中药膏方针刺并用治疗单纯性肥胖症疗效分析

2019-08-19黄晓洁郝霞王玲玲颜耀东

中外医疗 2019年15期

黄晓洁　郝霞　王玲玲　颜耀东

[摘要] 目的比较中药膏方针刺并用与单纯体针治疗超重及单纯性肥胖症的疗效差异。方法将选自2011年2月—2018年11月该院中医科门诊收治的超重及单纯性肥胖症患者260例随机分为针药组（130例）和体针组（130例）。针药组采用定开膏滋药与体针结合，体针取脐周八穴即天枢、滑肉门、外陵、下脘、石门;梁丘、血海、合谷、太冲、三阴交。体针组只采用体针法，两组均隔日一次，一周3次，10次为1个疗程。结果两组体质量、BMI及腰围、腹围、臀围治疗前后比较针药组t=15.165，14.226，19.326，23.424，20.397;体针组t=12.224，12.388，7.982，10.353，11.954，各组内治疗前后比较差异有统计学意义（P<0.01），表明两组方法治疗肥胖均有显著性疗效。针药组总有效率为95.38%，体针组总有效率为80.77%，两组比较差异有统计学意义（χ2=11.866，P<0.01）。结论针药并用治疗超重及单纯性肥胖症疗效优于单纯体针。

[关键词] 单纯性肥胖症;中药膏方;体针疗法;针药并用;疗效观察

[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）05（c）-0169-04

[Abstract] Objective To compare the efficacy of traditional Chinese medicine ointment and simple body acupuncture in the treatment of overweight and simple obesity. Methods A total of 260 patients with overweight and simple obesity admitted to our hospital from February 2011 to November 2018 were convenient divided into acupuncture group （130 cases） and body acupuncture group （130 cases）. The acupuncture group was combined with the body-opening ointment and the body acupuncture. The body acupuncture took the eight points of the umbilical cord， namely Tianshu， Huaroumen， Wailing， Xiawan， Shimen; Liangqiu， Xuehai， Hegu， Taichong and Sanyinjiao. The body acupuncture group only used the body acupuncture method， and the two groups were given treatment once every other day， 3 times a week， 10 times for a course of treatment. Results The body weight， BMI and waist circumference， abdominal circumference and hip circumference were compared before and after treatment. The acupuncture group t=15.165， 14.226， 19.326， 23.424， 20.397， respectively; the body acupuncture group t=12.224， 12.388， 7.982， 10.353， 11.954， respectively. There were significant differences between the two groups before and after treatment （P<0.01）， indicating that both groups have significant curative effect on obesity. The total effective rate was 95.38% in the acupuncture group and 80.77% in the body acupuncture group. The difference between the two groups was statistically significant （χ2=11.866， P<0.01）. Conclusion The combination of acupuncture and medicine for treating overweight and simple obesity is superior to simple body acupuncture.

[Key words]Simple obesity; Traditional Chinese medicine cream; Body acupuncture; Combination of acupuncture and medicine; Curative effect observation

肥胖癥是指体内脂肪堆积过多和（或）分布异常，体重增加，是遗传和环境因素共同作用的结果。原发性肥胖是现代社会最常见的营养障碍性疾病，主要是因机体摄入热量超过消耗热量，造成内脏和皮下脂肪积聚，导致体质量超出正常范围[1]。常用的治疗方法有西药、手术吸脂、中药、针灸、运动、饮食控制及手法按摩等。自2011年2月—2018年11月采用中药膏方与针刺相结合治疗超重及单纯性肥胖症患者260例，疗效满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

方便选取该院中医科门诊收治的超重及单纯性肥胖患者，依据就诊顺序随机分为针药并用组130例和单纯体针组130例。两组间患者年龄、性别、病程及BMI等比较，均差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

参照《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》[2]的我国成人体质量指数（body mass index，BMI）18.5～23.9 kg/m2为正常，<18.5 kg/m2为体质量过低，≥24 kg/m2为超重，≥28 kg/m2为肥胖;男性腰围≥85 cm、女性腰围≥80 cm为腹部脂肪积聚。

中医辨证分型标准：参照1997年全国第五届肥胖病研究学术会议标准[3]分型：①脾虚湿阻型;②胃热湿阻型;③肝郁气滞型;④脾肾两虚型;⑤阴虚内热型。诊断证候符合至少2项以上，舌象脉象基本符合者，即可诊断为该型。

