改良法注入肺表面活性物质治疗新生儿肺内/肺外源性急性肺损伤的临床效果评价

2019-08-19卢文强

中外医学研究 2019年17期

卢文强

【摘要】目的：評价改良法注入肺表面活性物质治疗新生儿肺内/肺外源性急性肺损伤的效果。方法：从笔者所在医院新生儿科2015年1月-2018年1月的住院患儿中选择被确诊为新生儿肺内/肺外源性急性肺损伤的患儿作为研究对象，一共80例，根据肺内/肺外源性进行分组，各40例，两组均接受常规治疗，采用肺表面活性物质PS进行替代治疗，药物为注射用牛肺表面活性剂（珂立苏）70 mg/kg。当患儿出现肺出血，立即气管插管和进行机械通气治疗。观察和比较两组治疗前和治疗后动脉血气变化，并且观察患儿治疗的不良反应发生率。结果：与治疗前对比，治疗60 min患儿的PaO2明显上升，PaCO2明显下降，pH有明显改善，治疗前和治疗60 min的数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。与对照组对比，观察组治疗60 min的PaO2明显更高，PaCO2明显更低，pH改善更加明显，组间数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。所有患儿均痊愈出院，没有发生严重不良反应。结论：改良法注入肺表面活性物质治疗新生儿肺内/肺外源性急性肺损伤具有良好的效果及安全性，但是更适用于肺外源性急性肺损伤，值得广泛应用及推广。

【关键词】改良法注入肺表面活性物质; 新生儿; 肺内/肺外源性急性肺损伤; 不良反应

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.17.015 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）17-00-02

【Abstract】 Objective：To evaluate the effect of modified pulmonary surfactant on the treatment of neonatal pulmonary/pulmonary acute lung injury.Method：A total of 80 children with neonatal pulmonary/pulmonary exogenous acute lung injury were selected from the hospitalized children of the neonatology department of the hospital from January 2015 to January 2018.Intrapulmonary/pulmonary exogenous grouping，40 cases in each group，both groups received routine treatment，using pulmonary surfactant PS for replacement therapy，the drug pulmonary surfactant PS as an alternative therapy.The drug was Calisux 70 mg/kg.When the patient developed pulmonary hemorrhage，he was immediately intubated and mechanically ventilated.The changes of arterial blood gas before and after treatment were observed and compared between the two groups，and the incidence of adverse reactions in the treatment was observed.Result：Compared with before treatment，PaO2 increased significantly，PaCO2 decreased significantly，pH improved significantly，and the differenced between pretreatment and 60 min were statistically significant（P<0.05）.Compared with the control group，PaO2 was significantly higher in the observation group for 60 min，PaCO2 was significantly lower，and pH improvement was more obvious.The differences between the groups were statistically significant（P<0.05）.All patients were discharged from hospital and no serious adverse reactions occurred.Conclusion：The modified method of injecting pulmonary surfactant has good effect and safety in the treatment of neonatal lung/exogenous acute lung injury，but it is more suitable for exogenous acute lung injury.It is worthy of widespread application and promotion.

【Key words】 Modified pulmonary surfactant injection; Neonates; Pulmonary/extrapulmonary acute lung injury; Adverse reactions

First-authors address：Xiaogan Maternal and Child Health Hospital，Xiaogan 432000，China

随着近年来对改良法注入肺表面活性物质的研究不断深入，改良法注入肺表面活性物质逐渐在新生儿肺内/肺外源性急性肺损伤的治疗中获得应用[1]。在本文中主要通过对笔者所在医院新生儿肺内/肺外源性急性肺损伤患儿治疗情况进行对照试验，探讨改良法注入肺表面活性物质治疗新生儿肺内/肺外源性急性肺损伤的效果和不良反应。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从笔者所在医院新生儿科2015年1月-2018年1月的住院患儿中选择被确诊为新生儿肺内/肺外源性急性肺损伤的患儿作为研究对象，一共80例，所有患儿都为足月新生儿。纳入标准：符述诊断标准;胎龄>38周;胸部X线显示双侧肺部浸润，伴随肺水肿。排除标准：先天性疾病患儿、药物过敏患儿等。其中男50例，女30例，出生体重在2 500 g以下10例，在2 500～4 000 g的60例，超过4 000 g的10例。自然分娩60例，剖宫产分娩20例。根据肺内/肺外源性进行分组，各40例，观察组（肺外源性组）男25例，女15例，出生体重2 500 g以下5例，在2 500～4 000 g的28例，超过4 000 g的7例。自然分娩28例，剖宫产分娩12例;对照组（肺内源性组）男25例，女15例，出生体重2 500 g以下5例，2 500～4 000 g的32例，超过4 000 g的3例。自然分娩32例，剖宫产分娩8例。两组基线资料经过SPSS统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究全部患儿的家属均签署知情同意书，并且本研究已通过医院伦理委员会批准。

1.2 诊断标准

参考中华医学会儿科新生儿学组的新生儿肺内/肺外源性急性肺损伤的诊断标准[2]，主要包括：（1）急性起病;（2）PaO2/FiO2<300 mm Hg确诊为急性肺损伤（ALI），PaO2/FiO2<200 mm Hg确诊为ARDS;（3）胸部X线可见双侧肺部浸润，伴随一定的肺水肿病变;（4）超声心动图显示无左房高压;（5）胎龄超过34周，存在明确病史包括：败血症、中毒窒息、休克、羊水吸入、胎粪吸入等。

