新生儿期低血糖患儿发生早期神经系统发育迟缓的影响因素分析

严文康 马海然 张坤尧

【摘要】 目的 研究新生儿期低血糖患儿发生早期神经系统发育迟缓的影响因素。方法 71例新生儿期低血糖患儿， 将其中发生早期神经系统发育迟缓的23例患儿作为研究组， 未发生早期神经系统发育迟缓的48例患儿作为对照组。比较两组患儿的性别、胎龄、出生时体质量、开奶时间、血糖水平、低血糖持续时间、病理性黄疸、呼吸异常、新生儿窒息、惊厥等情况及产妇的分娩方式、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压综合征等情况， 分析新生儿期低血糖患儿发生早期神经系统发育迟缓的影响因素。结果   两组患儿的性别、病理性黄疸、呼吸异常情况及产妇分娩方式、妊娠期高血压综合征比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。两组患儿胎龄、出生时体质量、开奶时间、新生儿窒息、惊厥、血糖水平、低血糖持续时间及产妇妊娠期糖尿病比较， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。患儿早产、出生时低体质量、开奶时间≥24 h、新生儿窒息、惊厥、血糖水平在1.5～2.6 mmol/L、低血糖持续时间≥24 h以及产妇患有妊娠期糖尿病均为低血糖新生儿发生早期神经发育迟缓的影响因素。结论 分析新生儿期低血糖对早期神经系统发育的影响， 具有较高的临床意义。

【关键词】 新生儿期;低血糖;早期神经系统发育迟缓

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.041

葡萄糖是大脑发育和能量代谢必需的一种物质， 而人体血糖平稳是保证大脑代谢的基础。新生儿特别是早产儿， 出生以后机体内的糖原储备少， 而血糖的調节功能还未完全发育成熟， 更易出现新生儿低血糖， 对其干预若不及时， 极易引发一系列临床症状， 甚至还会导致患儿低血糖的脑损伤， 最终导致急性期中枢神经系统功能紊乱[1]。当前， 临床上对于新生儿低血糖仍无明确的诊疗标准， 因此， 寻找一种切实有效的监测和预测指标对于早期神经系统发育的具有重要临床意义。本文主要研究新生儿期低血糖患儿发生早期神经系统发育迟缓的影响因素， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2017年11月～2018年11月收治的新生儿期低血糖患儿71例作为研究对象， 将发生早期神经系统发育迟缓的23例患儿作为研究组， 未发生早期神经系统发育迟缓的48例患儿作为对照组。所有低血糖新生儿均符合《实用新生儿学》中的相关疾病诊断标准， 即：新生儿的日龄均>28 d;2次不同部分的血清葡萄糖水平均<2.2 mmol/L。

早期神经系统发育迟缓的评定标准：①出生28 d的新生儿行为神经测定法（NABA）<35分;②出生30 d时的新生儿， 其盖泽尔发育量表中的智能发育得分<75分;③患儿伴有不同程度低热、嗜睡、多汗、烦躁不安、呼吸暂停等症状。

1. 2 纳入标准 本研究经本院医学伦理委员会审核批准， 并得到患儿家属的知情同意;研究均无合并重症新生儿缺氧缺血性脑病者， 无合并胆红素脑病者， 无染色体异常或先天性大脑发育异常者， 无合并先天性代谢性疾病者， 无新生儿癫痫性脑病者。

1. 3 研究方法 采用本院自行设计和拟定的调查问卷， 调查患儿的性别、胎龄、出生时体质量、开奶时间、血糖水平、低血糖持续时间、病理性黄疸、呼吸异常、新生儿窒息、惊厥等情况及产妇的分娩方式、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压综合征等情况， 分析新生儿期低血糖患儿发生早期神经系统发育迟缓的影响因素。

1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组患儿的性别、病理性黄疸、呼吸异常情况及产妇分娩方式、妊娠期高血压综合征比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。两组患儿胎龄、出生时体质量、开奶时间、新生儿窒息、惊厥、血糖水平、低血糖持续时间及产妇妊娠期糖尿病比较， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。患儿早产、出生时低体质量、开奶时间≥24 h、新生儿窒息、惊厥、血糖水平在1.5～2.6 mmol/L、低血糖持续时间≥24 h以及产妇患有妊娠期糖尿病均为低血糖新生儿发生早期神经发育迟缓的影响因素。见表1。

