动态心电图监测老年冠心病无症状心肌缺血的临床分析

倪海涛

[摘要] 目的 通過对不同组老年冠心病患者分别实施动态心电图和常规心电图监测，观察其临床效果，探究不同方法的临床特点。 方法 从来该院诊治的2016年1月—2018年10月的老年冠心病无症状心肌缺血患者中随机抽取58例，采用随机数字法随机分为对照组29例：实施常规心电图监测，观察组29例：实施动态心电图监测，对于无症状性心肌缺血组和有症状性心肌缺血组患者均实施放射性核素检验;分别比较无症状心肌缺血阳性检出率、ST段压低幅度、ST段压低时心率、缺血持续时间情况。 结果 观察组无症状心肌缺血阳性检出率为86.21%，对照组为68.97%，观察组无症状心肌缺血阳性检出率高于对照组（χ2=11.453，P<0.05）;无症状性心肌缺血组患者ST段压低幅为（1.68±0.04）mV与有症状性心肌缺血组患者（1.73±0.05）mV，差异无统计学意义（t=1.546，P>0.05），ST段压低时心率为（82.42±1.09）次/min高于有症状性心肌缺血组（74.83±1.94）次/min，差异有统计学意义（t=11.492，P<0.05），缺血持续时间为（12.42±1.09）min，高于有症状性心肌缺血组（7.83±0.94）min，差异有统计学意义（t=10.537，P<0.05）。 结论 动态心电图可以有效提高老年冠心病无症状心肌缺血阳性检出率，可以帮助临床医师做到病情的早期防控，抑制心血管意外事件的发生率，改善患者预后。

[关键词] 动态心电图监测;冠心病;无症状心肌缺血

[中图分类号] R541          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）05（a）-0186-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of dynamic electrocardiogram （DCG） monitoring in different groups of elderly patients with coronary heart disease （CHD） and explore the clinical characteristics of different methods. Methods From January 2016 to October 2018， a total of 58 elderly patients with asymptomatic myocardial ischemia of coronary heart disease were randomly selected and divided into control group （29 cases） with conventional electrocardiogram detection and observation group （29 cases） with dynamic ECG monitoring. Radionuclide test was performed in both asymptomatic and symptomatic myocardial ischemia groups. The positive detection rate of asymptomatic myocardial ischemia， the amplitude of ST-segment depression， heart rate and duration of ischemia during ST-segment depression were compared. Results The positive detection rate of asymptomatic myocardial ischemia was 86.21% in the observation group and 68.97% in the control group. The positive detection rate of asymptomatic myocardial ischemia in the observation group was higher than that in the control group （χ2=11.453， P<0.05）. There was no difference in ST segment depression between the asymptomatic myocardial ischemia group （1.68±0.04）mV and the symptomatic myocardial ischemia group （1.73±0.05）mV，the difference was statistically significant（t=1.546， P>0.05）. The heart rate at ST segment depression was（82.42±1.09）beats/min in asymptomatic myocardial ischemia group， which was higher than that in symptomatic myocardial ischemia group （74.83±1.94）beats/min （t=11.495， P<0.05）， and the duration of ischemia was（12.42±1.09）min， which was higher than that in symptomatic myocardial ischemia group （7.83±0.94）min （t=10.537， P<0.05）. Conclusion Dynamic electrocardiogram can effectively improve the positive detection rate of asymptomatic myocardial ischemia in elderly patients with coronary heart disease， help clinicians to achieve early prevention and control of the disease， inhibit the incidence of cardiovascular accidents， and improve the prognosis of patients.

[Key words] Holter; Coronary disease; Silent ischemia

冠心病是较为常见的心血管疾病，患病率高，老年人为其高危人群[1]。冠心病是由于冠状动脉粥样硬化引起血管腔阻塞或者狭窄，引起心机缺氧、缺血甚至坏死，具有进展性和终身性的特点，引起心脏功能、内皮功能以及血清炎症因子发生变化[2-3]。老年冠心病患者主要有心肌缺血、心绞痛或者心律失常等症状，有些患者没有明显症状，治疗和诊断难度大。较为传统的诊治方法是常规心电图检查，对无症状心肌缺血患者具有漏诊率高、检出率低的特点[4]。笔者从来该院诊治的2016年1月—2018年10月的冠心病患者中随机抽取58例，采用随机数字法随机分为对照组29例：实施常规心电图检测，观察组29例：实施动态心电图监测;对于无症状性心肌缺血组和有症状性心肌缺血组患者均实施放射性核素检验获得不同临床效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

从来该院诊治的老年冠心病无症状心肌缺血患者中随机抽取58例，男性26例，女性32例，年龄范围60～85岁，平均年龄为（68.32±6.12）岁，病程1～20年，平均病程（8.48±0.83）年，其中有44例高血压，43例肺心病，18例肺心病，24例心绞痛。采用随机数字法随机分为对照组29例：13例男性，16例女性，平均年龄为（67.42±7.84岁，平均病程（8.12±1.54年;观察组29例：13例男性，16例女性，平均年龄为（66.98±8.03）岁，平均病程（9.02±0.74）年。所有的冠心病患者根据有无症状分为无症状性心肌缺血組和有症状性心肌缺血组。该研究经过该院伦理委员会批准，获得研究对象的知情同意，观察组和对照组、无症状性心肌缺血组和有症状性心肌缺血组的基本资料经统计学比较分析后差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

对照组：采用常规心电图检测。入院3 d后，对患者采用CE MAC 1200心电图机（美国）进行检测，避免室内电磁干扰，心电图机与患者病床要保持一定的距离，在同一房间内禁止其他电器的使用，患者要保证情绪稳定，以免干扰检测结果。

