妊娠期糖尿病不同家庭支持模式的探讨

陈凤转　欧阳丽芬　陈绮虹　韩凤琼　林桂花

【摘要】 目的：探讨不同家庭支持模式对妊娠期糖尿病（GDM）孕妇的影响。方法：选取本院GDM孕妇150例，根据家庭人口组成类型、居住情况和居民健康需求并结合实际情况等因素，将其家庭支持模式分为细节组、常规组、友情组，各50例。比较三组调查问卷结果、血糖水平、住院时间、住院费用、妊娠并发症、分娩方式及巨大儿情况。结果：三组早午晚餐就餐时间是否规律、是否了解GDM的运动要求、家里烹饪者比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;细节组住院及随访期间血糖值均低于其他两组（P<0.05）;细节组顺产率高于其他两组，并发症、巨大儿发生率均低于其他两组，差异均有统计学意义（P<0.05）;细节组住院天数、住院费用均少于其他两组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：建立良好的家庭支持模式利于GDM孕妇的血糖控制，减少并发症，本研究中细节组效果较好，值得推广。

【关键词】 妊娠期糖尿病; 家庭支持模式; 健康教育

【Abstract】 Objective：To explore the effects of different family support modes on pregnant women with gestational diabetes mellitus（GDM）.Method：A total of 150 pregnant women with GDM in our hospital were selected.According to the type of family population composition，living conditions，residents health needs and combined with the actual situation and the family support model，they were divided into detail group，routine group and friendship group，50 cases in each group.The results of three groups of questionnaires，blood sugar level，hospitalization time，hospitalization expenses，pregnancy complications，pregnancy outcomes and macrosomia were compared.Result：Whether the time for breakfast，lunch and dinner was regular，whether the exercise requirements of GDM were understood，the comparison of home cooks in three groups were compared，the differences were statistically significant（P<0.05）.The blood sugar of detail group were lower than those of other two groups during hospitalization and follow-up（P<0.05）.The spontaneous rate of detail group were higher than those of other two groups，the incidence of complications and macrosomia were lower than those of other two groups，the differences were statistically significant（P<0.05）.The hospitalization days and hospitalization expenses in detail group were less than those of other two groups，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Establishing a good family support model is conducive to the blood sugar control of GDM pregnant women and reduce complications，the detailed group in this study has a better effect and is worth promoting.

【Key words】 Gestational diabetes mellitus; Family support model; Health education

First-authors address：Shunde Women and Childrens Hospital，Guangdong Medical University，Foshan 528300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.10.043

妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期發生或首次发生的糖尿病，一种特殊类型的内分泌代谢异常高危并发症。据相关调查显示，我国孕妇GDM发生率为1%～2%，全世界为3%～5%。GDM患者血糖控制不良易导致感染性炎症、胚胎发育不良或死亡，增加巨大儿发生率，引发难产、产道受损等危害，对患者及胎儿生命健康造成严重威胁[1]，将来患2型糖尿病机会增加。早期干预和建立完善、有效的GDM家庭支持模式有利于控制血糖，减少母婴并发症。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年9月1日-2018年3月31日在本院产科门诊规范产检、诊断为GDM的孕妇150例。诊断标准：采用75 g葡萄糖耐量试验（OGTT）检测，空腹血糖≥5.1 mmol/L，餐后1 h血糖≥10.0 mmol/L和2 h血糖≥8.5 mmol/L中任何一项异常即为GDM。纳入标准：均诊断为GDM。排除标准：流产史、糖尿病史及合并严重并发症者。根据家庭人口组成类型（主干、核心）、居住情况（稳定、中等、不稳定）和居民健康需求（是否在社区卫生服务中心就诊和维持治疗）并结合实际情况等因素，将管理的家庭划分为细节组、常规组、友情组，各50例。所有孕妇知晓本次研究，且签署知情同意书。本研究已经院伦理委员会审核批准。

