全瓷全冠与高嵌体修复低矮磨牙的临床效果

李劼，李志伟

天津市滨海新区中医医院口腔科 (天津 300451)

近些年来，随着物质生活水平的提高，人们对口腔健康状况的关注度明显提升。作为口腔科常见病的一种，低矮磨牙对患者生命质量的影响较大，需要及时给予修复[1]。全瓷全冠与高嵌体修复为低矮磨牙的两种修复方式，本研究旨在比较全瓷全冠与高嵌体修复的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取医院2016年11月至2017年11月收治的低矮磨牙患者84例作为研究对象，采用抽签法分为对照组与试验组，每组42例。试验组男20例，女22例；平均年龄(38.59±12.62)岁。对照组男21例，女21例；平均年龄(39.60±13.15)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

试验组采用全瓷高嵌体修复，对照组采用全瓷全冠修复。

1.2.1全瓷高嵌体修复

(1)按照CAD/CAM要求及全瓷高嵌体的操作规范流程进行规范化牙体预备；(2)留取1.5 mm以上修复空间，以髓腔为箱装固位形，使高嵌体边缘位于龈上；(3)CEREC AC椅旁制作陶瓷高嵌体；(4)观察修复体边缘是否吻合，咬合关系有无异常，确保颜色与健康牙齿一致，以改善外部美观性；(5)采用树脂粘接材料对修复体进行粘结，使其固定；(6)去除边缘粘接材料，抛光边缘，术毕。

1.2.2全瓷全冠修复

(1)按照CAD/CAM要求及全瓷全冠的操作规范流程进行规范化牙体预备，留取1.5 mm修复空间；(2)轴面磨除1.0～1.2 mm，肩台1 mm，准备内聚角为5°的全瓷基牙预备体；(3)CEREC AC椅旁制作陶瓷高嵌体；(4)观察边缘、咬合关系、颜色有无异常，如无异常，则可予以修复；(5)采用树脂粘接材料给予粘接，固定，去除边缘，抛光，术毕。

1.3 临床评价

比较两组修复后的牙周探诊情况、预后情况(包括修复体无损、边缘密合、松动脱位、继发龋坏、食物嵌塞5项指标)、满意度(包括治疗效果满意度、咀嚼功能满意度、美观性满意度3项)。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组牙周探诊深度比较

修复后，试验组低矮磨牙牙周探诊深度与同侧同名牙比较，差异无统计学意义(P>0.05)；对照组低矮磨牙牙周探诊深度与同侧同名牙比较，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组低矮磨牙牙周探诊深度与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组同侧同名牙牙周探诊深度与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组牙周探诊深度比较

注：与同侧同名牙牙周参数比较，aP<0.05；与对照组低矮磨牙牙周参数比较，bP<0.05

2.2 两组预后情况比较

试验组预后情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组预后情况比较[例(%)]

注：与对照组比较，aP<0.05

2.3 两组满意度比较

试验组满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组满意度比较[例(%)]

注：与对照组比较，aP<0.05

3 讨论

低矮磨牙的常规修复技术以全瓷全冠修复为主，采用该手段修复，患者仅需一次就诊，便可完成修复的过程，便利性极强[2]。但临床研究发现，采用全瓷全冠修复，制作分体核桩加全冠的修复操作烦琐，对医师的技术要求极高，具有一定的局限性，具体体现在修复体破裂风险高、易诱发松动脱位及继发龋坏等方面[3]。导致上述问题存在的原因包括以下几种：(1)修复过程中，为确保全冠固位力良好，术者往往需以龈下1 mm为依据，对基牙进行制备，采用上述方法制备，易导致牙颈部完整性被破坏，对健康牙体造成损伤，增加牙体脱落松动等并发症发生风险，对患者预后的改善不利；(2)采用全瓷全冠修复的过程中，全冠边缘一般处于龈沟内[4]，修复后，患者龈沟液易被破坏，增加牙龈出血、细菌繁殖的风险，长此以往，牙周病及继发龋坏等并发症发生率将明显升高；(3)破坏正常邻接关系，容易引起食物嵌塞及牙龈出血，最终导致牙周的破坏。

全瓷高嵌体亦为低矮磨牙修复体的一种，其是一种嵌入牙体窝洞内、覆盖整个牙合面的修复体，采用冠内固位的方法。与常规全瓷全冠修复相比具有如下优势：(1)患者牙颈部的完整性不会被破坏，覆盖牙冠的咬合面，对患者牙体抗力的影响较小，不易发生劈裂，特别是不需要行牙冠延长术，患者术后发生牙体松动及脱落的概率低，预后较好[5]；(2)采用全瓷高嵌体修复，患者龈沟液不会被破坏，修复体的边缘一般在龈上，患者口腔可保持清洁，龈沟内细菌繁殖风险低，牙龈及口腔健康状况良好，牙周病的发生率低[6]；(3)采用全瓷高嵌体修复，牙体的邻接关系无须发生改变，因此修复后可避免食物嵌塞问题；(4)采用全瓷高嵌体修复，修复体边缘处于自洁区域内，不会引起继发龋坏，可提高口腔健康水平。本研究结果显示，与采用常规全瓷全冠修复比较，试验组修复后的牙周探诊情况、预后情况及满意度均优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，与全瓷全冠修复相比，采用全瓷高嵌体修复低矮磨牙，可促进患者咀嚼功能恢复，预防修复体断裂、松动脱位、继发龋坏等并发症，美观性强，远期效果佳。