3 讨论

新生儿低血糖主要是由于多种因素引发血清葡萄糖浓度下降， 进而引发面色苍白、出汗、饥饿感等交感神经兴奋症状以及昏迷、嗜睡、精神异常、手足抽搐等中枢神经系统功能障碍[2]。而低血糖新生儿是否会伴有上述临床症状则因时因人而异， 但可以肯定的是， 长期且反复发生低血糖的新生儿， 其脑部等器官已发生了严重的损伤。葡萄糖是脑部细胞代谢最为重要的能量来源， 而低血糖极易导致脑部细胞能量来源的减少， 甚至丧失， 若不及时采取干预措施， 极易影响到新生儿神经系统发育， 最终导致神经发育迟缓。本次研究结果显示， 两组患儿的性别、病理性黄疸、呼吸异常情况及产妇分娩方式、妊娠期高血压综合征比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。两组患儿胎龄、出生时体质量、开奶时间、新生儿窒息、惊厥、血糖水平、低血糖持续时间及产妇妊娠期糖尿病比较， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。患儿早产、出生时低体质量、开奶时间≥24 h、新生儿窒息、惊厥、血糖水平在1.5～2.6 mmol/L、低血糖持续时间≥24 h以及产妇患有妊娠期糖尿病均为低血糖新生儿发生早期神经发育迟缓的影响因素。

相关研究调查发现， 新生儿机体内的糖原多是胎儿经过胎盘获得的， 而孕37周时胎儿肝糖原储备量明显提升， 若胎儿早产， 则会导致其机体内的肝糖原量不足， 因此， 极易引发早期神经功能发育迟缓。因此， 临床应加强对胎龄不足的新生儿低血糖监测的力度， 并给予其切实可行的干预对策， 以降低神经系统后遗症的发生率 [3]。此外， 有学者调查发现， 低体质量虽能够引发一定程度的脑损伤， 但并非是脑损伤独立性因素。但本次研究显示， 低血糖新生儿中发生早期神经发育迟缓患儿的低体质量比例高于神经发育正常的新生儿（P<0.05）。因此， 临床应强化对此类患儿的监督力度， 以减少或预防神经系统的损伤。此外， 母体发生糖尿病也会引发胎儿的慢性高血糖症状， 待胎儿娩出以后， 母体提供的葡萄糖骤然终止， 最终引发患儿低血糖， 同时也增加患儿神经系统功能障碍发生率[4]。新生儿发生惊厥后， 也会对患儿神经细胞的代谢造成影响， 进而引发不可逆的脑损伤;而新生儿低血糖持续时间≥24 h， 便会引发神经系统相关的后遗症， 且低血糖持续的时间越长， 其不可逆神经细胞受损的几率就越大， 危险性就越高。因此， 临床应早期开展心电图（EGG）检查以科学评估新生儿脑部神经细胞变化情况， 以期能够有效且及时地纠正新生儿低血糖症状、降低其神经系统功能的损伤几率[5]。

综上所述， 患儿早产、出生时低体质量、开奶时间≥24 h、新生儿窒息、惊厥、血糖水平在1.5～2.6 mmol/L、低血糖持续时间≥24 h以及产妇患有妊娠期糖尿病均为低血糖新生儿发生早期神经发育迟缓的影响因素。因此， 临床上应重视此类影响因素， 进而给予患儿早期干预， 从而促进新生儿神经系统的远期发育。

参考文献

[1] 唐尚鸿， 严文康， 廖柳华， 等. 新生儿低血糖性脑病患儿神经系统发育状况评价研究. 中国实用医药， 2017， 12（26）：52-53.

[2] 郭立艳. 新生儿低血糖性脑损伤的分析研究进展. 中国处方药， 2017， 15（6）：11-12.

[3] 任雪军， 罗文秀， 黎晓燕， 等. 持续脑功能监测在早期诊断新生儿低血糖脑损伤中的应用价值. 中国医学创新， 2017， 14（15）：94-97.

[4] 廖柳华， 林俊荣， 卢莉敏. 新生儿低血糖与早期神经发育迟缓的相关性分析. 中国医刊， 2017， 52（2）：61-64.

[5] 阮毅燕， 王金秋， 陈瑜毅， 等. 新生儿低血糖对神经发育的远期影响. 实用医学杂志， 2016， 32（24）：4051-4054.

[收稿日期：2019-01-03]