尿碘水平与甲状腺结节超声征象的流行病学研究

丁丽萍 宋黎刚 石琨 杨丽丽 周明爽 周菲 刘子琪

【摘要】 目的 观察分析尿碘水平与甲状腺结节超声征象的关系， 为甲状腺良、恶性结节的判断提供参考。方法 选取519例甲状腺结节患者作为研究组， 根据超声结果分为低回声组（264例）与高中回声组（255例）， 钙化组（168例）与非钙化组（351例）， 单发组（196例）与多发组（323例）;另选取339例健康体检者作为对照组。所有研究对象均进行尿碘水平检测， 并对各亚组甲状腺结节患者与对照组的尿碘水平进行比较。结果 低回声组的尿碘水平（198.3±65.7）?g/L高于高中回声组的（186.5±56.2）?g/L及对照组的（176.5±63.1）?g/L， 且高中回声组尿碘水平高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。钙化组的尿碘水平（205.9±75.0）?g/L明显高于非钙化组的（188.6±60.7）μg/L和对照组的（176.5±63.1）μg/L， 且对照组低于非钙化组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。单发组和多发组患者的尿碘水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;而对照组的尿碘水平（176.5±63.1）μg/L明显低于单发组的（189.3±70.1）μg/L和多发组的（185.9±58.7）μg/L， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 超声影像中提示低回声、钙化及单发结节甲状腺结节患者的尿碘水平明显高于高中回声、非钙化及多发结节患者， 提示尿碘水平可能与甲状腺结节的良、恶性的发生密切相关， 因此推测尿碘可以作为评价甲状腺结节性质的参考指标。

【关键词】 甲状腺结节;尿碘;超声;钙化

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.039

碘为人体中重要代谢指标， 是甲状腺素的重要合成原料， 人体中大部分碘离子聚集于甲状腺组织内， 而少量碘离子则经过尿液代谢出人体[1]， 因此， 通过监测人体尿碘水平可作为评定机体碘营养情况的有效指标[2]。越来越多的研究表明， 过量的碘摄入会对甲状腺疾病的发生产生很大的影响， 2007年世界卫生组织（WHO）公布的碘营养公共卫生重要程度将我国定义为碘过量国家， 并且越来越多的研究表明高碘饮食的国家甲状腺癌的发病率也高于其他国家， 但目前仍缺乏研究证实甲状腺癌的发生与高碘的摄入之间的相关性及作用机制。本研究纳入339例健康体检者、519例甲状腺结节患者作为研究对象， 通过检测尿碘及甲状腺超声， 针对超声下不同影像学表现进行分组及统计学分析， 探讨不同尿碘水平与甲状腺结节良、恶性之间的联系， 进而为防治碘过量引发恶性甲状腺结节的推测提供科学依据。现报告如下。

1 資料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年6月～2018年6月因甲状腺结节就诊于本院的519例患者作为研究组， 其中女283例（54.5%）， 男236例（45.5%）;平均年龄（39±23）岁。根据2015年美国甲状腺学会《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》中超声部分的低回声、微钙化、单个结节作为恶性征象的参考， 将研究组患者根据超声结果分为低回声组（264例）与高中回声组（255例）， 钙化组（168例）与非钙化组（351例）， 单发组（196例）与多发组（323例）。另选取同期健康体检者339例作为对照组， 其中女178例（52.5%）， 男161例（47.5%）;平均年龄（38±21）岁。两组研究对象的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。见表1。

1. 2 排除标准 最近6个月行造影检查史及服用胺碘酮等药物者;糖尿病、妊娠及肾功能异常者。

1. 3 研究方法

1. 3. 1 样本采集 对所有研究对象进行常规体格检查及相关家族史、既往史等信息采集。纳入研究者均留取空腹中段晨尿10 ml， 置于清洁聚乙烯塑料中， 密封， 4℃加盖密封冷藏， 被测对象检测样本采集前1 d禁止食用含碘食物及含碘药品， 禁止大量饮水， 与尿碘检测当日行双侧甲状腺及淋巴结彩色多普勒超声检查。

