探讨经腹超声和经会阴超声联用在孕晚期前置胎盘诊断中价值

施小燕

（如皋市人民医院超声科 江苏 如皋 226500）

胎盘附着位置在正常情况下多为子宫体部或子宫底部，当胎盘附着于子宫下段或覆盖于子宫内口，且较胎儿先露部较低时，则为前置胎盘[1-2]。多次刮宫术造成的子宫内膜病变、胎盘形状异常、多胎妊娠等均是导致前置胎盘的诱因。近年来，前置胎盘发生率逐年上升，其中孕晚期前置胎盘将对母婴安全构成威胁，严重者甚至出现死亡。超声检查是前置胎盘检查首选方式，具有操作简单、无创、定位准确等优势[3]。基于此，本研究对孕晚期前置胎盘患者行经腹超声及经会阴超声联合检查，旨在分析联合检查的诊断价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2018年6月于我院进行检查的86例孕晚期前置胎盘患者，入选患者均行经腹超声和经会阴超声检查，年龄22～38岁，平均年龄（27.95±3.52）岁；孕周30～39周，平均孕周（34.06±2.15）周；孕次1～4次，平均孕次（2.04±0.36）次；初产妇48例，经产妇38例。

1.2 方法

经腹超声检查：检查前叮嘱患者饮用大量水，保证膀胱处于充盈状态，患者保持平卧位，使用频率为3.5MHz探头对患者腹部进行扫描，测量宫颈口与胎盘下缘距离，从而判断子宫颈内口与胎盘下缘间的关系，判断是否为前置胎盘。经会阴超声检查：告知患者在检查前将膀胱排空，检查时使患者保持截石位，于探头上涂抹耦合剂，并套上保护膜后再次涂抹耦合剂，将患者双侧大阴唇分开，随后将探头放置于阴道口与尿道口之间，左右移动，充分观察子宫颈内口与胎盘下缘间距离，明确前置胎盘。

1.3 判定标准

完全型前置胎盘：经超声检查可见患者宫颈口已被胎盘完全覆盖；部分型前置胎盘：超声检查可见患者宫颈口刚好达到胎盘下缘处，但未超过宫颈内口对内侧壁延伸；边缘型前置胎盘：超声检查可见胎盘距离宫颈口距离＜20mm；低置胎盘：超声检查可见患者胎盘距离宫颈口距离＞20mm[4]。

1.4 观察指标

与产后结果比较，分析联合检查与单纯经腹超声在前置胎盘中的诊断价值。

1.5 统计学分析

2 结果

以分娩后结果为金标准，经腹超声和经会阴超声联用共80例患者检查结果与产后结果相符，6例患者出现漏诊；经腹超声检查中共66例患者检查结果与产后结果相符，8例患者出现漏诊，12例误诊。由此可见，经腹超声和经会阴超声联用诊断符合率高于经腹超声检查，误诊率低于经腹超声检查，差异有统计学意义（P＜0.05）；两种超声诊断漏诊率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两种超声联合与单纯经腹超声诊断结果比较[n（%）]

3 讨论

前置胎盘是导致孕晚期无痛性阴道流血的主要原因，也是增加分娩时出血概率及并发症的主要风险。因此，尽早的对孕晚期患者展开评估，对提高围产期保健水平具有重要的作用。

超声是现阶段对胎盘进行定位的首选方式，包括经腹超声与经会阴超声两种，其中经腹超声在检查时需保持膀胱充盈，但在膀胱充盈过程中会使得子宫下段向前后壁靠拢，造成胎盘位置较低的假象；若膀胱未完全充盈，则会导致胎盘及宫颈口显示不清；此外，若患者下腹部存在瘢痕，或患者自身为肥胖体质，经腹部超声检查易造成后壁胎盘显示不清。同时，探头与胎盘下缘不能充分接近时，易导致超声图像显示欠佳，给辨识宫颈内口增加难度[5-6]。本研究结果显示，经腹超声与经会阴超声联用诊断的符合率高于经腹超声检查，误诊率低于经腹超声检查，表明与单纯经腹超声检查相比，联合经会阴超声检查诊断符合率较高，可更加清楚的观察前置胎盘的具体情况，有助于降低临床误诊率及漏诊率。经会阴超声检查较好的避免了瘢痕及肥胖等影响因素，且在检查过程中无需保持膀胱的充盈，检查时探头可清晰显示阴道口、宫颈内口、膀胱、直肠等组织，特别是后壁胎盘及侧后壁胎盘边缘位置可更加清晰的呈现，有助于更好的明确前置胎盘状况，弥补了经腹超声检查的缺点，可为临床诊断提供可靠依据。

综上所述，孕晚期前置胎盘患者行经腹超声及经会阴超声检查可提高诊断符合率，降低漏诊率及误诊率，可为临床诊断提供强有力的依据，值得推广应用。