中医科研的思路与方法探讨*——基于2017年医学类国家自然科学基金项目分析

曹传东 黄玉凤 韦艳艳 唐丽华 陈相宜 陆英俊 蒙丽燕

近年来，国内各中医药大学及科研机构申请和获得资助的国家自然科学基金项目在数量上逐年增多。中医科研项目在数量上逐年上升，但其思路与方法却越来越偏离了正确的方向，用还原论科学的方法研究属于系统科学的中医。笔者登录国家自然科学基金管理信息系统，查询并选取2017年国家自然科学基金医学科学部中的中医学、中西医结合、西医项目中各10例，进行对比研究，评析当前中医科研的现状，探讨中医科研思路与方法。

1 国家自然科学基金项目举例及对比分析

表1的科研项目属西医学，表3的科研项目属中医学，是两个完全不同的学科。这两者的研究对象不同，前者的研究对象是人体组织器官、细胞和分子三个层次上的形态结构与功能，后者的研究对象是人体整体层次上的功能状态[1]。研究对象不同，然而研究方法却基本雷同，同样采用理化测定的实验研究方法。这种基于微观的研究方法根源于西医学还原论思维。因此，可以很清楚地得出这样的结论：中医采用西医还原论的研究思路在研究中医。研究对象决定了研究方法。一定的研究对象，必然要选择一定的研究方法。不同学科之间的研究方法是不可通约的，也是不可更换的[1]，然而中医的研究却在应用西医的研究方法。

表2的科研项目属中西医结合，中西医结合学科，采用西医学的研究方法，尚属合理；表3是中医类项目，从这些项目的名称来看，其研究内容与表2的中西医结合类项目基本是完全一样的，研究方法如出一辙，大都是从分子生物学的微观层面上研究中医。中医学与中西医结合是医学科学部的两个不同的学科，然而其研究内容、研究方法雷同。这样做的实际后果是中医理论体系在“科学研究”的名义下被改造、解体、西化。没有了自己理论体系的学科，是无法存在的。当今世界，文化及科学多元化已成为人类的共识。“试图将用还原论方法来研究和发展中医当成是中医研究和发展的唯一道路和选择,无疑是在否定中医方法论的现代价值,是有悖于医学方法论多元性宗旨的。”[2]

表1西医类国家自然科学基金项目

批准号项目名称申请单位 81770006Calectin-8通过识别结核菌胞壁糖组分arabinogalactan调控自噬的机制研究同济大学81770361CHKI激酶通过磷酸化修饰组蛋白H3启动心肌梗死后心肌再生的功能及相关机制研究上海交通大学817705335-HT抑制坏死性凋亡信号通路改善糖尿病胃肠神经病变的机制研究上海交通大学81771261SCO-spondin蛋白调控网络参与脑卒中的作用机制研究重庆医科大学81770830乳酸及乳酸受体在糖尿病认知障碍中的作用和机制研究温州医科大学81773190代谢酶PFKFB3对肿瘤化疗敏感性的调控机理研究复旦大学81770179基于ROS信号通路探索壬二酸治疗急性髓系白血病的作用机制武汉大学81772089钠离子通道Nax对增生性瘢痕形成的作用及其表观遗传学机制的研究中山大学81771498肠道菌群经AA/PGE2/EP4通路调控肠屏障功能在糖尿病胃肠动力障碍发病机制中的研究浙江大学81771531HPV16E6/E7诱导的蛋白甲基化异常在HRHPV感染进展中作用及分子机制研究温州医科大学

