肾结石应用经输尿管软镜取石术治疗的安全性和有效性

余宗泽

[摘要] 目的 探讨分析应用经输尿管软镜取石治疗肾结石的安全性和有效性。 方法 方便选取2016年3月—2018年2月该院接诊的93例肾结石患者进行研究，按照随机数字法分为对照组（46例）和研究组（47例）。对照组应用经皮肾镜取石术治疗，研究组应用经输尿管软镜取石术治疗，探讨分析两组患者治疗的安全性和有效性。 结果 研究组的手术时间为（61.85±13.25）min，明显短于对照组的（90.43±20.52）min（t=7.996 4，P<0.05）;术中出血量为（9.89±2.44）mL，明显少于对照组的（81.35±7.81）mL（t=59.822 0，P<0.05）。研究组的总并发症率为2.13%，显著低于对照组的17.39%（χ2=6.196 3，P<0.05）。研究组的结石清石率为97.87%，明显高于对照组的86.96%，差异有统计学意义（χ2=3.979 7，P<0.05）。 结论 经输尿管软镜能够清晰准确的发现结石，手术时间短，术中出血量少，结石清除率高，疗效确切;同时还具有并发症少，安全性高的特点，值得在临床大力推广。

[关键词] 肾结石;经输尿管软镜取石术;安全性;有效性

[中图分类号] R692          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）05（a）-0034-03

[Abstract] Objective To investigate the safety and efficacy of soft ureteroscopic lithotomy in the treatment of renal calculi. Methods A total of 93 cases of kidney stone patients admitted to our hospital from March 2016 to February 2018 were selected for study. They were divided into control group（46 cases） and research group（47 cases） according to the random number method. Percutaneous nephrolithotomy was used in the control group， and ureteroscopy was used in the study group. Results The operative time and intraoperative blood loss of the study group were respectively （61.85±13.25） min， （9.89±2.44）mL， which were significantly less than those of the control group （90.43±20.52） min， （81.35±7.81）mL， the difference was statistically significant （t=7.996 4，59.822 0，P<0.05）. The total complication rate of the study group was 2.13%， which was significantly lower than that of the control group （17.39%）， and the difference was statistically significant （χ2=6.196 3，P<0.05）. The stone-clearing rate in the study group was 97.87%， which was significantly higher than that in the control group （86.96%）， and the difference was statistically significant （χ2=3.979 7，P<0.05）. Conclusion The soft ureteroscope can clearly and accurately detect calculi， the operation time is short， the intraoperative blood loss is low， the stone clearance rate is high， the curative effect is accurate. At the same time， it has the characteristics of less complications and high safety， which is worth promoting in clinic.

[Key words] Kidney stones; Ureterolithotomy by soft ureteroscopy; Security; Effectiveness

腎结石是泌尿系统的高发病症，是某种原因导致草酸钙等晶体物质在肾脏异常聚集所致，多发生于青壮年男性[1]。临床多表现为腰腹部疼痛、腹胀、血尿？、排尿困难等症状，若未及时治疗，可能会引起尿路感染，使肾功能受到损害，严重者会危及生命[2]。传统的开放手术对患者的创伤较大，极易损伤肾脏及周围组织，且易引发并发症，疗效不确切[3]。随着科学技术的不断进步，经输尿管软镜、经皮肾镜等微创手术已逐渐替代传统的开放手术成为治疗肾结石的主要手段[4]。以往常用经皮肾镜取石术治疗2 cm以上的肾结石，疗效显著，但是常常引发严重的并发症，安全性不高，随着输尿管软镜相关设备和材料的改进，该治疗方法已不仅仅能处理简单的上尿路小结石，对于复杂的大于2 cm的结石也有与经皮肾镜治疗术相当的治疗效果，而且具有并发症少，安全性高的特点[5]。鉴于此，该文方便选取2016年3月—2018年2月该院接诊的93例肾结石患者进行研究，进一步分析了肾结石应用经输尿管软镜取石术治疗的安全性和有效性，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院接诊的93例肾结石患者进行研究，按照随机数字法分为对照组（46例）和研究组（47例）。纳入标准：均经相关影响学检查确诊为肾结石患者;所有患者均有腰腹部疼痛、腹胀、血尿、排尿困难等症状;知情并配合该次研究者。排除标准：伴有心肺肝等其他严重疾病者;输尿管狭窄者;未纠正的高血压、糖尿病者;严重泌尿系统感染者;凝血功能异常者。所有患者均签署知情同意书，并通过该院伦理委员会认证。

对照组46例：男28例， 女18例;年龄：28～56岁，平均年龄（42.51±8.02）岁;其中包括肾上盏结石15例，中盏结石10例，下盏结石9例，肾盂结石12例;肾结最大直径13～27 mm，平均（22.57±4.12）mm。研究组47例：男27例，女20例;年龄：27～57岁，平均年龄（43.91±6.28）岁;其中包括肾上盏结石16例，中盏结石11例，下盏结石9例，肾盂结石11例;肾结最大直径13～27 mm，平均（22.57±4.12）mm。两组患者的各项一般资料（性别、年龄、结石类型）比较差异无统计学意义 （P>0.05）。

