同步间歇性指令性通气叠加压力支持治疗早产儿呼吸窘迫综合征的临床研究

2019-08-19谢逸民莫国欢袁碧丹

中外医学研究 2019年17期

谢逸民莫国欢袁碧丹

【摘要】目的：分析同步间歇性指令性通气（SIMV）叠加压力支持（PSV）治疗早产儿呼吸窘迫综合征的效果，为临床治疗提供参考。方法：选取笔者所在医院NICU收治早产儿呼吸窘迫综合征（NRDS）100例为研究对象，依照住院号单双号随机分为观察组和对照组，对照组给予SIMV治疗，观察组给予SIMV+PSV治疗。观察机械通气前后心率、动脉血压、氧合指数等变化，记录两组患者总通气时间、拔管时间。结果：相同时间点观察组患儿RR、PEEP、MAP值均显著低于对照组（P<0.05）。观察组设置呼吸频率值要明显低于对照组（P<0.05）。观察组患儿机械通气持续时间、拔管时间、脱机龄显著优于对照组（P<0.05），观察组并发症发生率明显少于对照组（P<0.05）。结论：SIMV+PSV治疗NRDS效果良好，能够缩短机械通气时间，具有应用价值。

【關键词】早产儿呼吸窘迫综合征; PSV; SIMV; 呼吸参数

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.17.018 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）17-00-03

【Abstract】 Objective：To analyze the efficacy of simultaneous indirect mandatory ventilation（SIMV） and superimposed pressure support（PSV） in the treatment of respiratory distress syndrome（RDS） in premature infants，so as to provide reference for clinical treatment.Method：100 cases of premature infants with respiratory distress syndrome（NRDS） were treated by NICU in our hospital.All premature infants were randomly divided into the observation group and the control group according to the number of hospitalization.The control group was treated with SIMV and the observation group was treated with SIMV+PSV.The changes of heart rate，arterial blood pressure and oxygenation index before and after mechanical ventilation were observed，and the total ventilation time and extubation time were recorded.Result：RR，PEEP and MAP in the observation group were significantly lower than those in the control group at the same time point（P<0.05）.Set breathing frequency in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）.The duration of mechanical ventilation，extubation time and off-line age in the observation group were significantly better than those in the control group（P<0.05），and the incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：SIMV+PSV is effective in the treatment of NRDS，and can shorten the mechanical ventilation time，which has application value.

【Key words】 Respiratory distress syndrome of premature infants; PSV; SIMV; Respiratory parameters

First-authors address：Yangjiang Maternal and Child Health Hospital，Yangjiang 529500，China

NRDS多见于早产儿，胎龄越小，NRDS发生率越高[1]。NRDS病情危重，病死率极高[2]，在当前治疗中，机械通气是抢救的重要治疗手段[3]。随着医疗技术的进步，应用于NRDS的机械通气治疗方法不断出现[4]。为提高NRDS早产儿生存率，笔者所在医院针对NRDS患儿实施两种不同的机械通气方法，评价SIMV+PSV模式疗效，现整理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院NICU的行机械通气的NRDS患儿100例为研究对象，入选标准：（1）出生胎龄≤36+6周，日龄≤1 d，临床诊断符合《实用新生儿学》第4版NRDS诊断标准;（2）持续气道正压（CPAP）失败[PEEP≥7 cm H2O，吸入氧浓度（FiO2）>60%，血氧分压（PaO2）<50 mm Hg];（3）严重呼吸暂停;（4）动脉血二氧化碳分压（PaCO2）>60 mm Hg，合并pH<7.25。排除标准：（1）重度窒息（5 min Apgar 评分<4分，或脐血pH<7.0）;（2）严重畸形（严重先天性心脏病、膈疝、腭裂、先天性遗传代谢类疾病等）;（3）严重感染;（4）宫腔感染肺炎;（5）出现肺出血或者持续肺动脉高压;（6）休克、多器官衰竭;（7）无自主呼吸;（8）机械通气不足24 h或放弃治疗。

根据入院时住院号（单、双号）进行随机分成观察组和对照组，观察组男27例，女23例，胎龄（30.26±1.26）周，出生体重（1 625.32±264.53）g，固尔苏（猪肺磷脂注射液）剂量（131.6±16.5）mg/kg。对照组男25例，女25例，胎龄（31.63±1.69）周，出生体重（1 596.34±247.61）g，固尔苏（猪肺磷脂注射液）剂量（125.6±14.7）mg/kg，两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患儿家属均知情同意。

