图分类号] R4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）05（a）-0008-04

[Abstract] Objective To evaluate the effect of arthroscopic capsulolysis of primary frozen shoulder during frozen period. Methods Fifty-four patients with frozen shoulder treated in our hospital from March 2016 to July 2018 were convenient selected as study cases. There were 22 males and 32 females with an average age of （61.7±7.8） years. Preoperative conservative rehabilitation was ineffective. All patients were treated with arthroscopic capsulolysis under general anesthesia， and the second one after operation. The shoulder joint abduction angle， flexion angle， adduction and extroversion angle， shoulder joint function score and VAS score were observed and compared before and after primary frozen shoulder surgery. Results The average abduction angle， flexion angle， adduction and extroversion angle of shoulder joint in patients with primary frozen shoulder after operation were significantly higher than those before operation （121.32±10.73）°>（50.38±10.57）°， （122.36 ±15.23）°>（75.49±6.78）°， （68.4±11.6）°>（8.3±1.2）°. The difference was statistically significant （t=14.365， 14.218， 15.374， P=0.000<0.05）. The average functional score of shoulder joint after operation in patients with primary frozen shoulder was （83.21±10.56）points， which was significantly higher than that before operation （23.57±8.46）points， the difference was statistically significant （t=24.382， P=0.000<0.05）. The average VAS score after operation in patients with primary frozen shoulder（2.37±0.93）points was significantly lower than that before operation （7.98±1.32）points， and the difference was statistically significant （t=23.279， P=0.000<0.05）. Conclusion Arthroscopic capsulolysis can effectively relieve pain symptoms and promote the recovery of joint function in the treatment of frozen primary frozen shoulder， which is worthy of reference by the hospital.

[Key words] Freezing period; Primary frozen shoulder; Arthroscopy; Arthrolysis of articular capsule; Therapeutic effect; Evaluation and analysis

冻结肩是临床常见肩部疾病，临床多采用保守康复治疗进行病情控制。然而保守治疗无法获得理想疗效，导致很多冻结肩患者迁延不愈。原发性冻结肩病因还没有明确，开放手术松解与关节镜下关节囊松解等属于常用手术治疗方法。比如在难治性冻结肩患者治疗方面，关节镜下关节囊松解术治疗效果较好。在关节镜技术逐渐发展过程中，越来越多骨科医生开始认可关节囊松解手术。该文方便选取该院2016年3月—2018年7月收治的54例冻结期原发性冻结肩患者为研究案例，对关节镜下关节囊松解术治疗效果进行评估分析，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的54例冻结期原发性冻结肩患者为研究案例。男性患者22例，女性患者32例，年龄范围48～75岁，平均年龄（61.7±7.8）岁。患者病程范围在6～13个月，平均病程（8.8±1.9）个月;左肩与右肩患者各27例。所有病例术前采取正规保守康复治疗无效，患者症状为无明显诱因的肩关节疼痛和逐渐加重的肩关节僵硬，术前均详细肩关节体格检查，辅助X线检查有肩关节正位片、冈上肌出口位，肩关节MRI检查等，排除肩袖损伤、肩关节撞击等疾病。

1.2  方法

所有患者均采用关节镜下关节囊松解术治疗。患者选择全身麻醉侧卧体位，牵引患肢，通过关节镜进行患肩关节检查。在关节囊松解操作过程中，需要将工作套管置入患者肩关节前方入路位置，使用等离子射频方式松解关节内部黏连部分，主要有上盂肱韧带、喙肱韧带、中盂肱韧带、下盂肱韧带前束、下盂肱韧带腋袋，下盂肱韧带后束。手术操作过程中，术者需要一边松解关节囊一边检查，若患者肩关节松解程度没有达到正常活动范围则需要进行二次松解，且松解过程中需要保护患者关节内结构，以防患者手术治疗结束后出现损伤。丁春劲等[1]认为松解程度以肩关节活动正常为标准，尽量缩小松解范围，避免手术创伤。然后术者需要给予原发性冻结肩患者肩峰下间隙清理减压术治疗，通过关节镜检查肩峰下滑囊，并将其清扫掉[2-3]。

手术结束后医生需要根据患者术中情况制动1～3 d，给予患者具备冷敷处理。若患者术后出现明显疼痛症状，则医护人员需要根据原发性冻结肩患者疼痛程度采用相关镇痛、止痛治疗措施。原发性冻结肩患者术后功能锻炼效果关乎预后，若功能锻炼没有发挥效果便有可能导致患者关节内再次出现粘连现象。因此从术后第2～4天开始，可以给予患者康复训练指导，为原发性冻结肩患者肩关节活动提供帮助，促进患者功能恢复。医师需要对患者肩关节活动提供指导，包括体侧外旋、前屈上举和外展等被动活动，经过一周训练之后可进行主动活动锻炼。在肩关节各方向活动过程中每次都需要重复4～5次，每日锻炼为3～4次，锻炼过程中逐渐扩大活动范围。马亮等[4]认为在术后处理方面需要通过非甾体类消炎药进行静脉应用，3 d之后口服消炎药，从而缓解无菌性炎症反应。

1.3  观察指标

通过视觉模拟评分量表对患者术前、术后6～8周疼痛情况进行观察记录，利用Constant评分量表对患者术前术后肩关节功能进行评估分析。由2名医师负责冻结期原发性冻结肩患者肩关节功能评估工作，满分为100分，疼痛评分范围在0～15分。对患者术前、术后6～8周肩关节活动度进行评估分析，主要是指外展角度与前屈角度[5-7]。

