超声诊断甲状腺弥漫性病变合并甲状腺结节的临床价值

路 璐

（淮安市淮安医院 江苏 淮安 223200）

甲状腺弥漫性病变（TDL）属于甲状腺功能紊乱最为常见的一种病变，其发生的病因主要在于自身免疫学疾病，而且容易合并甲状腺结节。在临床治疗中，因多种药物作用，加上病程延长，一些患者甲状腺结节可能从良性发展为恶性，导致治疗难度增加，预后不佳[1]。为此，针对TDL合并甲状腺结节若能尽早明确诊断，及时发现恶性甲状腺结节，并针对性处理，对于临床治疗方案的制定有着积极的意义。超声诊断作为临床应用最为广泛的一种诊断技术，可准确判断甲状腺结节内部结构与大小等情况，清晰度、分辨率及性能均较高，成为诊断甲状腺疾病比较有效的手段[2]。本文就我院2017年1月—2019年5月收治的30例经病理证实为TDL合并甲状腺结节患者进行研究，旨在探讨超声诊断的临床价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2017年1月—2019年5月收治的30例经病理证实为TDL合并甲状腺结节患者作为研究对象，纳入对象有完整资料，均接受超声诊断与病理检查，明确诊断满足TDL及甲状腺结节标准[3]，签署知情同意书，同时排除其他严重疾病、精神异常、依从性差、妊娠期或哺乳期、未经病理证实、甲状腺疾病史或颈部手术史等患者。30例患者中男性10例、女性20例；年龄40～78岁，均值（66.8±2.3）岁；甲状腺病灶大小范围0.43cm×0.44cm×0.31cm ～ 4.54cm×1.43cm×1.48cm。

1.2 方法

所有患者均接受超声检查，选择仪器为Philips IU22彩色多普勒超声诊断仪，设置探头频率7～12MHz。检查时协助患者取平卧位，略微将肩部抬高，使得颈部充分暴露。扫查患者甲状腺峡部与双侧腺体，同时详细观察与记录甲状腺的位置、大小、形态、回声、结节边界、轮廓、数目、形态，以及血流状况、有无钙化等。其中血流分布按照如下标准判断：①0级：无血流信号；②Ⅰ级：管径不足1mm、有1～2处点状血流信号；③Ⅱ级：结节周围血流丰富，内部仅有少数血流信号，至少有1条主血管与多条小血管分布其中；④Ⅲ级：血管数不低于4条，结节内部血流丰富，交叉分布呈树枝状[4]。

1.3 观察指标

将病理结果作为标准，回顾性分析超声诊断结果，并进行良恶性甲状腺结节超声诊断结果对比分析。

1.4 统计学分析

数据以SPSS23.0分析，计数资料以（%）表示、χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较超声诊断与病理诊断结果

共计检出甲状腺结节33个，病理证实良性结节15个（甲状腺腺瘤8个、肉芽肿4个、滤泡性腺瘤3个）、恶性结节18个（线样囊腺癌1个、滤泡状癌2个、乳头状癌15个），超声诊断良性结节符合14个、恶性结节符合15个，符合率依次为93.33%、83.33%。

2.2 比较超声诊断良性结节与恶性结节声像图特点

在超声声像图特征上，甲状腺良性结节与恶性结节在回声、边界情况、形态、钙化灶、血流分布、阻力指数上对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对超声诊断良性结节与恶性结节声像图特点对比

3 讨论

TDL实际上是甲状腺功能紊乱的一种超声表现，也是自身免疫学疾病最为主要的病因，可分为慢性淋巴细胞性甲状腺炎、产后甲状腺炎及GD等，有报道指出其发病率逐年升高，且女性占了多数。TDL也是一类慢性病，大部分需要观察或者药物治疗，但这类疾病在进展期间会并发不同程度的结节，若治疗不佳，甚至从良性转变为恶性，治疗难度增大，预后不佳。超声是诊断甲状腺结节首选方法，通常情况下其检出率＞70%[5]，但TDL合并甲状腺结节时，会受到周围腺体等干扰，导致诊断难度增加。

本次研究对收治的30例TDL合并甲状腺结节患者进行超声诊断与病理检查，结果显示超声诊断良性结节符合率为93.33%（14/15）、恶性结节符合率为83.33%（15/18），可见检出率与同类研究显示，符合率可达到70%以上。通过比较分析良性甲状腺结节与恶性甲状腺结节声像图特征来看，甲状腺良性结节与恶性结节在回声、边界情况、形态、钙化灶、血流分布、阻力指数上对比差异有统计学意义（P＜0.05），其中良性甲状腺结节以低回声为主，边界大部分清晰，少数不清晰，形态规则或不规则，基本无钙化灶，血流分布以Ⅲ级以下为主，阻力指数＜0.7占了大部分，而恶性甲状腺结节回声低回声为主，且存在部分不均质回声与等回声，边界多数不清晰，形态多不规则，存在点状钙化灶、斑点钙化灶，血流分布以Ⅱ级、Ⅲ级为主，阻力指数多数≥0.7。但是，在一些研究中提出血流分布对于鉴别良性与恶性甲状腺结节并无明显的优势，因为自身免疫性甲状腺疾病多以甲状腺肿大为主，实质回声不均匀，疾病不同阶段会有不同声像图表现，加上长期慢性炎症，有纤维化，呈结节状改变与网格样改变，在此基础上并发结节，会根据经验判断为良性，但实际上可能是恶性[6]。此外，微小癌灶边界清晰，内部均匀低回声，超声诊断时判断能力会降低，也容易出现误诊。不过，总体而言，超声在TDL合并甲状腺结节中是有不错的诊断价值，但还需大样本进一步研究与分析。

综上所述，超声诊断TDL合并甲状腺结节有不错的价值，同时可以根据良性结节与恶性结节超声声像图特点进行鉴别诊断，值得临床应用。