1. 3. 2 检测方法 采集尿液应用尿碘测定试剂盒在罗氏Cobas 8000全自动生化免疫分析仪上进行尿碘测定。应用PHILIPS IU22型彩色多普勒超声诊断仪（荷兰）， 以 7～12 MHz 探头进行甲状腺超声检测。

1. 4 观察指标 对研究组各亚组甲状腺结节患者与对照组的尿碘水平进行比较。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 低回声组、高中回声组及对照组的尿碘水平比较 低回声组的尿碘水平明显高于高中回声组及对照组， 且高中回声组尿碘水平高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 2 钙化组、非钙化组及对照组的尿碘水平比较 钙化组患者的尿碘水平明显高于非钙化组和对照组， 且对照组低于非钙化组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2. 3 单发组、多发组及对照组的尿碘水平比较 单发组和多发组患者的尿碘水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;而对照组的尿碘水平明显低于单发组和多发组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

甲状腺结节是指甲状腺细胞异常增殖而引起的甲状腺弥漫性病变， 包含于非毒性甲状腺肿中， 分为弥漫性及结节性。甲状腺结节中包含胶样结节、良性甲状腺腺瘤、淋巴细胞性甲状腺炎及滤泡细胞结节。碘摄入量、吸烟、年龄、性别为结节性甲状腺肿发生的重要原因， 传统观念认为非毒性甲状腺肿为碘摄入量缺乏所导致， 但相关研究调查表明乏碘地区结节性甲状腺肿发病几率并不高， 而碘过量地区的甲状腺结节患病率却明显增多。研究表明， 家族性甲状腺结节中基因因素为其中的关键， 常染色体中14q、Xp22、3q26显性遗传可影响甲状腺素相关合成蛋白， 从而导致结节性甲状腺肿的发生。恶性甲状腺结节目前病因不明， 研究表明其可能与基因点突变及环境因素相关， 而高碘可对甲状腺滤泡细胞造成永久性损伤， 引起细胞凋亡及细胞增殖， 在HLA-Ⅱ基因作用下诱发甲状腺癌[3， 4]。Sawka等[5]调查发现， 高碘能够作为甲状腺癌独立危险因素影响疾病的发生。Lee等[6]研究表明， 甲状腺乳头状癌与尿碘密切相关。2011年本地疾控中心普查结果显示， 呼伦贝尔地区儿童及孕妇碘营养情况良好[7]， 本科室同一课题研究呼伦贝尔地区正常成人尿碘中位数水平为182.9 ?g/L， 比正常值偏高。因此， 研究适量的摄碘量与甲状腺结节甚至良、恶性之间的相关性具有重要意义， 也得到了越来越多的关注[8-13]。

本研究应用彩色多普勒超声甲状腺征象进行分组。研究结果显示， 低回声组的尿碘水平（198.3±65.7）?g/L高于高中回声组的（186.5±56.2）?g/L及对照组的（176.5±63.1）?g/L， 且高中回声组尿碘水平高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。钙化组的尿碘水平（205.9±75.0）?g/L明显高于非钙化组的（188.6±60.7）μg/L和对照组的（176.5±63.1）μg/L， 且对照组低于非钙化组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。单发组和多发组患者的尿碘水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;而对照组的尿碘水平（176.5±63.1）μg/L明显低于单发组的（189.3±70.1）μg/L和多发组的（185.9±58.7）μg/L， 差异具有统计学意义（P<0.05）。这表明碘过量可能与甲状腺结节超声征象甚至甲状腺结节良、恶性程度相关。

综上所述， 本研究针对甲状腺结节超声不同征象进行尿碘水平分析， 根据甲状腺回声、钙化及数量进行分组， 深入研究了尿碘预测甲状腺结节甚至甲状腺结节良、恶性程度的可能。但本研究仍有不足， 未行甲状腺结节细针穿刺活检（fine-needle aspiration， FNA）， 亦存在许多的盲区， 作者会进一步完善相关实验。故可以将此研究作为评价甲状腺结节性质的依据， 进行尿碘水平统计， 从而为科学预测甲状腺结节的性质提供新的途径。

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[收稿日期：2018-12-27]