1.2  治疗方法

对照组患者应用经皮肾镜取石术治疗，全麻下患者取膀胱截石位，在输尿管内插入F5输尿管道至肾盂，将导管固定在导尿管上，指导患者改俯卧位，之后通过B超定位进行穿刺操作，置入钩状导丝，沿导丝进行扩张后置入引镜鞘，并利用引镜鞘置入经皮肾镜，借用经皮肾镜找到结石的准确位置，同观察组一样在钬激光的作用下碎石，术后留置双J管，放置肾造瘘管。

研究组患者应用经输尿管软镜取石术治疗，手术分两期进行，碎石前一周行输尿管硬镜检查并置入双J管，之后行软管碎石，全麻下患者取膀胱截石位，硬镜探查膀胱内无异常后取出先前置留的双J管，置入斑马导丝，顺着导丝置入输尿管引导鞘至需要碎石的肾盏，通过引导鞘置将软镜置入肾盂，调整软镜视野探查各肾盏，找到结石位置后在钬激光的作用下碎石，碎石完成后硬镜操作留置双J管，导尿管，手术完成。

1.3  观察指标

清石率：术后经KUT、CT等影像学检查后显示无明显残石或残石直径≤4 mm且无临床症状视为清石成功，清石率=结石清除例数/总例数×100.00%，清石率越高代表手术疗效越好。

各项临床指标：统计手术时间、术中出血量。术中出血量少，手术时间短有利于患者恢复。

并发症发生率：统计两组患者术后腰部胀痛不适、发热、输尿管损伤、出血等并发症发生情况，并发症率=并发症发生例数/总例数×100.00%，并发症率越低代表手术安全性越高。

1.4  统计方法

运用SPSS 18.0统计学软件处理数据，以（x±s）表示计量数据，行t检验;以[n（%）]表示计数数据，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者的各项临床指标及清石率比较

研究组的手术时间为（61.85±13.25）min，明显短于对照组的（90.43±20.52）min（P<0.05）;术中出血量为（9.89±2.44）mL，明显少于对照组的（81.35±7.81）mL，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  比较两组患者的并发症发生情况

研究组的总并发症率为2.13%，显著低于对照组的17.39%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  比较两组患者的结石清除率

研究组的结石清石率为97.87%，明显高于对照组的86.96%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

肾结石是泌尿系统的常见病、多发病，而且随着饮食习惯及生活环境的改变，肾结石的发病率越来越高。机体的代谢异常、尿路阻塞、尿路感染、营养缺乏及药物的使用等都是造成肾结石的主要机制。且患者会有腰腹部绞痛、恶心呕吐、血尿等临床症状，一旦确诊应及时采取治疗措施，否则可能会引起尿路感染，使肾功能受到损害，甚至危及生命。随着微创技术的日益发展，以往常用的开放手术已逐渐被替代，经输尿管软镜取石术、经皮肾镜取石术等微创手术成为治疗肾结石的主要手段。据以往相关报道显示，经输尿管软镜取石术只适用于直径小于2 cm的结石，2 cm以上的结石首选经皮肾镜取石术，但实践证明，经皮肾镜取石术引发并发症的可能性很大，安全性不高。经过几十年的发展，输尿管相关的设备和材料都有了明显的改进，泌尿科医生开始尝试用输尿管软镜取石术处理大于2 cm的结石，并且取得了令人满意的效果。输尿管软镜取石术操作简便，更能准确的找到结石位置，清石率高，而且降低了引发并发症的概率，安全性较高。

因此，该文为了进一步探讨分析应用经输尿管软镜取石治疗肾结石的安全性和有效性。选取了该院接诊的93例肾结石患者进行研究。结果显示，应用经输尿管软镜取石术治疗肾结石的患者术中出血量及手术时间要明显少于应用经皮肾镜取石术治疗的患者;而经输尿管软镜取石术的清石率为97.87%，明显高于应用经皮肾镜取石术治疗的86.96%。这是由于输尿管软镜能够主动弯曲灵活转动，能够触及肾盏各个集合系统，视野清晰，便于更快更准确的找到结石位置。另外结果还显示，应用经输尿管软镜取石术治疗后患者的并发症发生率为2.13%，而应用经皮肾镜取石术治疗后患者的并发症率为17.39%，前者明显低于后者。此外，李冬[12]通过采用经输尿管软镜取石术与采用经皮肾镜取石术治疗肾结石进行对照研究分析，结果显示采用经输尿管软镜取石术治疗者术后并发症率仅为2.22%，明显低于经肾脾镜取石术治疗者术的15.55%。这与该次研究的结果大体一致，分析其中的原因，经皮肾镜取石术在手术过程中需要建立皮肾通道，在此过程可能会造成重要器官损伤，引发严重的并發症，不利于患者预后。经输尿管软镜取石术不需要另建通道，取机体的自然腔道，降低了操作过程损伤重要器管的机会，故并发症发生率低，有较好的安全性。

综上所述，经输尿管软镜能够清晰准确的发现结石，手术时间短，术中出血量少，结石清除率高，疗效确切;同时还具有并发症少，安全性高的特点，值得在临床大力推广。

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[12]  李冬. 經输尿管软镜取石术与经皮肾镜取石术治疗肾结石的安全性分析[J]. 当代医学， 2015， 21（27）：74-75.

（收稿日期：2019-01-29）