1.3 纳入标准

符合诊断及中医辨证分型标准，病程6个月以上，年龄18～75岁之间超重及单纯性肥胖症、体重指数≥24.0 kg/m2，自愿接受治疗的患者。

1.4 排除标准

①合并嚴重的心、肺、肝、肾等器质性躯体疾病、血液病及精神疾病;②正在采用其他减肥方法的;③继发性肥胖者。

2 治疗方法

2.1 针药并用治疗组

2.1.1 中药膏方给予定开膏滋药（一人一方，由空军航空医学研究所附属医院药剂科膏方制剂室提供）口服。基础方为茯苓120 g、炒白术90 g、生山楂150 g、泽泻70 g、干荷叶60 g、决明子150 g、冬瓜皮120 g、生薏苡仁120 g、夏枯草90 g、赤小豆70 g、黄芪150 g、当归90 g、白芍90 g、广木香30 g、砂仁60 g、陈皮90 g、甘草30 g。辨证论治：①脾虚湿阻型加炒薏苡仁150 g、党参90 g、淮山药120 g、木瓜70 g、豆蔻60 g、佩兰60 g等;②胃热湿阻型加黄芩70 g、黄连70 g、生石膏240 g、知母90 g、麦冬90 g、蒲公英120 g、石菖蒲60 g、枳壳70 g、火麻仁90 g等;③肝郁气滞型加柴胡60 g、郁金90 g、香附90 g、川芎70 g、桃仁50 g、红花50 g、枳壳70 g等;④脾肾两虚型加制附片70 g、肉桂50 g、菟丝子70 g、炒杜仲90 g、干姜60 g等;⑤阴虚内热型加生地黄150 g、山茱萸90 g、麦冬70 g、沙参90 g、黄精70 g、地骨皮70 g等。制作方法：中药经过2次浓煎后，再浓缩2～4次，制成小袋装膏滋，总共制成约56袋，每袋约5～10 g。多以清膏（不加蜂蜜、冰糖、阿胶等基质）或素膏（血糖正常、或有便秘者加蜂蜜）为主;若血虚、失眠以阿胶为基质;潮热盗汗者加龟甲胶或鳖甲胶为基质;畏寒肢冷者以鹿角胶为基质。阿胶滋补阴血多用于女性;鹿角胶温阳补肾多用于男性;龟甲胶、鳖甲胶都能养阴清虚热，多用于易上火者。服法：每日2次，每次1袋，开水冲服或含服，早餐前、晚睡前1 h温服，服药期间以清淡饮食为主，避免油腻、生冷、辛辣及不易消化类食物。遇患有感冒、伤食及胃肠炎等急性疾病时暂停，待病情稳定后继续服用。疗程：28 d为1个疗程，疗程间隔 5～7 d。

2.1.2 体针疗法选穴：取脐周八穴即天枢、滑肉门、外陵均取双侧，下脘、石门;梁丘、血海、合谷、太冲、三阴交均取双侧。辨证：①脾虚湿阻型加丰隆、公孙、阴陵泉，针刺手法以补法为主;②胃热湿阻型加内庭、曲池、支沟，针刺手法以泻法为主;③肝郁气滞型加行间、膻中，针刺手法以平补平泻法为主;④脾肾两虚型加太溪、关元，针刺手法以补法为主;⑤阴虚内热型加太溪、上巨虚，针刺手法以平补平泻为主。操作：选用0.30 mm×40 mm、0.30 mm×25 mm不锈钢毫针，患者仰卧位，局部常规消毒后膻中穴平刺、其余腧穴均采用直刺，提插捻转手法进行补法、泻法及平补平泻，得气后留针30 min。隔日一次，每周3次，10次为1个疗程。疗程间隔5～7 d。

2.2 体针组

单纯采用体针疗法，选穴、辩证、操作均与针药组的体针疗法相同。

3 疗效观察

3.1 观察指标

观察两组患者治疗前后的体质量、BMI、腰围、腹围及臀围的变化，临床疗效比较。要求用同一体重秤、只穿内衣裤、相对固定的时间测量。

3.2 疗效评定标准

参照第三届全国中西医结合肥胖症学术会议单纯性肥胖疗效评定标准：临愈：体质量下降已达标准体重，BMI<24 kg/m2，有关症状消失;显效：体质量下降>5 kg，有关症状基本消失;有效：体质量下降>3 kg且≤5 kg，有关症状减轻;无效：体质量下降≤3 kg，症状无明显改善。

3.3 统计方法

数据采用SPSS 13.0统计学软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料应用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