观察组实施动态心电图检测。采用CT-082型十二导联的动态心电图机检测，连续监测24 h心电的改变，对于信息进行分析处理，进行人工矫正。通过运动检测观察患者心律失常和心肌缺血，禁止患者在检测过程中洗澡，避免出汗。动态心电图可以对冠状动脉进行连续检测，保证患者情绪平稳，将电极贴放到皮肤的准确位置。可通过涂抹酒精降低阻力。做好对患者24 h的活动监测，将设备与电脑连接后自动输入患者的基本信息，处理好计算机数据。

根据有无症状性心肌缺血分为对于无症状性心肌缺血组和有症状性心肌缺血组，均实施放射性核素检验。

1.3  统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对实验数据进行分析和整理，计数资料用[n（%）]表示，组间比较用χ2检验;计量资料用（x±s）表示，组间比较用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者无症状心肌缺血阳性检出率情况的比较

观察组无症状心肌缺血阳性检出率为86.21%，对照组为68.97%，观察组无症状心肌缺血阳性检出率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=11.453，P<0.05），见表1。

2.2  无症状性心肌缺血和有症状性心肌缺血患者ST段压低幅度、ST段压低时心率、心律失常持续时间情况的比较

无症状性心肌缺血组患者ST段压低幅度为（1.68±0.04）mV，与有症状性心肌缺血组患者（1.73±0.05）mV差异无统计学意义（t=1.546，P>0.05），ST段压低时心率为（82.42±1.09）次/min高于有症状性心肌缺血组（74.83±1.94）次/min，差异有统计学意义（t=11.495，P<0.05），缺血持续时间为（12.42±1.09）min，分高于有症状性心肌缺血组（7.83±0.94）min，差异有统计学意义（t=10.537，P<0.05），凶表2。

3  讨论

冠心病的主要高危人群为四十五岁以上的男性和五十五岁以上的女性，伴有肥胖、糖尿病以及高血压疾病甚至吸烟人群也是该病的易感人群[5]。心率失常是冠心病较为常见的并发症，导致后果较为严重，增加患者死亡率。冠心病的预防和治疗具有重要意义，可以有效降低其病死率，冠心病患者的临床诊断的准确性至关重要。在世界范围内，如何预防和干预冠心病的死亡率和发病率成为现公共卫生所关注的问题。在该研究结果中，观察组无症状心肌缺血阳性检出率为86.21%，对照组为68.97%，观察组无症状心肌缺血阳性检出率高于对照组（χ2=11.453，P<0.05）;无症状性心肌缺血组患者ST段压低幅为（1.68±0.04）mV，与有症状性心肌缺血组患者（1.73±0.05）mV差异无统计学意义（t=1.546，P>0.05），ST段压低时心率为（82.42±1.09）次/min高于有症状性心肌缺血组（74.83±1.94）次/min，差异有统计学意义（t=11.495，P<0.05），缺血持续时间为（12.42±1.09）分高于有症状性心肌缺血组（7.83±0.94）min，差异有统计学意义（t=10.537，P<0.05）。国艳艳[6]的研究结果与本结果相符。冠心病患者的心脏组织出现局部纤维化，左心室增厚，表现收缩舒张功能异常，临床发现，冠心病患者大部分都存在心脏功能异常[7-8]。对于无症状心肌缺血的冠心病患者在心电图下无法记录其发生的改变，导致漏诊率升高。动态心电图具有检测准确率高、操作简单和临床信息大的特点。动态心电图可以24 h监测和记录患者心电图，属于新型的心脏电生理监测技术，可以将患者心电图ST波段发生的连续性改变和短暂性的改变记录下来，对患者心律失常的原因技能型分析，及时处理患者不良情况，致死率上升，可以弥补传统的心电图所存在的漏洞。

综上所述，动态心电图可以有效提高老年冠心病无症状心肌缺血阳性检出率，可以帮助临床医师做到病情的早期防控，抑制心血管意外事件的发生率，改善患者预后。

[参考文献]

[1]  董小波，王颖，于秀艳，等.动态心电图和 CT 首过心肌灌注成像在冠心病心肌缺血诊断中的对比分析[J].中国医药导报，2017，14（7）：110-113.

[2]  王罗卿，孙黎明，王怡练，等.瑞舒伐他汀与阿托伐他汀对冠心病患者血清脂肪因子Vaspin的影响[J].实用医学杂志，2017，47（4）：289-291.

[3]  陈慧敏，许逸飞. 曲美他嗪联合阿托伐他汀钙治疗冠心病心绞痛伴血脂异常的临床研究[J]. 中国临床药理学杂志，2016，32（11）：966-968.

[4]  马跃新，张广宏，仇军，等.12 导动态心电图在评价心肌桥引起心肌缺血患者中的临床价值[J].西部医学，2017，29（3）：359-362.

[5]  高凌燕. 动态心电图结合常规心电图诊断冠心病患者心肌缺血及心律失常的临床观察[J].中国医学创新，2018， 15 （12）：12-16.

[6]  国艳艳.老年无症状性心肌缺血采用动态心电图诊断的效果[J]. 中国继续医学教育，2018，10（11）：87-88.

[7]  邹云丞，吕云，白洁，等.依折麦布联合小剂量阿托伐他汀钙对老年冠心病患者颈动脉斑块的影响[J].中华老年心脑血管病杂志，2016，18（5）：464-466.

[8]  陈继生，王达开，许军荣 . 常规心电图与动态心电图诊断冠心病伴心律失常的效果比较[J].实用临床医药杂志，2016，20（11）：106-107.

（收稿日期：2019-02-16）