肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者全程集束化护理应用效果分析

李春红 庞恵民

【摘要】 目的：观察全程集束化护理在肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血者中的应用效果。方法：选择2017年7-10月于笔者所在医院就诊的肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血者80例为观察研究样本，以随机数字表法分为试验组和对照组，各40例，对照组遵医嘱接受用药干预及相应的常规护理服务，试验组在此基础上加用全程集束化护理服务，即将集束化护理理念渗透于护理全程中，对两组干预后的各观察指标进行比较。

结果：试验组干预后疾控相关知识知晓度评分显著较对照组高，住院时间短于对照组，出院后1年内再出血发生率显著较对照组低，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：采用全程集束化护理对肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血者施加干预，可显著提升该类出血者疾控知识知晓度，推进出血疾控过程，降低再出血风险。

【关键词】 肝硬化; 食管胃底静脉曲张破裂出血; 全程护理; 集束化护理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.17.034 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）17-00-02

肝硬化门脉高压作为常见临床肝脏病种而存在，食管胃底静脉曲张破裂出血是该病种的严重并发症类型[1-2]，具备发病急骤、大量出血、疾速进展的特点，可进一步导致发病者走向肝性脑病及失血性休克等严重不良结局[3-4]，首次出血致死率高达30%[5-6]，幸存者亦存在较大的反复再出血问题[7]，需要向该类护理对象提供全程高度有效的护理服务方可提高救治康复效果[8-9]。本研究尝试采用全程集束化护理对肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血者施加干预，效果较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年7-10月于笔者所在医院就诊的肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血者80例为观察研究样本，纳入标准：均为首次因呕血/黑便症状而入院，通过胃镜检查确诊食管胃底曲张静脉破裂出血。排除标准：并发肝性脑病、并存其他出血性疾病。以随机数字表法分为试验组和对照组，各40例，对照组男24例，女16例，年龄38～50岁，平均（44.29±5.72）岁，试验组男23例，女17例，年龄39～51岁，平均（44.70±5.44）岁，两组出血者年龄、性别比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组遵医嘱接受用药干预及相应的常规护理服务。试验组在此基础上加用全程集束化护理服务，即将集束化护理理念渗透于护理全程之中，具体护理内容与方式为：（1）入院评估护理。接诊护理对象后即行全面护理评估，掌握护理对象身体状态、文化背景、一般经济与社会状况、疾病认知度等信息，以此为据制订集束化护理个性化实施方案。（2）急性出血期管理。迅速高效地构建两至三条静脉通路，遵医嘱准确快速落实扩容护理并泵入抑酸药物;快速扩容补液过程中将护理对象意识与生命指征纳为严密护理监控内容，注意将血压恢复标准控制于稍低于正常血压水平以免触发再出血风险;存在呕血问题者通过头偏向一侧及口鼻腔积血及时清除等措施确保呼吸道通畅度;对呕血、便血情况（量、性状及次数等）、出入量等详加记录以便向医师供给动态化精准病情进展信息。（3）三腔二囊管压迫止血管理。于置管前做好专项沟通，以科普化讲解使护理对象快速了解与认同置管价值，知晓置管时配合事宜，提升置管成功可能性;置管后将压迫效果纳为定时监控项目，抽吸胃内容物并对其色质量加以观察记录，抽吸出鲜红色胃内容物则高度提示存在活动性出血可能，及时汇报至医师处加以进一步处置;置管压迫止血12 h后未见出血则可尝试行放气减压30 min后再充气操作，给护理对象行液状石蜡20 ml口服以防气囊与食管、胃壁等形成粘连而致再出血，严密行24～72 h的观察，确定不存在继续出血情况后再行压力完全解除操作，继而再观察24 h未见出血即可考虑拔管;置管压迫期间对牵引压力行定时检查，提供优质的口腔护理服务，置管拔除后护理对象不适症状消除且止血见效，易出现盲目加大活动量情况而致再发出血，故应反复向护理对象行拔管后康复注意事宜宣讲与强调，并强化再出血方面的观察巡视力度。（4）用药管理。用药目的、方式、注意事宜、不良反应等均做好专项指导，针对药物特点提供可保证药效最大化发挥的优质护理，如：使用急性出血期一线治疗用药奥美拉唑钠时，针对该药物为弱碱性化合物、水溶液有失稳定、易于酸性溶液中快速分解的特点，先以生理盐水加以溶解然后再置入生理盐水中加以输注，严格现用现配，配置后药液控制于2 h内输注完毕。（5）情绪管理。启动个性化心理护理程序，通过积极主动沟通掌握个体化心理症结，设计对因干预式心理护理计划并加以落实，科普化传递病因治疗方案、疾控进展预后等信息，引入成功案例举例法与成功疾控者同伴教育活动协助护理对象尽快步入最佳治疗配合状态。（6）饮食管理。出血期反复通过护患沟通传递禁食重要性信息，出血停止24 h后启动流食摄入，病情稳定好转时转为半流/无渣饮食，最后渐次转至普食模式，坚硬粗糙富含纤维果蔬类减少摄入，辛辣、过酸过冷过热、油炸类禁止摄入，刺激性饮品禁止饮用，吸烟者严格戒烟。（7）延续管理。出院时就院外疾控与再出血预防等方面的自我管理行为做专项沟通指导，并发放院外期自护管理手册，内容与出院专项指导相同，涵盖规律作息、适量活动、科学安全饮食营养摄入法（多样化且少食多餐，半流质与软食为主，新鲜果蔬、蛋白适量，餐后0.5～1 h安静休息等）、规避过劳与情绪过激，维持大便畅通状，出现恶心呕血黑便上腹部疼痛、压迫感等高度考虑再出血即刻返院就诊;通过电话+微信+入户等方式提供定期开展与必要时灵活随时开展的延续护理服务，督导护理对象再出血预防自我管理行为落实度。