治疗前后体质量、BMI、腰围、腹围及臀围的比较，见表2。

两组患者体质量、BMI、腰围、腹围及臀围治疗前后差异有统计学意义（P<0.01），表明两组方法治疗肥胖均具有显著性疗效。

两组患者临床疗效比较，见表3。

针药组总有效率明显高于体针组，差异有统计学意义（χ2=11.866，P<0.01），表明针药并用疗效优于单纯体针。

4 讨论

肥胖可分为单纯性肥胖和继发性肥胖[3]。中医认为饮食不节及饮食不规律可伤脾，脾失健运水湿内停，湿聚成痰停积肌肤而致肥胖;長期睡眠过多或过少、焦虑、过度紧张等情志所伤致肝气郁结，肝郁脾虚致痰湿内生，均可导致肥胖，在本多为脾肝肾三脏之虚，在标为痰湿、气滞、血瘀，属本虚标实证。

西医治疗单纯性肥胖症的方法包括生活方式干预（运动和饮食控制等）、减肥药物和减重手术。生活方式干预治疗时间长，患者难以坚持且易反弹;减肥药物副作用大且易产生耐药性;减重手术风险大、成本高且适用人群局限[1]。有研究对近10年来针灸治疗单纯性肥胖症的临床疗效进行分析，从总有效率看，体针疗法在88.89%～94.34%之间、电针疗法在67.57%～91.50%之间，并提出合用往往优于单用，辨证取穴往往优于按部选穴[4]。我们采用中药定制膏方结合针刺疗法治疗超重及单纯性肥胖症，临床疗效显著（总有效率95.38%）。该研究以诊病-辨证-识症三位一体诊疗模式，以辨证为核心[5]，补益肝肾、健脾化湿、气血双调三方入手，进行个体化治疗，一人一方。膏方（又称膏滋）是中药剂型之一，具有药物浓度高、体积小、药性稳定、易保存，服用方便、口味好、便于携带等特点，一年四季均可服用。肥胖病人身重、腹大肥软，多为痰湿质[6]，选择以地黄、山茱萸等对肝、脾、肾调理为主，加干荷叶、决明子、生山楂等祛痰化湿、减肥降脂;黄芪、当归等以补虚;以黄芩、黄连等祛邪;以桃仁、红花、枳壳等行气化瘀。针刺选取脐周八穴、血海、三阴交、太冲、丰隆、阴陵泉、太溪等调理脾肝肾之虚、祛湿化痰、行气活血，使三焦脏腑气化功能正常，恢复气血阴阳相对平衡状态，三焦气化乃生命活动之本[7]。现代研究证实，中药主要是通过对糖、脂肪物质代谢的调节;对内分泌的调节;对消化功能的影响等发挥减肥作用。治病膏方偏重在治疗疾病兼顾补虚[8]，叶熙春先生强调“膏方不专滋补，尚可调太过与不及”[9]。《灵枢.九针十二原》曰：“刺之要，气至而有效”，《标幽赋》就明确指出“气速至而速效，气迟至而不治”，气至为得气的前提[10]，针刺得气、气至病所是针刺手法的关键，先辩证后取穴、针感越强疗效越好，手法决定疗效，不辨证疗效差。治疗肥胖针刺临床疗效已获较多肯定[11]，该研究针药组及体针组两组患者体质量、BMI及腰围、腹围、臀围治疗前后比较针药组t=15.165， 14.226，19.326，23.424，20.397;体针组t=12.224，12.388， 7.982，10.353，11.954，各组内治疗前后比较均具有显著性差异（P<0.01），表明两组方法治疗肥胖均有疗效。针药组总有效率为95.38%，体针组总有效率为80.77%，针药并用疗效更加显著，两组比较差异有统计学意义（P<0.01），表明针药并用治疗超重及单纯性肥胖症疗效优于单纯体针。

伴随肥胖所致的代谢、内分泌异常，常可引起高血压、糖尿病、高脂血症及高尿酸血症等，2型糖尿病的发生与肥胖的持续时间和最高肥胖程度密切相关[12]，该研究针药并用减肥期间可停服降脂药;但降压药、降糖药需随体重下降后方可逐渐减量，直至体重、血压或血糖恢复正常便可停用降压药、降糖药药;调经、通经作用良好，不用加服调经药;治疗不孕症有效，有研究认为传统针刺疗法控制体质量和血糖是对现代医学的有益补充[13]。该研究治疗期间不主张配合运动减肥，不需要过度控制饮食，无厌食、腹泻、疲乏等不良反应，无明显反弹，此法瘦身效果更佳。

[参考文献]

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