加速康复外科理念在精准肝切除治疗肝细胞癌中的应用策略

王伟 丁焕新 马胜

【摘要】 目的 观察加速康复外科理念在精准肝切除治疗肝细胞癌中的应用策略。方法 70例接受精准肝切除治疗的肝细胞癌患者， 以入院顺序奇偶性为分组原则分为对照组和试验组， 每组35例。对照组应用常规护理干预方案， 试验组在对照组基础上应用加速康复外科护理理念。比较两组患者术后指标及并发症发生情况。结果 试验组患者术后首次排气时间、术后进食时间、术后下床活动时间、住院时间均显著短于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。试验组患者的并发症发生率为2.86%（1/35）， 显著低于对照组的17.14%（6/35）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论加速康复外科理念应用于精准肝切除治疗肝细胞癌患者中， 利于患者术后恢复， 可降低并发症发生率， 患者接受度较高， 值得借鉴。

【关键词】 肝细胞癌;精准肝切除术;加速康复外科理念

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.092

目前我国肝细胞癌发生率较高， 且呈上升趋势， 针对肝细胞癌患者多采取精准肝切除治疗， 同时随着医学技术水平的发展， 在精准肝切除治疗时不仅重视外科技术的应用与提升， 同时重视术前评估和围手术期管理， 从而降低对患者的损伤程度， 保护患者肝脏器官， 进而取得较高的恢复效果 [1]。本文选取2016年1月～2018年8月本院收治的接受精准肝切除治疗的肝细胞癌患者70例进行研究， 旨在为患者提供一种优质、有效的护理方法， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年1月～2018年8月在本院接受精准肝切除治疗的肝细胞癌患者70例作为研究对象， 以入院顺序奇偶性为分组原则分为对照组和试验组， 每组35例。对照组男30例， 女5例;年龄40～68岁， 平均年龄（54.13±4.71）岁;Child分级：A级23例， B级12例。试验组男29例， 女6例;年龄41～68岁， 平均年龄（54.88±4.63）岁;Child分级：A级24例， B级11例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。见表1。

1. 2 纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准 确诊为肝细胞癌患者;未接受过介入治疗患者;无手术禁忌证患者;临床资料完整患者[2]。

1. 2. 2 排除标准 转移性肝癌、肿瘤远端转移患者;存在腹部手术史患者;神志不清且（或）伴有语言障碍患者[3]。

1. 3 护理方法 对照组应用常规护理干预方案， 具体内容：术前评估病情， 向患者介绍手术操作流程， 术后密切观察患者各项生命体征， 均遵医嘱给药， 并做好日常生活指导工作。试验组在对照组基础上应用加速康复外科护理理念， 具体措施如下：①术前， 考虑到精准肝切除术式为无菌操作手术， 对患者肠道要求较低， 不做肠道准备工作， 且考虑到长期禁食影响患者代谢情况， 麻醉诱导前2 h叮嘱患者进食高碳水化合物食物， 缓解患者饥饿感， 并改善其焦虑情绪， 同时若患者胃肠功能较弱， 则可饮清液， 直至术前2～3 h， 术前6 h禁止食用固体食物。②术中， 护理人员协助医生进行手术操作， 观察患者各项生命， 同时合理放置鼻胃管， 且术后拔除， 此外有效预防低温情况， 预热保温床垫， 对输注液体进行加温;术中进行补液， 促使循环优化， 进而改善组织灌注情况， 避免出现过负荷或容量不足情况。③术后， 术后疼痛较为常见， 护理人员准确评估患者疼痛情况， 给予非甾体抗炎药（NSAIDs）药物， 同时可配合区域阻滞镇痛， 护理人员重点开展并发症预防工作， 可预防性给予患者止吐药物， 并合理使用激素类药物和保肝药物， 以此抑制出现过度炎性反应情况， 护理人员应重视肝衰竭预防， 给予患者腺苷蛋氨酸， 达到抗氧化自由基和抗炎性介质效果， 有效保护肝功能。

