影响保乳术治疗乳腺癌术后复发的相关因素探讨

郑娟

[摘要] 目的 分析影响保乳术治疗乳腺癌术后复发的相关因素。方法 方便抽取该院于2008年2月—2018年2月收治的350例乳腺癌患者中131例接受保乳术治疗的乳腺癌患者为研究对象。术后随访3年，统计分析两组术后复发的相关因素。 结果 该组131例保乳术患者术后复发率12.98%。单因素分析结果显示：不同年龄（χ2=4.86）、不同淋巴结转移状况（χ2=5.06）、不同病理分型（χ2=7.29）、不同分子分型（χ2=10.12）保乳术患者的术后复发率差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示：影响保乳术治疗乳腺癌术后复发的相关因素包含：年龄、淋巴结转移状况、病理分型、分子分型。 结论 应警惕伴有低年龄、淋巴结转移、原位癌、Her-2分型等因素的乳腺癌患者，慎重选择保乳术，以减少其术后复发。

[关键词] 保乳术;乳腺癌;术后复發

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）05（a）-0082-03

[Abstract] Objective To analyze the related factors affecting the recurrence of breast cancer after breast conserving surgery. Methods A total of 131 breast cancer patients who received breast conserving surgery were convenient selected from 350 breast cancer patients admitted to our hospital from February 2008 to February 2018. After 3 years of follow-up， the related factors of recurrence were analyzed. Results The recurrence rate of 131 patients with breast conserving surgery was 12.98%. Univariate analysis showed the recurrence rate after breast-conserving surgery of the patients with different ages （χ2=4.86）， different lymph node metastasis （χ2=5.06）， different pathological types （χ2=7.29）， different molecular types （χ2=10.12）， was significantly different （P<0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that the factors affecting breast cancer recurrence after breast-conserving surgery include age， lymph node metastasis， pathological typing and molecular typing. Conclusion Breast conserving surgery should be carefully selected to reduce the recurrence of breast cancer patients with low age， lymph node metastasis， in situ cancer， Her-2 classification and other factors.

[Key words] Breast conserving surgery; Breast cancer; Postoperative recurrence

乳腺癌是危害女性身体健康及生命安全的常见恶性肿瘤[1-2]。手术是临床治疗乳腺癌的主要方法。但由于这种恶性肿瘤的病变部位特殊，而女性患者多希望能够尽量减少乳房外观改变，因此，保乳术逐渐于乳腺癌临床治疗中得到了广泛应用[3]。为了确定影响保乳术术后复发的相关因素，该研究将2008年2月—2018年2月收治的350例乳腺癌患者中131例患者作为研究对象，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便抽取该院于收治的350例乳腺癌患者中131例保乳术治疗乳腺癌患者为研究对象。该研究所选病例均经伦理委员会批准。所有患者均知情同意。患者年龄24～62岁，平均年龄（40.6±3.4）岁。最大肿瘤直径2.1～4.5 cm，平均最大肿瘤直径（3.56±0.39）cm。

1.2  方法

1.2.1  手术治疗方法  术前给予乳腺癌患者影像学检查，根据乳腺癌患者的肿瘤直径选择治疗方法。对于肿瘤直径≤3 cm的乳腺癌患者，直接行保乳术治疗：行全身麻醉，根据乳腺癌患者的肿瘤部位、美容效果等信息，合理选择切口位置及切口形状。保持切缘与患者肿瘤间隔为2 cm左右。切开局部皮肤，浅行游离乳房皮瓣，保留0.5 cm厚度左右皮下脂肪，切除肿块及肿块周围病变组织，尽量避免造成周围淋巴、神经损伤。术后常规清洁创面，缝合各层组织。

肿瘤直径>3 cm的乳腺癌患者，行活检穿刺，常规送检，获取乳腺癌患者的病理类型及免疫组化结果。术前给予4～6周期新辅助化疗，化疗方案的确定依据患者的病情、症状进行，自2017年8月起加基因检测指导化疗方案选择。定期行影像学检查，直至患者的肿瘤直径低于3 cm时，给予保乳术治疗。

