氦氖激光照射结合护理干预对痔瘘裂术后患者创面疼痛及愈合的影响

孙博淳

天津市滨海新区大港医院胸外科 (天津 300270)

痔瘘因病灶部位特殊，加上常伴有局部疼痛、分泌物增多及便血、排便困难、脱出等症状，对患者身心健康造成极大的困扰[1]。外科手术是治疗痔瘘患者的常用措施，可有效清除病灶，但术后并发症发生率较高。氦氖激光照射技术广泛应用于痔瘘裂术后，通过抗炎、抗感染可改善局部充血及水肿症状，对局部组织具有修复作用，可促进痔瘘术后创面愈合[2]。本研究将氦氖激光照射与集束化护理干预结合用于痔瘘裂患者手术，探讨其对患者创面疼痛与愈合效果的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月至2018年4月在行痔瘘裂术的76例患者，采用随机数字表法分为对照组与观察组，每组38例。对照组男21例，女17例；年龄20～76岁，平均(35.97±6.68)岁；病程2～16年，平均(4.75±1.06)年。观察组男22例，女16例；年龄21～77岁，平均(36.12±6.71)岁；病程2～17年，平均(4.69±0.97)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者均对本研究知情并自愿签署知情同意书；本研究已获医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

两组均择期接受手术治疗。对照组提供术前准备、疾病基础教育、病情与体征监测等常规护理。

观察组在对照组基础上应用氦氖激光照射技术结合集束化护理干预，具体如下。

1.2.1氦氖激光照射

设备选用上海激光仪器厂生产的氦氖激光照射器，型号为JG-32-8型，波长为632.8 nm，能量密度值为0.63 J/cm2，功率输出值为5～15 mW，光斑直径为2 cm，照射距离值为1 m，8～10 min/次，连续输出。

1.2.2护理干预

(1)术前排便指导：告知患者按时、规律排便的重要性，叮嘱其养成规律的排便行为。(2)心理指导：由于疾病特殊性及疼痛等因素的影响，患者易产生焦虑、紧张等心理情绪，术前需充分对患者鼓励与支持，术后加强对患者疼痛与病情的监测力度，尊重且保护患者个人隐私，疏导患者情绪，在各项操作实施前对患者讲解操作的作用与意义，提升其依从性。(3)饮食指导：术后6 h指导患者摄取流食，选择高维生素且高蛋白食物，多食果蔬类，忌食辛辣、坚硬与刺激性食物，避免增加排便难度，叮嘱患者多喝水。(4)术后按摩：患者病情逐渐稳定后，指导其以平卧位进行按摩，围绕患者脐部顺时针按摩，后逐步移至直结肠处，15 min/次，早晚分别1次。(5)术后疼痛护理;对患者讲解疼痛发生的原因及缓解方法，指导患者借助音乐、阅读等转移疼痛注意力，疼痛严重时可遵医嘱予以药物止痛。(6)并发症护理：加强术前灌肠与肠道灭菌工作的管理，术后遵医嘱严格使用抗生素，并予以中药坐浴；指导患者多食梨、香蕉等通便水果，告知患者术后积极排尿，可通过诱导排尿的方法促进排尿，术后尽早拔除导尿管。

1.3 临床评价

(1)疼痛症状通过世界卫生组织(WHO)疼痛分级标准[3]进行评估：无痛、稍有不适为0级，可忍受的轻微疼痛为Ⅰ级，疼痛明显、可忍受为Ⅱ级，疼痛剧烈且无法忍受为Ⅲ级。(2)通过自拟护理满意度问卷评估两组对护理的满意度情况，问卷总计100分，≥90分为非常满意，80～89分为一般满意，<80分为不满意，满意度=(非常满意例数+一般满意例数)/总例数×100%。该量表Cronbach′s α系数为0.814，重测效度为0.822。(3)比较两组创面愈合时间，创面愈合标准为创口处无渗血，排便恢复正常，无出血、疼痛情况、创口处新生肌肉生长完全。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组疼痛程度比较

观察组疼痛程度轻于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者疼痛症状比较[例(%)]

注：两组比较，Z=2.061,P=0.039

2.2 两组创面愈合时间比较

观察组创面愈合时间为(12.41±3.75)d，对照组创面愈合时间为(16.79±3.64)d。观察组创面愈合时间短于对照组，差异有统计学意义(t=5.166，P=0.000)。

2.3 两组护理满意度比较

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组护理满意度比较

注：与对照组比较，χ2=4.146，aP=0.042

3 讨论

由于痔瘘裂手术部位分布着丰富的神经及血管，对外界刺激十分敏感，且痔瘘手术通常为开放术式，术后水肿、疼痛、感染及肛周出血等并发症发生率较高。同时痔瘘疾病部位具有一定特殊性，患者治疗及护理依从性不高，治疗效果与后期创面恢复常受到影响[4]。因此，对痔瘘裂手术患者术后恢复实施相应的护理措施同样具有重要意义。

氦氖激光是一种波长为632.8 nm的红色光波，小剂量激光可对照射部位产生刺激作用，促进局部组织的蛋白合成，增加糖原值，提升核糖核酸的活性[5]。将氦氖激光用于人体局部区域照射，可促进局部血液流通，加快凝血酶及纤维蛋白生成，调节机体代谢功能，增加三磷腺苷及糖原含量；低功率下可增加人体内B淋巴细胞及吞噬细胞，发挥抗感染、消肿、止痛作用，用于肛周照射可灭除孢子菌、霉菌及肛周病毒，减少感染等并发症发生，促进创面愈合。

本研究结果显示，观察组疼痛程度轻于对照组，且创面愈合时间短于对照组(P<0.05)，提示氦氖激光照射联合护理干预可有效改善患者疼痛症状、促进患处创面愈合。痔瘘裂手术患者对疾病与治疗的相关知识缺乏系统性的了解，对治疗易产生抵触情绪，因此在激光照射治疗的同时予以相应的健康宣教及指导具有一定必要性[6]。传统的护理多遵医嘱实施，护理具有一定的盲目性。护理干预作为一种具有循证基础的护理模式，将研究已证实有效的措施用于临床护理中，以达到提升护理质量的目的。本研究通过术前排便指导、按摩、饮食指导、疼痛护理及并发症护理，可预防意外事件及并发症的发生，减轻疼痛症状，促进患者术后恢复，同时全程对患者实施心理疏导，调节患者负性情绪，保障治疗与康复的顺利进行。本研究结果显示，观察组护理满意度明显高于对照组(P<0.05)，表明护理干预可提升患者护理满意度，提高整体护理服务质量。

综上所述，氦氖激光照射结合集束化护理干预可减轻患者疼痛，促进创面愈合，提升护理满意度。