疏肝解郁汤治疗冠心病合并抑郁症的临床研究

孙健

[摘要] 目的 探究疏肝解郁汤治疗冠心病合并抑郁癥的临床效果。方法 方便选取2017年1月—2018年9月的96例冠心病合并抑郁症患者，应用随机数字表的方式平均分为实验组与对照组，并分别采用疏肝解郁汤及常规治疗方式进行干预，判别治疗效果。 结果 经研究，实验组治疗总有效率为为97.92%，对照组为77.08%（χ2=9.524，P=0.002），实验组的焦虑水平为（36.76±2.58）分，对照组为（56.84±3.17）分（t=34.037，P=0.000），实验组的抑郁水平（34.23±4.22）分，对照组为（57.08±2.92）分（t=30.849，P=0.000），且实验组的生活质量生理功能（t=22.699，P=0.000），生理功能（t=19.476，P=0.000），社会职能（t=17.190，P=0.000），情感职能（t=12.932，P=0.000），显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 采用疏肝解郁汤对冠心病合并抑郁症患者进行干预，有利于改善患者的临床症状，缓解患者不良心理状态，直接提升患者的生活质量。

[关键词] 疏肝解郁汤;冠心病;抑郁症

[中图分类号] R259;R277.7          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）05（a）-0166-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Shugan Jieyu Decoction in treating coronary heart disease with depression. Methods Convenient select a total of 96 patients with coronary heart disease and depression from January 2017 to September 2018 were divided into experimental group and control group by random number table. They were intervened by Shugan Jieyu Decoction and routine treatment to distinguish the therapeutic effect. Results The total effective rate was 97.92% in the experimental group and 77.08% in the control group （χ2=9.524， P=0.002）. The anxiety level in the experimental group was （36.76±2.58）points. The anxiety level in the control group was （56.84±3.17）points（t=34.037， P=0.000）. The depression level in the experimental group was （34.23±4.22）points. The depression level in the control group was （57.08±2.92）points， （t=30.849， P=0.000）. And in the experimental group， the quality of life psychological function was（t=22.699， P=0.000）， physiological function（t=19.476， P=0.000）， social function was t=17.190， P=0.000， emotional function（t=12.932， P=0.000）， which were significantly higher than those in the control group， the difference was significant（P<0.05）. Conclusion Intervention with Shugan Jieyu Decoction in patients with coronary heart disease and depression is beneficial to improve clinical symptoms， alleviate patients' unhealthy psychological state， and directly improve the quality of life of patients.

[Key words] Shugan Jieyu Decoction; Coronary heart disease; Depression

冠心病指的是患者的冠状动脉出现粥样硬化的症状，导致患者的血管腔出现阻塞与狭窄的情况出现，直接导致患者的心肌缺少血液与氧气，出现坏死现象，当前，冠心病患者注意包括缺血性冠心病、猝死性冠心病、心肌梗死性冠心病、心绞痛型的冠心病及隐匿型的冠心病[1]，导致冠心病出现的因素主要包括高血压、高血脂、过渡肥胖、糖尿病、不良生活习惯、缺少运动、高脂肪、高热量及高胆固醇的饮食类型、饮酒过量等，均会导致这一病症的出现，季节变化、情绪变化、体力活动变化、过度饱食及吸烟饮酒量的增加等均会诱发患者冠心病发作，导致患者出现心绞痛、恶心呕吐、出汗、心慌、心悸乏力等病症，严重时甚至会导致患者心理衰竭或者猝死，而冠心病合并抑郁症的患者，不仅会加重患者病症，还会给患者造成严重的心理压力[2]，所以必须及时采取措施对患者的病症进行治疗，以此保证患者的身体健康。下文就2017年1月—2018年9月的96例冠心病合并抑郁症患者采用疏肝解郁汤治疗的效果进行分析，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取96例冠心病合并抑郁症患者应用随机数字表的方式平均分为实验组与对照组，实验组中，包含男患26例，女患22例，年龄为41～82岁，均值为（53.48±4.58）岁，病程均在1～6年，平均病程为（3.15±0.85）年，其中包含合并高血压的患者26例，合并糖尿病的患者22例，包含稳定型心绞痛的患者25例，不稳定型的心绞痛患者23例;对照组中，包含男患28例，女患20例，年龄为42～81岁，均值为（54.12±4.62）岁，病程均在1～7年，平均病程为（3.36±0.78）年，其中包含合并高血压的患者25例，合并糖尿病的患者23例，包含稳定型心绞痛的患者24例，不稳定型的心绞痛患者24例。所有患者家属均签署知情协议，研究经伦理委员会批准，且经研究，两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），可以进行对比研究。

1.2  纳入标准与排除标准

1.2.1  纳入标准  所有患者均经中国精神障碍分类与诊断标准进行诊断后，确诊为抑郁患者。所有患者在进行诊断前，均未服用抗抑郁药物进行治疗[3]。所有患者年齡均在40～85岁之间，且全部签署知情协议。

1.2.2  排除标准  所有患者中，均排除严重的肝脏、肾脏器质性病变的患者，排除具有精神疾病或者意识障碍的患者，排除对药物使用过敏的患者，排除调查过程中死亡或者失访的患者，排除未签署知情协议或者不配合治疗的患者，排除严重心律失常或者造血功能障碍的患者。