两组患者术后均根据复发风险及远处转移风险大小决定先行放疗化疗后化疗或选择先化疗后放疗[4]。

1.2.2  术后随访方法  行保乳术治疗后，术后持续随访3年。术后定期通过电话随访、微信随访、上门随访等方式，了解乳腺癌患者的恢复状况及复发状况。乳腺癌患者按照每年2～4次的频率定期入院复查。检查项目包含乳腺B超检查、胸片检查及乳腺钼靶检查等，并将所有乳腺癌患者的检查资料记录存档。

1.2.3  术后复发相关影响因素分析方法  逐一统计保乳术患者的一般资料、病情状况等，具体包含年龄、最大肿瘤直径、淋巴结转移状况等。采用统计学方法，分析影响保乳术治疗乳腺癌患者术后复发的相关因素类型。

1.3  统计方法

采用SPSS 31.0统计学软件分析数据，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  患者的术后复发状况

该组131例保乳术患者中，共17例复发，复发率12.98%。

2.2  患者的一般资料与保乳术术后复发的关系

对比不同年龄、不同淋巴结转移状况、肿瘤直径保乳术患者的术后复发状况差异，结果表明，年龄>40岁患者患者术后复发率6.52%，低于年龄≤40岁患者16.47%，差异有统计学意义（P<0.05）。无淋巴结转移保乳术患者的术后复发率4.76%，低于淋巴结转移患者16.85%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3  患者的病理资料与保乳术术后复发的关系

该研究对不同病理分型、TNM分期及分子分型保乳术患者的术后复发状况进行对比，结果显示，不同病理分型保乳术患者中，原位癌患者的术后复发率最高，为19.05%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。不同分子分型中，Her-2阳性型复发率最高，为27.27%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4  影响保乳术患者术后复发的相关因素

选用多因素Logistic回归分析，评估影响保乳术患者术后复发的相关因素。见表3。

3  讨论

近年来，我国乳腺癌发病率逐渐升高[5]。2017年我国乳腺癌疾病的流行病学研究显示，我国乳腺癌患者呈现出较为明显的年轻化趋势。与老年乳腺癌患者相比，年轻乳腺癌患者更希望能够保留乳房，减少手术治疗对乳房美观的影响[6]。上述状况是保乳术在乳腺癌临床治疗中广泛推广的基础。与常规手术治疗方法相比，保乳术的优势在于：其可最大程度保留女性患者乳房的完整性，减少手术对患者乳房外观的影响，但患者的乳房有适当体积，术后能够保持外观效果[7]。

术后复发是恶性肿瘤预后研究的重点所在[8]。虽然保乳术在乳腺癌中的临床疗效已经得到了人们的广泛认可，但关于常规根治术、保乳术在术后复发状况方面的差异，仍然存在一定争议[9]。伴随着保乳术治疗的不断普及，保乳术患者的预后状况逐渐受到了人们的广泛关注[10]。保乳术治疗乳腺癌患者的术后复发状况与多种因素存在关联。评估影响保乳术治疗乳腺癌术后复发的相关因素，可为治疗方案的确立、术后随访管理等提供良好的参照。