1.2 方法

两组基础治疗相同，包括保温、维持内环境稳定、营养支持、防治感染，部分应用多巴胺等心血管活性药物保证心血管功能稳定。所有患儿上机前或上机后1 d内使用肺表面活性物质（固尔苏，意大利凯西制药），均用1次，100～200 mg/kg，经气管滴入。

机械通气：两组患儿均实施肺复张策略。两组均选用SLE5000 呼吸机，呼吸频率40～60次/min，吸气时间0.3～0.5 s，调节FiO2至目标SpO2，初调呼气末正压通气（PEEP）5 cm H2O（1cm H2O=0.098 kPa）。观察组实施SIMV+PSV模式机械通气，对照组给予单纯SIMV模式机械通气，PSV的压力为SIMV：PIP值50%～80%，然后根据胸部X线片调整PEEP至肺复张水平，调节吸气峰压（PIP）使呼气末潮气量保持在5～6 ml/kg，目标血气值为SpO2 88%～95%，PaCO2 35～50 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），根据血气和SpO2调节呼吸机参数。

撤离机械通气指征：患儿自主呼吸强，呼吸频率降至20次/min，反应良好，FiO2降为0.3左右，呼吸峰降至14 cm H2O时撤机。

1.3 观察指标

所有患儿均常规监测血压、心率、呼吸、SpO2，上机后1、6、12、24 h分别记录动脉血气值，此后每24小时记录1次血气至撤机，记录PEEP、气道峰压（PIP）、SIMV频率、PSV总呼吸频率、FiO2、平均气道压（MAP）、氧合指数（PaO2/FiO2）。

机械通气前3 d每天摄X线胸片，1周后每周摄X线胸片，必要时可随时加拍，观察肺复张情况及有无肺间质气肿、气胸、纵隔积气等肺气漏（PLA）的发生。

评估并比较患儿出生起到第28天的系统结局：成功拔管时间;最终脱机龄;总通气时间;并发症的发生率;镇静剂的使用次数。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验和方差分析，其中不同时点呼吸参数之间比较采用重复测量方差分析，两两比较采用Bonferroni检验;计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组呼吸参数变化

两组RR、PEEP值均明显下降，相同时间点观察组RR、PEEP值均显著低于对照组（P<0.05）。相同时间点比较，两组PaO2/FiO2差异无统计学意义（P>0.05），组内比较，PaO2/FiO2值均明显上升（P<0.05），见表1。

2.2 PIP变化与比较

两组PIP均逐渐下降，组内比较，各时间点变化差异有统计学意义（P<0.05），两组各时间点PIP比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 MAP变化与比较

两组MAP均逐渐下降，并且组内比较差异有统计学意义（P<0.05），组间比较，各时间点观察组MAP值显著低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 呼吸频率设置变化

两组呼吸频率参数设置值均逐渐下降，同时间点，观察组设置呼吸频率值要明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5 患儿28 d系统结局

观察组机械通气持续时间、拔管时间、脱机龄显著短于对照组（P<0.05），观察组患儿镇静剂使用次数、气胸、脑室内出血、呼吸机相关性肺炎、低碳酸血症总体发生率明显少于对照组（P<0.05），见表5。

3 讨论

机械通气是治疗NRDS的重要手段，当前临床所采用的SIMV模式最多[5]。但是应用发现受到气道阻力、疾病等的影响，撤机时间延长[6]。PSV是一种更加合理的节能通气模式[7-8]，研究SIMV+PSV治疗NRDS对改善患儿预后、提高呼吸机管理水平有重要现实意义。

文章研究分析中以NRDS患者为研究对象，研究SIMV与PSV应用效果，并与单纯SIMV治疗相对比。单一SIMV模式下呼吸机在特定触发窗口时间内，根据触发灵敏度来给予通气，进而实现人机同步[9]。叠加PSV后，增加呼吸压力来支持自主呼吸，能够进一步提高人机协调[10-11]。从研究结果中可以看出，呼吸参数变化趋势相一致，与对照组相比，观察组患儿的设置呼吸频率值要明显低，而且RR、PEEP、MAP下降情况更加明显。进一步统计通气时间、脱机时间，可以看到观察组的通气时间、脱机龄均明显短，镇静剂使用次数少，而且并发症发生率也降，SIMV+PSV机械通气能够降低人机对抗引起的肺损伤。

总之，SIMV+PSV治疗NRDS效果良好，能够缩短机械通气时间，降低机械通气致肺损伤发生率，也能够以较低的MAP得到相同的氧合效果，具有应用价值。

参考文献

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