1.3 观察指标及评价标准

（1）参考张宝珍等[10]的相关研究成果，自行设计肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血者干预后疾控知识知晓度评定问卷，包括病种知识、肝硬化概念与病因、肝硬化分期、肝硬化并发症、出血疾控方案价值与配合事宜、用药管理、饮食管理、院外疾控等内容，满分计100分，分值愈高提示该研究对象相关知识知晓度愈高。（2）統计比较两组研究样本干预后的住院时间，并就其出院后1年内再出血情况施加随访，比较两组的出院后1年内再出血率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析和处理;计量资料用（x±s）表示，以t检验完成两组出血者干预后疾控相关知识知晓度评分与住院时间的比较，以字2检验完成两组出血者出院后1年内再出血率的比较，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疾控相关知识知晓度评分

试验组干预后疾控相关知识知晓度评分显著较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组住院时间与出院后1年内再出血发生率

试验组干预后住院时间短于对照组，出院后1年内再出血发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血是一类发病急骤、发病后快速进展、病情凶险度与病死率均较高的急危病种[11-12]，不但初次出血致死率较高，幸存者中亦有高达70%者会多次再发出血，且出血次数与病死率呈现正相关[13]，及时控制出血进展与降低出血再发率是该病种的主要护理目标，这对护理策略的合理有效性及护理时限的全程延续性提出了较高要求。

为了适应肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血者疾控与出血再发预防所提出的特殊护理要求，本研究特意设计了全程集束化护理方案并加以实践应用，考虑到影响该类护理对象疾控效果的多因素性，笔者引入了集束化护理模式，改变常规护理单纯注重于三腔二囊管压迫止血及用药护理的局限性，在集束化护理思路引导下，将全面评估、细致观察、急性出血控制、情绪管理、饮食管理、用药管理等均纳为护理必要组成元素，集多个有效疾控护理元素的优势为一体构建集束化护理方案，从多个层次与维度协同化进行出血与出血相关性并发症管理活动，提高护理对象出血疾控认知度与再出血防范能力，增进护患间疾控管理方面的协作有效性，推动疾控有效进程的发展，缩短住院耗时，同时考虑到护理对象院外期再出血预防对专业护理支持的迫切现实性需求，笔者引入了全程护理理念，克服常规出血护理止步于出院节点的缺陷，将专项护理服务时限延长至出院后1年节点，在延续护理期内坚持及时适时向护理对象供给具备高度适用性与实用性的自护建议与指导服务，使护理对象虽置身于院外仍能处于高效优质再出血预防管理之下，实现理想度与可靠度较高的再出血防范效应。正如表1与表2所示，试验组干预后疾控相关知识知晓度评分显著较对照组高，住院时间短于对照组，出院后1年内再出血发生率显著较对照组低。

参考文献

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（收稿日期：2019-01-17） （本文编辑：何玉勤）