表2中西医结合类国家自然科学基金项目

批准号项目名称申请单位 81774056基于自噬-凋亡交互作用对血管内皮微环境稳态的影响探讨化痰通络法对急性脑梗死溶栓后脑侧支循环的调节效应与机制天津中医药大学81774030方证相应指导下的三草降压汤对自发性高血压大鼠(SHR)IL-β关联通路TLR/NF-κBNLRP3炎症小体的相关性研究北京中医药大学81774020miR-34a/SIRT1/P53通路调控自噬与凋亡的相互作用探讨补肾方药防治老年性耳聋的分子机制上海中医药大学81774143基于信号通路相关基因甲基化探讨益气活血中药改善胰岛素抵抗合并动脉粥样硬化的作用机理中国中医科学院西苑医院81774024电针足三里通过调控下丘脑miR-155治疗实验性自身免疫性脑脊髓炎的作用机制研究哈尔滨医科大学81774029基于雌激素受体甲基化的分子调控探讨六味地黄方抗更年期AS的作用机制南京中医药大学81774031益气活血药对心肌梗死后神经重构及ERK1/2信号通路影响的研究北京中医药大学81774049葶苈大枣泻肺汤通过轴及下游信号通路治疗心力衰竭的作用机制研究河南中医药大学81774122从“NLRP3/IL-1β”信号通路探究心理应激在NASH发病中的作用及四逆散的干预机制北京中医药大学81774034基于TLR/MyD88与Dection-1/Syk信号通路及其介导的NLRP3炎症小体研究白头翁汤正丁醇提取物治疗外阴阴道念珠菌病(VVC)作用机制安徽中医药大学

表3中医类国家自然科学基金项目

批准号项目名称申请单位 81774160基于肺与大肠相表里,研究大承气汤调控NETosis保护重症急性胰腺炎胰-肠-肺炎性损伤的机制轴四川大学81774163基于“肾主骨”探讨肾细胞外泌体靶向调控成骨细胞生长的机理湖南省中医研究院81774161桂附地黄丸调控阳虚体质能量代谢及神经-内分泌网络的肠道微生态学作用机制北京中医药大学81774168从TLR4偶联肠道微生态黏膜免疫探讨化浊祛湿通心方治疗冠心病机制中国中医科学院广安门医院81774171基于IncRN和环装RNA调控网络的2型糖尿病中医证型表观遗传物质基础研究北京中医药大学81774188中医平肝益肾法对帕金森病P53介导的AMPK/mTOR自噬信号通路干预作用及与凋亡关系的研究黑龙江中医药大学81774311基于HMGBI/TLR4/NF-κB信号通路研究抵当汤及其拆方干预深静脉血栓形成的作用机制山东中医药大学81774195基于AngptI4-PI3K/AKT/mTOR自噬调控PMVECs通透性探讨麻杏石甘汤治疗流感病毒性肺炎的作用机制研究河北中医学院81774210不同强度针灸诱发穴区IL-17A免疫反应与心肌NLRP3炎症小体活性的相关性研究南京中医药大学81774357补肾促排卵汤通过FSH-FOXOI信号轴和表观遗传物质调控DOR小鼠氧化应激的作用机制南京中医药大学

2 中医科研的现状

2.1 中医科研的目的不明确

中医科研目的是为了更好地发展和提高中医，实现中医现代化。然而，关于何为中医“现代化”，并无清晰的认识。几十年来的中医科研就是为了让中医“科学化”，用还原论科学来验证、解释、改造中医。

从表中列举的基金项目，可以清楚地看到目前的中医科研其研究内容不外乎这两方面：证明中医(药)及针灸理论的科学性；探讨中药及方剂的作用机制(科学原理)。实质就是用西医的研究方法来解释、验证、改造中医。这种“削足适履”的科研，使中医在“现代化”、“科学化”中逐渐失去了自己的优势特色和理论体系。这与初始的发展与提高中医的目的是背道而驰的。

2.2 中医科研思维方式及方法的错位

思维方式是在科学研究活动中关于如何理解、研究、解决科学问题的立场、观点、方法的思维体系。科研的思维方式在实践中具体表现为科研的思路和方法。还原论思维是形成西医学术特色的内在根据，而朴素系统论思维是形成中医学术特色的内在根据[3]。中医是形上性科学，研究的是整体层次上的状态及其远动变化的医学；西医是形下性的科学，是研究整体层次之下的组织、器官、细胞、分子水平的形态及功能的医学。研究对象决定研究方法，因此，中医只能用系统性思维及方法来研究而不能用还原性方法来研究。两种医学体系内的两种研究方法，没有相互交叉，不能相互交换、相互代替[4]。用西医的还原论思维及方法来研究中医，违背了研究对象决定研究方法的原则，因此其研究结果只能是“竹篮打水一场空”。

