硝苯地平控释片与缬沙坦联合治疗2型糖尿病肾病并高血压的效果分析

王功玲

[摘要] 目的 探讨硝苯地平控释片与缬沙坦联合治疗2型糖尿病肾病并高血压的效果与安全性。方法 方便选择2017年8月—2018年8月该院收治的2型糖尿病肾病并高血压患者92例，以随机数表法将其分为两组，对照组46例行常规糖尿病治疗方案与硝苯地平控释片治疗，研究组46例在对照组的基础上应用缬沙坦胶囊治疗。观察比较两组治疗前与治疗后血压、肾功能指标的变化，以及药物不良反应。结果 治疗后研究组SBP（120.52±8.60）mmHg与DBP（78.52±5.63）mmHg低于对照组SBP（132.50±8.52）mmHg与DBP（90.50±8.32）mmHg（t=4.856，4.905，P<0.05）。治疗后研究组Scr（100.52±11.0）μmol/L、BUN（7.15±1.05）mmol/L与UAER（118.25±35.52）μg/min均低于对照组Scr（108.60±12.02）μmol/L、BUN（9.65±1.23）mmol/L与UAER（222.52±35.00）μg/min（t=4.056，4.650，5.652，P<0.05）。在两组治疗期间药物不良反应比较中，研究组6.52%与对照组6.52%比较差异无统计学意义（χ2=0.178，P>0.05）。 结论 硝苯地平控释片与缬沙坦联合治疗2型糖尿病肾病并高血压效果确切，值得推广。

[关键词] 硝苯地平控释片;缬沙坦;2型糖尿病肾病;高血压

[中图分类号] R544.1;R587.2;R692.9         [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）05（a）-0109-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of nifedipine controlled-release tablets combined with valsartan in the treatment of type 2 diabetic nephropathy with hypertension. Methods Ninety-two patients with type 2 diabetic nephropathy and hypertension in our hospital from August 2017 to August 2018 were selected and divided into two groups by random number table. The control group was treated with nifedipine controlled-release tablets， and the research group was treated with valsartan capsules. Results After treatment， SBP and DBP in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. Scr， BUN and UAER in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. There was no statistically significantdifference in adverse drug reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion Nifedipine controlled-release tablets combined with valsartan in the treatment of type 2 diabetic nephropathy complicated with hypertension is effective and worthy of promotion.

[Key words] Nifedipine controlled-release tablets; Valsartan; Type 2 diabetic nephropathy; Hypertension

2型糖尿病肾病是2型糖尿病患者最为常见的并发症，其以血管损伤为主要的病理变化，且是导致终末期肾病的重要原因之一。近年来，临床发现高血压是加重2型糖尿病肾病的主要危险因素，两种疾病合并后使病情更为复杂，进一步增加了治疗难度[1]。目前，积极控制血压是治疗2型糖尿病肾病并高血压的重要措施，然而此类患者普遍存在靶器官损伤与代谢紊乱症状，在一定程度上影响了临床疗效[2]。缬沙坦与硝苯地平控释片均是治疗高血压的常用药，其中缬沙坦属于血管紧张素Ⅱ受体阻断类药物，可以选择性结合于受体，继而抑制血管收缩，发挥出降压功效;硝苯地平控释片能够抑制游离Ca2+内流，松驰血管平滑肌，降低外周血管阻力，扩张周围小动脉。2017年8月—2018年8月该院对46例2型糖尿病肾病并高血压患者同时应用了硝苯地平控释片与缬沙坦治疗，血压与肾功能指标均见明显改善，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择该院收治的2型糖尿病肾病并高血压患者92例。纳入标准：根據国际高血压联盟与世界卫生组织（1999年）制订的相关诊断标准确诊。排除标准：严重心脑血管疾病及其他脏器严重功能不全;继发性高血压;糖尿病酮症酸中毒;有肾毒性药物治疗史;泌尿系统感染;认知与沟通功能障碍，或有精神疾病史;妊娠与哺乳期女性。92例患者以随机数表法进行分组，其中对照组46例，男性25例，女性21例;年龄48～78岁，平均年龄（65.55±4.85）岁;高血压病程为2～15年，平均病程（8.52±2.63）年;糖尿病病程3～18年，平均病程（10.85±4.53）年;DN分期为Ⅰ～Ⅱ期16例，Ⅲ期25例，Ⅳ～Ⅴ期5例。研究组46例，男性26例，女性20例;年龄48～78岁，平均年龄（65.30±4.50）岁;高血压病程为2～15年，平均病程（8.62±2.53）年;糖尿病病程3～18年，平均病程（10.6±4.2）年;DN分期为Ⅰ～Ⅱ期15例，Ⅲ期25例，Ⅳ～Ⅴ期6例。两组在性别、年龄、高血压与糖尿病病程构成比较中，差异无统计学意义（P>0.05）。该院伦理委员会已对该次研究进行审核，并批准研究。该次研究内容与方法均告知两组患者知情，并已签署知情同意书。