1.2 方法 （1）细节组（稳定居住型，经常在本院或大良地区就诊和维持治疗的离职或主干家庭）：用药治疗+家庭医生责任制下家庭评估、健康检查、病情评估、健康学校、糖尿病自我管理小组，专家咨询、危险因素监测（如发生心脑血管疾病及时填报心脑血管疾病管理卡）、网络平台、微信或服务热线管理，随访人员每周跟进家庭主要成员是否支持配合饮食习惯的改变，尽量在家烹调饮食，通过营养门诊指导孕妇的饮食，家属陪同一起学习，并根据孕妇的食谱进行全家饮食习惯的改变，避免孕妇看见家属的食物而难以控制进食高血糖的食物;定时到营养门诊随诊，建立“保健院甜蜜圈”，对生活中的问题定期随访，并询问家庭成员的饮食是否一起改变，对无配合的家庭进行个别谈话，引起家属的重视。（2）常规组（稳定或中等稳定居住型，不常在本院或大良地区就诊和维持治疗的离职或主干家庭）：常规用药治疗+健康检查、病情评估、信息调查、健康教育、危险因素监测（如合并心脑血管疾病及时填报心脑血管疾病管理卡）、家庭成员评估、微信平台或服务热线管理。（3）友情组（非稳定居住型，在职或主干家庭）：常规用药治疗+网络平台或服务热线管理。对三组孕妇均建立孕期健康管理档案，进行问卷调查，实施系统的健康教育及家庭饮食指导，随访至妊娠结束，并于产检时监测血糖值，通过B超与产前诊断检查胎儿有无畸形，并定期跟踪评估家庭饮食的支持及改进[2-3]。

1.3 观察指标及判定标准 统计各组住院时间、住院费用，通过检测患者血糖情况、分娩方式及有无并发症，分析评价不同家庭支持模式对血糖控制与妊娠结局的影响。（1）由产科营养门诊对入组患者进行问卷调查，问卷内容包括就餐时间、饮食要求、运动要求、药物治疗、家庭成员对糖尿病的认识、孕妇对糖尿病危害的认识等。（2）观察三组住院及随访时的血糖水平。（3）比较三组住院天数及住院费用。（4）随访至孕妇分娩，观察三组妊娠并发症、分娩方式及巨大儿情况，其中妊娠并发症包括子痫前期、新生儿低血糖、羊水过多、产后出血，伤口愈合不良。

1.4 统计学处理 使用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用方差分析;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 結果

2.1 三组基线资料比较 细节组年龄24～41岁，平均（36.02±3.11）岁;初产妇23例，经产妇27例;孕周：24～28周26例，29～35周20例，35周以上4例。常规组年龄21～42岁，平均（35.26±3.02）岁;初产妇21例，经产妇29例;孕周：24～28周28例，29～35周16例，35周以上共6例。友情组年龄22～43岁，平均（35.68±3.10）岁;初产妇22例，经产妇28例;孕周24～28周22例，29～35周25例，35周以上共3例。三组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 三组调查问卷结果比较 共发放调查问卷150份，回收150份，回收率为100%;三组早午晚餐就餐时间是否规律、本人是否了解GDM的运动要求、家里烹饪者比较，差异均有统计学意义（P<0.05），其中细节组就餐较规律、本人了解GDM的运动要求比例较大;三组其他指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.3 三组住院及随访血糖比较 三组住院及随访期间血糖水平比较，差异均有统计学意义（P<0.05），其中细节组血糖值均低于其他两组，见表2、3。

2.4 三组妊娠并发症、分娩方式及巨大儿情况比较 三组妊娠并发症、分娩方式及巨大儿情况比较，差异均有统计学意义（P<0.05），其中细节组顺产率高于其他两组，并发症、巨大儿发生率均低于其他两组，见表4。