该研究分别选用单因素分析法、多因素Logistic回归分析法，判断影响保乳术治疗乳腺癌患者术后复发的相关因素，结果显示，具体相关因素包含以下几种：①年龄。单因素分析结果显示，>40岁保乳术患者的术后3年复发率6.52%，显著低于≤40岁16.47%，而多因素分析结果也证实了这一因素与保乳术术后复发之间的关联。上述结果与聂斌等[2]的研究成果基本一致，其在研究中指出：保乳组患者≥40岁复发率2%，<40岁患者复发率21%（χ2=8.565，P=0.004）;传统组≥40岁复发率5%，<40岁复发率13%，组间差异有统计学意义（χ2=1.339，P=0.247）[9]。目前临床尚未确定年龄与保乳术患者术后复发率呈负相关的原因，但根据不同年龄乳腺癌患者的病变特征来看，判断这一现象可能与年龄乳腺癌患者的癌变更容易浸润血管，且其扩散能力较强等有关[10]。针对这种状况，如乳腺癌患者为年龄女性，行保乳术前，医师应充分为其讲解保乳术与术后复发之间的关联，要求患者做好思想准备。经保乳术治疗后，加强对年轻保乳术患者的术后随访，引导患者按时入院复查，以便早期发现其复发状况，并给予早期处理。②淋巴结转移。随着恶性肿瘤临床研究的不断深入，淋巴结转移的作用也逐渐受到了人们的重视。目前淋巴结转移已经成为多种恶性肿瘤预后的预测因子。该研究结果显示，淋巴結转移患者的术后复发率16.85%，显著高于无淋巴结转移患者4.76%（P<0.05）。因此，如术前诊断乳腺癌患者伴有淋巴结转移，应谨慎选择是否行保乳术治疗。黄贵等[11-12]的研究也认可了上述观点。③原位癌。组织学分类将乳腺癌分成原位癌、浸润性癌2种类型。该研究结果提示，原位癌术后复发率19.05%，显著高于其他病理类型（P<0.05）。造成上述数据差异的原因可能与保乳术患者的个体差异、病变状况等有关。④Her-2阳性型。该研究单因素分析结果显示，Her-2阳性型保乳术患者术后复发率27.27%，显著高于其他分子分型患者，差异有统计学意义（P<0.05）。造成不同分子分型保乳术患者术后复发状况差异显著的原因可能为：乳腺癌患者的肿瘤分化程度主要与激素受体有关。Her-2阳性型乳腺癌患者ER呈阳性，提示其肿瘤分化程度较高，而恶性程度较低。经手术治疗后，雌激素可通过对ER的作用，对Her-2产生一定的抑制作用。而Her-2阳性型患者体内Her-2过表达，其乳腺癌细胞的DNA合成能力、增殖能力相对较强。因此，行保乳术治疗后，该分子分型患者更容易表现出术后复发。为了降低这类患者的术后复发风险，应慎重做好手术方法的选择。

综上所述，作为乳腺外科的医生应加强伴有低年龄、原位癌、淋巴结转移及Her-2阳性型等相关因素乳腺癌患者的重视，慎重选择是否行保乳术治疗，以降低患者的术后复发风险，进而间接改善患者的术后生活质量。

[参考文献]

[1]  李海平，李江涛，刘薇.影响保乳术治疗乳腺癌术后复发的相关因素分析[J].实用癌症杂志，2018，33（9）：1512-1515.

[2]  聂斌，李平，曾勇，等.保乳术治疗乳腺癌的中远期疗效及术后复发相关因素分析[J].山西医药杂志，2017，46（16）：1939-1942.

[3]  邓军，贾建光，高愿，等.保乳手术和改良根治术治疗早期乳腺癌的临床对比研究[J].中华全科医学，2018，16（4）：533-537.

[4]  黄临凌.保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的远期疗效对比[J].实用临床医药杂志，2017，21（3）：130-132.

[5]  张明芳，郝凯峰，仲广生.乳腺癌保乳术后行同步化放疗对预后的影响分析[J].现代诊断与治疗，2018，29（7）：1097-1098.

[6]  黄欣，陈畅，周易冬，等.乳腺导管原位癌保留乳房手术后序贯放射治疗的研究进展[J].中华乳腺病杂志：电子版，2018，12（1）：50-54.

[7]  蒋才建，刘清安，袁松林，等.乳腺癌保乳术后结合放射治疗的疗效分析[J].分子影像学杂志，2016，39（2）：94-96.

[8]  孟凡军，陈育标，庄梅生.早期乳腺癌保留乳房手术后全乳腺大分割与常规分割放疗的疗效和毒副反应比较[J].海南医学，2017，28（12）：2024-2025.

[9]  聂斌，李平，曾勇，等.保乳术治疗乳腺癌的中远期疗效及术后复发相关因素分析[J].山西医药杂志，2017，46（16）：1939-1942.

[10]  林灿洁，钟声学，邓文忠.乳腺密度与乳腺癌保乳術后局部复发的关系探讨[J].现代肿瘤医学，2016，24（11）：1739-1741.

[11]  黄贵，邰亦成，王磊，等.年轻乳腺癌患者保乳手术治疗局部复发的影响因素研究[J].重庆医学，2017，46（35）：4966-4968.

[12]  卢云锋.保乳手术治疗年轻乳腺癌的局部复发及总体预后情况分析[J].河南医学研究，2016，25（11）：2049-2050.

（收稿日期：2019-01-25）