近年来随着分子生物学及细胞生物学的快速发展，生物大分子与细胞信号传导通路成了研究的热点。“基于××通路探讨××中药/单体/方剂/针刺 对××病的作用机制研究”是中医药科研的主要内容。这些研究的实质就是用西医的研究方法来研究中医/药。

辨证论治是中医学的基本原则，也是中医的优势与特色。对于西医学明确诊断的疾病，例如肺结核病，虽然有明确的病因、病理及非常规范的具体治疗方案，然而，对于同样的一种疾病，根据中医的辨证论治的基本理论要求，需因人制宜，辨证立法，给予不同的治疗方案。我们的中医类国家自然科学基金项目基本上都是研究一个固定的方剂或者某种中药单体对某疾病或病理的研究，“方病对照研究”。这类研究的设计思路完全违背了中医的辨证论治理念，研究得出的结果如果能证明某方是有效的，则否定了中医的辨证论治的合理性。

诸如此类的中医科研，由于科研目的不明确，科研思维的混乱和研究方法的错误，浪费大量的人力和财力，其结果除了收获大量的“垃圾文献和数据”之外，“中医学基础理论研究没有使理论有丝毫改变;临床研究既未得出可供推广的诊治方案，也没有使诊治效果得到有效的提高”，更为严重的是导致“产品开发研究则充满了假冒伪劣，学术态度浮躁、学术作风浮夸、学术思想肤浅、学术方法虚假已是突出的问题”[5]。

2.3 中医研究生培养

中医研究生教育是培养中医专业高级人才的主要途径。中医研究生教育的一个主要内容就是在导师的指导和带领下，学习和完成各种科学实验。导师的课题，通常大多都是国家自然科学基金项目。然而，目前的中医科研状况是科研的目的和指导思想混乱，用“还原性思维”研究方法全盘套用西医的还原性科学研究方法。在这样的情况下，我们的“西化”的中医科研能培养出合格的中医研究生吗？培养出来的大多都是“中医的掘墓人”。

具备中医学思维的研究生才是真正的中医研究生，仅仅具备中医知识的研究生、研究者并不是完整的中医人。加强中医思维的教育是研究生培养的关键，是中医创新的灵魂，否则培养的中医研究生对中医药事业发展极为不利[6]。总之，由于中医科研的“西化”，中医科研目的不明确，思维及方法的错位，导致中医科研白白浪费大量人力物力，并未对中医的发展和提高做出应有的贡献，反而助长了中医学术造假泛滥之风，不利于中医高级人才的培养。

3 中医科研“西化”的原因分析

3.1 中医科学定位不明确

当今时代，日新月异的先进科学技术对社会生活方方面面产生了巨大的影响和改变。在这样的时代背景下出现了“近代科学主义”，用数理实验科学作为唯一标准来评判其他事物。以物理学、化学为龙头的近代还原性科学的观念与方法，作为评价中医学术之是非，推进中医学术之发展的至上信条和唯一标准[7]。

“近代科学主义”不承认中医的理论体系的科学性，认为以阴阳五行思想构建的中医理论体系是虚无缥缈的，把中医当成经验医学或经验疗法。流传了几千年的有完整理论体系的中医学(包括针灸)，在国际上却被称为“补充与替代医学”，由此可见近代科学主义影响之重。在“科学主义”的冲击下，中医丧失了自信，迷失了方向。

根据系统学原理，人体是典型的复杂的巨系统，从整体层次、功能层次来研究人体生命规律、生理病理及疾病防治的中医学，属于系统科学和复杂性科学；不属于以数理实验科学为代表的近代科学，不在还原论科学的视野之内。德国汉学家波克特说：“中医是成熟的科学，而且是两千多年前就达到了成熟科学的水平。”