1.4  统计方法

研究所有数据均采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计量资料用均数±标准值（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  术前、术后6～8周肩关节外展角度与前屈角度、内收位外旋角度对比

原发性冻结肩患者术后肩关节平均外展角度与前屈角度、内收位外旋角度明显超过术前，比较差异有统计学意义（t=14.365、14.218、15.374，P=0.000﹤0.05），详见表1。

2.2  术前、术后6～8周肩关节功能评分与VAS评分对比

原发性冻结肩患者术后平均肩关节功能评分明显超过术前，比较差异有统计学意义（t=24.382，P=0.000﹤0.05）;原发性冻结肩患者术后平均VAS评分明显低于术前，比较差异有统计学意义（t=23.279，P=0.000﹤0.05）。见表2。

3  讨论

原发性冻结肩常见于中老年群体，患者年龄多维持在40～60岁，70岁以上所占比例很少。原发性冻结肩疾病病程包括冰冻期、冻结期与缓解期3个阶段。冻结肩患者病程范围在12～42个月。在原发性冻结肩疾病治疗方面，需要以關节活动度及疼痛情况改善为治疗目标。很多学者认为原发性冻结肩疾病本身存在一定限制性，需要通过手术治疗方式方可达到治愈目标。相关实践研究结果显示，非手术治疗周期性较长，且原发性冻结肩疾病治疗无法达到满意效果[8]。原发性冻结肩是由关节囊病变、粘连挛缩或者活动受限等所引起的，临床可通过关节镜观察患者各肩关节腔隙，了解关节囊粘连程度与位置，有利于预防盲目性手法松解。关节镜下术者可以明确患者病变位置，确定松解位置，比如喙肱韧带、中盂肱韧带、下盂肱韧带前束、下盂肱韧带腋袋等，减少周围组织损伤。原发性冻结肩患者常会出现肩部疼痛现象，很多患者都会伴随夜间痛症状，患者肩关节前屈与外展活动容易出现障碍。汪清等[9]认为关节镜下黏连松解术和手法松解联合能够有效缓解原发性冻结肩患者疼痛症状，改善患者关节活动度。

在原发性冻结肩疾病手术治疗方面，关节镜下关节囊松解术治疗效果比较显著。在关节囊松解术治疗过程中，必须对手术时机进行合理选择，其中1期患者以緩解疼痛与炎症反应为主，2期患者以缓解关节粘连与疼痛等为主，3、4期以肩关节活动度改善为主要治疗目的。冻结期适合采用关节镜下关节囊松解术治疗，通过手术治疗缓解患者疼痛症状，帮助患者改善肩关节活动度[10-12]。术后原发性冻结肩患者术后肩关节平均外展角度与前屈角度、内收位外旋角度分别为（121.32±10.73）°、（122.36±15.23）°、（68.4±11.6）°，术前肩关节平均外展角度与前屈角度、内收位外旋角度分别为（50.38±10.57）°、（75.49±6.78）°、（8.3±1.2）°;原发性冻结肩患者术后肩关节平均外展角度与前屈角度、内收位外旋角度明显超过术前，比较差异有统计学意义（t=14.365、14.218、15.374，P﹤0.05）。经术前术后肩关节活动度对比可以看出，关节镜下关节囊松解术在原发性冻结肩患者肩关节活动度改善方面发挥的作用较大。相关学者对原发性冻结肩患者关节镜下关节囊松解术治疗前后肩关节活动度进行了对比，发现术前肩关节前屈角度与外展角度分别为（76.34±6.69）°、（50.89±10.06）°，术后肩关节前屈角度与外展角度分别为（121.20±15.57）°、（120.29±11.10）°，与该研究结果比较相似。在原发性冻结肩患者手术治疗方面，术者可以通过关节镜获得清晰视野，这对患者关节内粘连结构松解具有一定积极作用。

通过关节镜下关节囊松解术手术治疗前后对比发现，患者术后肩关节功能与VAS评分分别为（83.21±10.56）分、（2.37±0.93）分，患者术前肩关节功能与VAS评分分别为（23.57±8.46）分、（7.98±1.32）分;原发性冻结肩患者术后平均肩关节功能评分明显超过术前，比较差异有统计学意义（t=24.382，P=0.000﹤0.05）;原发性冻结肩患者术后平均VAS评分明显低于术前，比较差异有统计学意义（t=23.279，P=0.000﹤0.05）。肩关节功能评分越高表明患者功能越好，从术前术后对比可知关节镜下关节囊松解术能够改善原发性冻结肩患者肩关节功能，促进患者肩关节正常活动。VAS评分越高表示患者疼痛现象越明显，有VAS评分对比可知患者在关节镜下关节囊松解术治疗后有效缓解了疼痛症状。王轩等[1]对原发性冻结肩患者关节镜下关节囊松解术前后疼痛及肩关节功能进行了研究，发现患者术前肩关节功能评分与VAS评分和术后存在明显差异（t=24.406、23.326，P﹤0.05）。冻结期是手术治疗原发性冻结肩疾病的最佳时期，术者可通过关节镜下关节囊松解术解除肩关节活动限制，从而有效缓解患者疼痛症状。患者术后炎症反应得到控制，肩关节活动功能可通过功能训练逐渐恢复[13-14]。

综上所述，关节镜下关节囊松解术在冻结期原发性冻结肩疾病治疗方面能够发挥一定功效，有利于患者肩关节功能康复，缓解患者疼痛症状，具有临床应用价值。

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（收稿日期：2019-01-27）