1.3 治疗方法

两组均接受常规治疗，例如保暖、抗感染、保持血糖血压稳定、营养支持等，如果患儿存在贫血症状则需要输注红细胞;如果患儿心功能不全，则使用洋地黄类药物预防心力衰竭。

采用肺表面活性物质PS进行替代治疗，药物为注射用牛肺表面活性剂（珂立苏，国药准字H20052128，北京双鹤现代医药技术有限责任公司）70 mg/kg。让患儿取平卧位、左卧位、右卧位，依次变换体位接受气管内给药，分为4次给药，每次为剂量的1/4。注入PS后，进行加压给氧，6 h内不进行气管内吸痰。可重复使用，每次间隔时间为10～12 h。当患儿出现肺出血，立即气管插管和进行机械通气治疗。血凝酶：气管内输注0.5 U+静脉注射0.5 U;肾上腺素：气管内输注0.1～0.3 mg/kg。采用呼吸机设置SIMC+PEEP模式，调整氧浓度为0.6～0.8 L/min，呼吸频率为35～50次/min，呼吸末正压为5～8 cm H2O，吸气时间为0.4～0.6 s。如果患儿症状缓解，则调低参数。

1.4 观察指标

观察和比较两组患儿治疗前和治疗60 min动脉血气变化，并且观察患儿治疗的不良反应发生率。

1.5 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件进行统计分析，对正态分布计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 动脉血气变化

与治疗前对比，治疗60 min后患儿的PaO2明显上升，PaCO2明显下降，pH有明显改善，治疗前和治疗后的数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。与对照组对比，观察组治疗后患儿的PaO2明显更高，PaCO2明显更低，pH改善更加明显，组间数据比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 不良反应发生情况

所有患儿均痊愈出院，没有发生严重不良反应。

3 讨论

对于新生儿肺内/肺外源性急性肺损伤的治疗而言，采用外源性表面活性物质进行替代治疗，可以有效地修复受损的肺泡表面活性物质[3-6]。患儿由于围生期缺氧、宫内窒息、胎粪吸入等因素，其血管内皮组织受到破坏，并且因此造成肺部微血管受损或血液外渗，进而引发急性肺损伤，甚至出现肺出血[7-9]。目前治疗新生儿肺出血的常规方式为机械通气，可以获得一定的抢救成功率。但是，新生儿肺内/肺外源性急性肺损伤的患儿肺部顺应性比较差，必须调高吸气峰压值和呼气末正压。而为了降低机械通气所造成的肺损伤，建议在肺不张的位置才使用较高的压力，从而达到满意的氧合效果[10-12]。本研究采用肺表面活性物质联合机械通气进行治疗，结果显示，该种方法有利于改善患者动脉血气情况，具有明显的治疗效果。同时，并无严重不良反应，可见该种方法具有良好的安全性。

综上，改良法注入肺表面活性物质治疗新生儿肺内/肺外源性急性肺损伤具有良好的效果及安全性，但是更适用于肺外源性急性非損伤，值得广泛应用以及推广。

参考文献

[1]王勇兵.肺表面活性物质联合肺保护性通气治疗新生儿急性肺损伤的效果观察[J].中国民康医学，2018，30（22）：52-53.

[2]曹瑶凡.肺表面活性物质治疗新生儿肺内/肺外源性急性肺损伤研究[J].中国医学创新，2018，15（31）：32-35.

[3]郭晓燕，张海霞，袁丽君，等.小潮气量通气联合肺表面活性物质在新生儿肺外源性急性肺损伤的临床应用[J].实用医院临床杂志，2018，15（4）：202-205.

[4]胡雨生，尹同进，雍其军，等.静脉注射人免疫球蛋白治疗新生儿急性肺损伤/呼吸窘迫综合征的效果[J].安徽医学，2018，39（2）：155-158.

[5]蒋惠芬，赵勇，王金秀.肺表面活性物质联合肺保护通气策略治疗新生儿重型胎粪吸入综合征合并急性肺损伤的疗效观察[J].实用临床医药杂志，2017，21（21）：22-24.

[6]吴庆波，詹海荣.改良法注入肺表面活性物质治疗新生儿肺内/肺外源性急性肺损伤的疗效观察[J].蚌埠医学院学报，2017，42（6）：755-757，760.

[7]常明，卢红艳，相虹，等.高频振荡通气联合肺表面活性剂对新生儿急性肺损伤呼吸力学的影响[J].广东医学，2016，37（23）：3540-3543.

[8]邱建芬.改良法注入肺表面活性物质治疗早产儿呼吸窘迫综合征的疗效及安全性分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（4）：468-469.

[9]杨华蕾.肺表面活性物质治疗内源性与外源性新生儿急性肺损伤的临床疗效比较[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23（9）：51-53.

[10]郑小瑜，郑兴惠.改良法注入肺表面活性物质治疗早产儿呼吸窘迫综合征临床观察[J].中国新生儿科杂志，2015，30（2）：127-129.