3.2 无视中西医差异

在科学定位不明的情况下，数十年来中医界照搬西医的还原性方法对中医药进行研究， 付出了巨大的人力物力，然而并未取得实质性的重大突破和卓有成效的研究成果。其根本原因就在于忽视了两种医学研究方法的不可通约性[1]。

中医与西医虽然同为疾病防治的科学，但两者是两种完全不同的医学科学体系。中医是哲学体系下的学科，其理论体系是由抽象概念(也称模拟概念、类比概念)表述的;研究对象是人的整体层次上的机体反应状态；所选择的综合—演绎的研究方法，以哲学、系统科学为本。西医是近代物理学、化学体系下的学科，其理论体系是由具体概念(也称实体概念)表述的；研究对象是人的整体层次之下的结构与功能，与近代物理学、化学研究对象的特性一致；所选择的分析—归纳的研究方法，以近代物理学、化学为本。因此，中医与西医两种医学科学之间是不可通约的[8]。若忽视中西医两种学科之间存在的“难以通约性”[9]，就会导致简单地套用西医的理论及方法来研究中医、改造中医，出现“中医西化”的畸形状态。

4 如何进行中医科研

4.1 中医学的科学定位

中医科研偏离了正确的方向，走上了“中医西化”的歧途。其根源是因为中医科研人员及决策层对中医的科学定位并不清晰，以还原论科学为评判标准来解释、论证和改造中医。中医科研的顶层设计若不“科学”，期待中医科研取得真正的有价值的研究结果，结果只能是自欺欺人。“以还原论范式评价中医的科学性，决定它的命运，这本身就是非科学的，不可能得到客观的结论。以复杂性科学为标准，才能看到中医的科学性。”[10]

“在我们这个世界上，不仅文化是多元的，科学也是而且应当是多元的。”[11]中医学是形上性科学、系统性科学，与西医学是还原、分析性科学和形下性科学形成鲜明的对比。中医与西医两者的视角不同，形成了不同的理论体系，各自有自己的研究对象与研究方法，两者不分优劣，也是不可通约的。企图用西医的还原论研究方法来研究中医或西化中医，其结果是徒劳的。总之，要破除对现代科学的迷信，树立文化科学多元化的正确观念，早日走出中医西化的歧途，是中医科研走向正道的关键。“没有文化自觉，就没有方向和信心。此乃发展中医学的关键。”[12]若继续坚持以还原论为纲领的研究方向，只会越走越窄，越走越没有自信[13]。

4.2 用系统性科学的方法研究中医

中医属于系统性科学，研究对象是人的整体层次上的机体反应状态。根据研究对象决定研究方法的原则，中医科研只能选择系统性的研究方法[14]。

现代复杂性科学(系统科学)包括系统论、信息论、控制论、耗散结构理论、协同论、突变论，还有超循环理论、混沌理论、模糊数学等。将现代不断进展的复杂性系统科学与中医的研究结合起来，用复杂性科学的理论来解释、论证及发展中医的理论，以提高中医治疗西医乏效的重大疾病(病毒感染性疾病、心脑血管疾病、风湿免疫系统疾病等)的临床疗效为主要目的。例如，范坤育[15]应用混沌理论来解读中医基础理论及临床，不但提供了一个全新的视角，而且对于完善和发展中医理论具有指导意义；中医体质是一个复杂系统， 具备多元性、相关性、整体性、涌现与层次性等系统特性，应用系统科学研究中医体质，使中医体质学研究更加深入和系统[16]。此类研究方法值得借鉴。

5 结语

我们应当保持清醒的头脑，不要被“近代科学主义”所迷惑。中医科研的思路与方法正确与否，关系到中医能否得到真正的提高与发展，关系到高级中医人才的培养，关系到中医事业的兴衰。中医类国家自然科学基金项目申请和资助对于中医科研发挥着巨大的引导作用，方向一旦错位，将付出巨大的代价。国家中医高层决策机构及国家自然科学基金委员会应该对目前中医科研的现状高度重视，以实事求是的科学态度审视目前的中医科研项目，科学地规划和引导中医科研，坚持用系统论与复杂性科学的方法来进行中医研究，使中医科研在正确的道路上得到快速的发展与提高。