1. 4 观察指标 比较两组患者术后指标及并发症发生情况。术后指标包括：术后首次排气时间、术后进食时间、术后下床活动时间、住院时间。并发症包括恶心呕吐、过度炎性反应、肝功能衰竭。

1. 5 统计学方法 采用SPSS24.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者术后指标比较 试验组患者术后首次排气时间、术后进食时间、术后下床活动时间、住院时间均显著短于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 2 两组患者并发症发生情况比较 试验组患者的并发症发生率为2.86%（1/35）， 显著低于对照组的17.14%（6/35）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

目前我国医疗水平不断发展， 为临床疾病治疗提供了技术保障， 针对肝细胞癌患者临床可进行精准肝切除治疗， 对患者创伤性较小， 临床应用价值较高。同时精准肝切除治疗在彻底清除病灶的同时， 更加关注患者的整体健康情况， 力求减轻手术对患者造成的创伤， 促使患者病情尽快恢复， 达到良好的康复效果。为了达到上述目的， 临床主张开展有效的护理干预服务， 其中加速康复外科理念应用价值较高[4]。

本次研究结果显示：试验组患者术后首次排气时间、术后进食时间、术后下床活动时间、住院时间均显著短于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。试验组患者的并发症发生率为2.86%（1/35）， 显著低于对照组的17.14%（6/35）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。具体原因分析如下：加速康复外科理念给予循证医学证据， 整合多种围术期护理措施， 对患者围术期病理生理变化进行控制， 以此降低手术应激性刺激， 术后患者可进行早期活动， 促使器官功能恢复， 降低并发症发生率[5-7]。针对精准肝切除治疗肝细胞癌患者， 加速康复外科理念贯穿术前、术中和术后3个阶段， 术前不提倡肠道准备和过早禁食禁饮， 以此有效保护患者胃肠道功能， 避免出现代谢障碍等问题， 为术后机体功能恢复奠定坚实基础。同时术后做好保温等防护措施， 避免患者机体功能受损， 此外术后注重并发症预防与处理， 保护患者安全， 其中以预防肝功能衰竭为重点， 并引导患者进行早期活动， 尽早给予患者饮食饮水， 避免过度饥饿造成的机体伤害， 且促进患者机体功能恢复， 改善患者术后恢复状况， 达到良好的护理效果[8， 9]。

综上所述， 加速康复外科理念应用于精准肝切除治疗肝细胞癌患者中， 利于患者术后恢复， 可降低并发症发生率， 患者接受度较高， 值得借鑒。

参考文献

[1] 王远鹏， 刘会春， 黄伟， 等. 加速康复外科理念在肝癌切除围手术期的应用研究. 中华普通外科杂志， 2017， 32（3）：243-246.

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[3] 余海波， 彭亚南， 董亚东， 等. 加速康复外科在腹腔镜精准肝切除中的应用价值. 中华普通外科杂志， 2018， 33（5）：401-404.

[4] 骆鹏飞， 荚卫东， 许戈良， 等. 加速康复外科理念在原发性肝癌患者肝切除围手术期中的应用. 中华普通外科杂志， 2015， 30（11）：862-865.

[5] 王龙鑫， 赵战强， 谭宏涛， 等. 加速康复外科理念在肝切除术中的应用. 临床外科杂志， 2017， 25（3）：238-240.

[6] 荚卫东， 乔晓斐. 加速康复外科理念在精准肝切除治疗肝细胞癌中的应用策略. 中国实用外科杂志， 2016， 36（6）：692-694.

[7] 程亚， 荚卫东， 许戈良， 等. 加速康复外科理念在肝细胞癌肝切除围手术期中的应用. 中华肝脏外科手术学电子杂志， 2017， 6（3）：187-191.

[8] 金萧， 刘红山， 岳学良， 等. 快速康复外科在腹腔镜精准肝切除中的临床应用研究. 医药论坛杂志， 2018， 39（4）：37-39.

[9] 肖震宇. 加速康复外科在精准肝切除中的应用. 中华肝脏外科手术学电子杂志， 2018， 7（6）：444-446.

[收稿日期：2019-01-15]