2.5 三组住院天数、住院费用比较 三组住院天数、住院费用比较，差异均有统计学意义（P<0.05），其中细节组住院天数、住院费用均少于其他两组，见表5。

3 讨论

目前因全面二孩政策的开放，高龄孕妇的增加，GDM的发病率有逐渐增高的趋势，GDM对母亲及子代均可造成巨大的危害，已成为一个重要的公共卫生问题，因此研究GDM不同家庭支持模式，GDM孕妇得到家庭支持及理解，配合治疗，改变家庭饮食习惯，以确定临床效果。拓宽GDM不同家庭支持模式应用范围，广泛应用于GDM患者，在孕期更好的控制血糖，减少母婴并发症，改善母婴结局，降低因GDM各种并发症导致的剖宫产率，有效提高患者满意度，有利于医院提高医疗护理业务水平。

家庭是人类一个内在的基本特征，也是最持久的人类群体生活的社会模式。家庭对其成员的成长及获得在社会中生存、发展的技巧有着重要的支持作用。家庭结构和饮食习惯的改变都可能对GDM孕妇产生重要影响[4]。建立家庭模式利于改善糖尿病患者饮食治疗的依从性，有利于热量摄入的控制，也是糖尿病防治的基础[5-11]。王昕等[12]研究表明，2型糖尿病患者通常存在家庭功能缺陷，建议在临床工作中，医务人员对糖尿病患者进行心理干预时，可以积极争取患者家属的配合，从家庭功能入手，改变饮食结构。马金秀等[13]研究证实，家庭强化健康教育可以提高农村糖尿病患者的治疗依从性及治疗效果，其原因可能有以下几方面：第一，通过与家属沟通，了解其信息需求，可取得他们最大程度的配合，使其主动、积极地参与到患者的诊治活动中，提高家属和患者一起解决问题的能力[14];第二，家属了解了糖尿病的相关治疗、护理知识，提高了照顾患者的能力，同时家庭成员间、家庭与医护人员间信息沟通更为有效，利于疾病的管理[15-16];第三，通过对家属进行健康教育，使家属在为患者提供照顾时，能给予更多的关心和体贴，患者也更能感受到自己存在的价值，家庭成员间的情感反应及情感介入增加，家庭的角色定位更为明确，使家庭能更好地实现各项功能，进而患者乃至整个家庭的生活质量得到改善和提高[17]。

微信是最典型的“新媒体”代表之一，拥有高度的互动性、及时性、私密性及分享性等特点，成为诸多用户青睐的社交平台，再加上官方认证之后的高级功能开发，使得其功能延展性更大，被运用于诸多领域[18]。另一载体是产科微信公众平台，则拥有粉丝近六千名，用于定期推送孕期妊娠期糖尿病相关健康管理资讯[19]。而在微信聊天群中，糖妈妈可以在线即时发布文字、语音、图片、小视频等方式，就每天饮食热卡、血糖值、运动量、胰岛素注射方法和量的调整、体重增减情况问题向其他产妇及医护人员提出自己困惑或寻求支持和鼓勵，可以获得较理想的健康教育效果[20]。

本研究分别给予GDM孕妇不同的家庭支持模式，结果显示，三组早午晚餐就餐时间是否规律、是否了解GDM的运动要求、家里烹饪者比较，差异均有统计学意义（P<0.05），其中细节组就餐较规律、本人了解GDM的运动要求比例较大;三组住院及随访期间血糖水平比较，差异均有统计学意义（P<0.05），其中细节组血糖值均低于其他两组;三组妊娠并发症、分娩方式及巨大儿情况比较，差异均有统计学意义（P<0.05），其中细节组顺产率高于其他两组，并发症、巨大儿发生率均低于其他两组;三组住院天数、住院费用比较，差异均有统计学意义（P<0.05），其中细节组住院天数、住院费用均少于其他两组。

综上所述，建立良好的家庭支持模式利于GDM孕妇的血糖控制，改善妊娠结局，本研究中细节组效果较好，值得推广，但本研究样本量较小，有待于日后扩大样本量，做进一步研究。

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（收稿日期：2019-01-27） （本文编辑：董悦）