1.3  方法

对照组采用常规治疗方式进行干预，采用常规治疗药物，阿司匹林、他汀类药物、硝酸酯类药物及β受体阻滞剂等药物进行治疗，若是患者为不稳定型冠心病患者，应及时采用抗凝药物与氯吡格雷进行治疗，在此基础上，针对高血压患者，采用血压控制药物进行血压控制，针对糖尿病患者，采用降糖药物进行病症控制[4]。若是患者的心绞痛症状发作，应及时采用0.5 mg的硝酸甘油进行治疗。实验组采用疏肝解郁汤进行治疗，主要采用中药材15 g的柴胡、6 g的生甘草、12 g的郁金、10 g的川穹、12 g的生白芍、10 g的香附、15 g的延胡索和12 g的枳壳联合入药，采用1 000 mL的清水煎制药物至400 mL，分两次在早晚服用[5]。连续对两组患者进行为期4周的治疗。

1.4  观察指标及疗效判定

1.4.1  观察指标  采用焦虑与抑郁自评量表对两组患者的焦虑程度与抑郁程度进行评价[6]，分数越高，则证明患者的焦虑与抑郁水平越严重。

对治疗后两组患者的生活质量进行评价，主要包括心理功能、生理功能、社会功能与情感职能。

1.4.2  疗效判定  对两组患者的治疗效果进行分析，若是显效，则证明患者恶心呕吐、心悸心慌等临床病症全部消失，心绞痛鲜有发生，心绞痛发作时持续时间显著减少，采用心电图对患者的心率情况进行动态监测，心率情况正常[7];若是有效，则证明患者恶心呕吐、心悸心慌等临床病症基本消失，心绞痛发作次数减少，心绞痛发作时持续时间有所减少，采用心电图对患者的心率情况进行监测，心率情况基本正常，偶有异常现象;若是无效，则证明患者恶心呕吐、心悸心慌等临床病症并未消失，甚至加剧，心绞痛发作次数无变化甚至增加，心绞痛发作时持续时间未见变化甚至延长，采用心电图对患者的心率情况进行监测，心率异常。

1.5  统计方法

将两组效果录入SPSS 22.0统计学软件，计量资料行t检验，表示用（x±s），计数资料表示用百分比（%），行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  焦虑与抑郁程度

经研究，治疗后，实验组与对照组的焦虑与抑郁情况均得到显著改善，但是实验组的焦虑水平与抑郁水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  生活质量

经研究，实验组的生活质量显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  治疗效果

经研究，实验组治疗总有效率为97.92%，对照组为77.08%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

冠心病合并抑郁症的患病原因极为复杂，经研究，其主要由以下几个原因导致，首先抑郁症对患者的下丘脑-椎体-肾上腺皮质轴产生影响，直接提升患者交感神经的兴奋程度，增加患者血液中的儿茶酚胺，直接提升患者心肌的活跃度，导致患者出现冠状动脉痉挛现象，严重影响患者心率水平，导致心率出现变异性降低现象，直接引发冠心病，甚至引发恶性心律失常病症;其次，抑郁症会导致患者的内皮功能丧失正常，导致血小板出现亢进现象，血小板亢进将直接导致血小板的聚集，出现严重血栓，所以将家中患者急性心肌梗死的现象，诱发不稳定型心绞痛发生[8]。且患者血管内皮功能受到影响，将直接加大患者机体相关因子的释放，导致患者出现动脉粥样硬化的病症， 同型半胱氨酸是导致冠心病发生的最主要因素，其会造成患者血管内皮出现损坏现象，影响患者血小板的正常粘附与聚集能力，导致患者血管平滑肌细胞内钙离子大量聚集，直接影响患者血管的正常收缩功能，形成动脉血栓及粥样硬化病症，导致冠心病的发作。再次，炎性反应是导致冠心病发作的主要因素，而抑郁症患者会导致患者亚急性炎症免疫反应情况的提升，直接加大C反应蛋白炎症标记物的含量，而其极易导致冠心病的出现[9];最后，抑郁症患者自身的内分泌会出现失调现象，直接导致患者体内出现氧化作用，削弱患者机体抗氧化保护机制，增加患者体内被氧化的低密度脂蛋白水平，从而导致患者血脂代谢出现紊乱，导致冠心病的出现。由于冠心病合并抑郁症患者经常会出现严重的轻生倾向，加重患者病情，所以必须及时采取措施进行干预。采用疏肝解郁汤对该病症患者进行治疗，能够通过拆毁，对患者郁结的肝脏火气进行消散排解，能够通过川芎、香附疏通肝脏，接触郁气，且缓解患者心绞痛病症，将上述三种中药材联合使用，能够火气行血，舒活患者经络，解除患者气血瘀滞的情况。枳壳有利于减少患者气淤血滞的情况，能够有效化痰除痞，郁金能够活气行血，有利于解开患者的抑郁之气，延胡索能够活血止痛，白芍能够滋养患者的肝脏，缓解患者的疼痛，甘草能够调和各种药物的效果，将上述中药材联合使用，能够有效缓解患者的疼痛，舒活患者的经络与血气，解除患者郁气，能够降低患者体内同型半胱氨酸水平，降低C反应蛋白的书评，提升患者机体抗氧化的作用，从而能够有效的减轻病症对患者血管内皮细胞造成的损伤，提升血管的舒张能力[10]，对于降低患者血管的炎性反应具有极佳的干预作用，治疗效果显著。根据顾永清等[10]研究人员的研究结果，发现实验组30例患者治疗的总有效率为83.33%，对照组为73.33%，根据蒋长胜[11]的研究，发现治疗后实验组的抑郁与焦虑自评分显著优于对照组，同该研究结果相同。