1.2  方法

兩组采取常规糖尿病治疗方案控制血糖指标，包括口服降糖药物、注射胰岛素、适当运动、控制饮食等。对照组应用硝苯地平控释片（国药准字J20130115，规格为30 mg×7片/盒），口服，30 mg/次，1次/d。研究组在对照组的基础上应用缬沙坦胶囊（国药准字H20030035，规格为80 mg×7粒/盒）治疗，口服，80 mg/次，1次/d。两组1个疗程均为3个月。

1.3  观察指标

①观察比较两组治疗前与治疗后血压的变化，包括收缩压（SBP）与舒张压（DBP）。②观察比较两组治疗前后肾功能指标的变化，包括血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）与尿白蛋白排泄率（UAER）。③评价两组治疗期间的药物不良反应情况。

1.4  统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对该次研究中涉及的数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，计数资料以[n（%）]表示，分别以t与χ2检验，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组治疗前与治疗后血压指标的变化

两组治疗前SBP与DBP比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后研究组SBP与DBP低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组治疗前后肾功能指标的变化

治疗前两组Scr、BUN与UAER比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后研究组Scr、BUN与UAER均低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3  两组治疗期间的药物不良反应情况比较

研究组治疗期间出现足部水肿1例，头痛1例，恶心呕吐1例。对照组治疗期间出现足部水肿1例，头痛1例，面部潮红1例。在两组治疗期间药物不良反应比较中，研究组6.52%与对照组6.52%比较差异无统计学意义（χ2=0.178，P>0.05）。

3  讨论

2型糖尿病属于临床常见的内分泌疾病，其中长期血糖控制效果不理想者不仅易诱发糖尿病肾病，同时还可以导致全身氧化应激与微炎症反应，继而造成脏器功能与小血管功能损伤[3]。有研究发现，2型糖尿病肾病特别是病程较长的患者，极易伴有高血压，两种疾病相互作用，不仅病情逐渐加重，且使治疗变成更为棘手[4]。糖尿病肾病早期无明显的症状表现，当发现蛋白尿时往往已出现肾脏功能损伤。现已有多项研究指出，高血压是2型糖尿病肾病进展的重要危险因素，而有效控制患者的血压水平，也是2型糖尿病肾病并高血压的重要治疗方向[5-6]。

缬沙坦属于血管紧张素II受体阻滞类药物，其对肾素-血管紧张素活性具有强效抑制的作用，继而降低肾脏损伤程度[7-8]。硝苯地平控释片是一种长效的缓释制剂，其通过调节血管壁细胞质内的游离Ca2+水平而发挥出血管扩张机制[9]。同时，硝苯地平控释片对于糖脂代谢无明显的影响，所以在2型糖尿病肾病患者中安全性较佳。学者程雪君[10]对41例患者应用硝苯地平控释片联合缬沙坦治疗，40例患者单纯应用硝苯地平控释片治疗，联合治疗组治疗后SBP（119.51±8.13）mmHg、DBP（76.65±9.51）mmHg低于对照组SBP（137.28±7.54）mmHg、DBP（87.54±8.71）mmHg。该文研究结果与上述结果相近，治疗后研究组SBP（120.52±8.60）mmHg与DBP（78.52±5.63）mmHg低于对照组SBP（132.50±8.52）mmHg与DBP（90.50±8.32）mmHg（P<0.05）。可见，两种药物联合应用可以达到协同作用，进一步保证了降压效果。学者李平[11]研究发现，采用硝苯地平控释片联合缬沙坦治疗治疗组患者肾功能指标BUN（4.17±0.73）mmol/L、Scr（62.15±6.27）μmol/L，均低于单纯应用硝苯地平控释片对照组（5.88±0.92）mmol/L、Scr（72.58±9.32）μmol/L（P<0.05）。该文研究结果显示，治疗后研究组Scr（100.52±11.0）μmol/L、BUN（7.15±1.05）mmol/L与UAER（118.25±35.52）μg/min均低于对照组Scr（108.60±12.02）μmol/L、BUN（9.65±1.23）mmol/L与UAER（222.52±35.00）μg/min（P<0.05）。硝苯地平缓释片不仅可以控制血压，还能够改善肾脏血流状态，减少肾脏血管阻力，并通过降低生长因子分裂，抑制了肾脏增生与肥大。缬沙坦则能够降低肾小球滤过膜通透性与跨膜压，继而减少系膜细胞增生[12]。两种药物联合应用不仅减轻了炎症与氧化应激反应对肾脏功能的影响，且避免了血压指标过高而造成的肾脏损害。从安全性来看，研究组药物不良反应发生率6.52%与对照组6.52%比较差异无统计学意义（P>0.05）。此结果进一步说明两种药物联合应用未并增加治疗的不良反应，安全性较佳。

综上，硝苯地平控释片与缬沙坦联合治疗2型糖尿病肾病并高血压可以有效降低血压水平，改善肾功能，安全可靠，值得推广。

[参考文献]

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[10]  程雪君.硝苯地平控释片联合缬沙坦对老年2型DN合并高血压患者血压水平及肾功能的影响[J].蛇志，2018，30（3）：447-448，500.

[11]  李平，丁琼.硝苯地平控释片联合缬沙坦治疗对2型糖尿病肾病合并高血压患者血清学指标的影响[J].中国现代医学杂志，2015，25（25）：99-102.

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（收稿日期：2019-01-20）