松筋针松解治疗人工髋关节术后腰部疼痛45例*

刘宇翔，曾伟清，何德隆，柴 晟，吕 青，车小乔

(广西壮族自治区桂林市中医医院 骨伤科,广西 桂林 541002)

随着中国老龄人口数量不断增多，老年人因外伤致股骨颈骨折的发病率也呈逐年升高趋势。预计到2040年世界每年将新增50万例股骨颈骨折的患者[1]，人工髋关节置换已成为治疗老年性股骨颈骨折最常用的外科技术。随着各地区人工髋关节置换技术大量开展，术后的并发症也逐年增多，如髋关节术后腰部、髋部疼痛、术后肢体不等长、假体松动、髋关节感染等，临床上依据具体情况分手术治疗和保守治疗。对于大多数疼痛而非假体本身原因，大多患者选择以保守治疗为主，治疗方法多样化，中医药治疗包括内服中药、外敷药膏、推拿等；西医主要口服非甾体消炎镇痛药物、阿片类止痛药物为主。于2015年6月～2018年6月间，笔者对45例符合诊断标准的人工髋关节术后腰部疼痛患者，采用中医松筋针松解治疗，取得较为满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

90例均为门诊或住院患者，男36例，女54例；年龄56岁～80岁，平均(71.65±6.70)岁；病程6个～36个月，平均(12±6.538)个月；左侧人工髋关节置换46例，右侧44例；全髋关节置换者56例，股骨头置换者34例；门诊患者51例，住院患者39例。随机分为两组进行对照观察，松筋针松解腰部治疗组45例，口服非甾体消炎镇痛药双氯芬酸钠胶囊对照组45例，将两组治疗前后进行对比：两组均治疗后2周、4周、6周来门诊随访。90例患者均有股骨颈骨折行髋关节置换术后腰部疼痛症状。

1.2 诊断标准

①置换前为明确诊断股骨颈骨折，疼痛及关节功能障碍等，排除关节外相关因素后行髋关节置换；②置换后镇痛药失效后症状无明显改善，伤口一期愈合；③置换后无外伤史逐步出现的腰部疼痛继发功能障碍，持续时间超过3个月，经卧床制动休息等治疗无效或改善不明显的急性或慢性疼痛，经检查排除人工关节感染、松动等因素者均可诊断为人工髋关节后腰部疼痛。

1.3 纳入标准

①门诊或住院复查X射线显示假体无下沉、移位，假体及周围骨水泥松动；②患者术侧髋部、臀部皮肤完整；③患者能完全俯卧位；④能够短时间耐受疼痛。

1.4 排除标准

①关节外因素：神经血管性跛行、股四头肌肌腱炎、髋关节周围骨折、腹股沟疝或股疝、肛周疾病等；②X线片显示：假体下沉、移位，假体及周围骨水泥松动；③外伤所致腰部疼痛；④已行二次返修手术或二次置换后再松动、再感染等；⑤转移性肿瘤，腰、髋关节周围肿瘤、结核等；⑥冠心病、脑血管卒中、糖尿病不能控制、凝血功能障碍、严重消化道疾病；⑦不能配合治疗者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

操作方法：先嘱咐患者俯卧于诊疗床上，将患者手术治疗后患侧腰、髋臀部暴露，用拇指寻找腰部疼痛点作为“阿是穴”，用甲紫标记，操作者戴口罩、帽子、无菌手套，常规碘附消毒，铺一次性孔巾，将2 % 浓度的盐酸利多卡因注射液(企业名称：安阳九州药业有限责任公司，国药准字号：H41023059)稀释为1 %浓度的盐酸利多卡因注射液，选疼痛最重一个“阿是穴”皮下注射，剂量约2 mL～3 mL，1 min～2 min用50 mL注射器针头将原皮肤针口扩大，选8 cm消毒的松筋针插入皮下，将针插入皮下、肌肉间隙，逐层弹拨浅筋膜，深筋膜，分别向各方向倾斜约45°，弹拨腰部皮下浅、深肌筋膜2次～3次。退出松筋针，创可贴贴敷，轻轻按揉局部，嘱咐3 d～5 d避免任何浸湿针口。疗程：每7 d 1 次，2次为1疗程，1个疗程后观察结果。

2.2 对照组

给予非甾体消炎镇痛药物双氯芬酸钠口服治疗。方法：采用正规厂家生产的双氯芬酸钠胶囊(企业名称：Temmler Werke GmbH;进口药品注册证号H20100590)口服，每日早餐后半小时口服，剂量为75 mg，为避免出现胃部不适，可加用奥美拉唑胶囊护胃。

2.3 疗 程

每日1次，连续治疗14 d为1疗程，分别于治疗后2周、4周、6周观察治疗效果。

3 疗效分析

3.1 VAS评分标准

参照《外科学》疼痛程度评估视觉模拟评分法(VAS)标准[2]。治愈：无痛或轻度疼痛，0分～3分；好转：中度疼痛，4分～6分；无效：重度疼痛7分～10分，或自觉症状无明显改善。

3.2 统计学方法

3.3 治疗结果

中医松筋针松解治疗组，治愈21例，好转15例，无效9例，总有效率达80.00 %；双氯芬酸钠对照组，治愈16例，好转13例，无效16例，总有效率达64.44 %。见表1。治疗后随访，患者的VAS评分较治疗前有明显提高，2周、4周、6周评分的差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 治疗组与对照组总有效率比较 例

表2 VAS评分治疗前后对比

4 讨 论

人工髋关节置换术是一种主要为治疗髋部股骨颈骨折、类风湿性关节炎、强直性髋关节炎、股骨头缺血性坏死等病痛的外科手段，随着人们对生活质量要求的提高和医疗技术的进一步发展。临床研究认为[3]，对于老年性股骨颈骨折治疗一般以人工髋关节置换为首选治疗方案,其目的主要是尽快地帮助患者恢复行走功能,改善患者生存质量，减少并发症的发生，手术方式目前主要包括全髋关节置换术(Total hip arthroplasty，THA)和双极人工股骨头置换术(Bipolar hemiarthroplasty，BHA)两种[4]。随着各地医院人工髋关节置换技术大量应用和开展，术后的并发症也逐年增多，常见并发症有感染、假体脱位、假体周围骨折、髋臼磨损、无菌性松动等[5]，都可以引起腰部、髋部疼痛，通过影像学、临床体格检查等可以排除，而对于术后大部分疼痛，并非假体自身原因如下肢不等长，导致腰部疼痛。在正常情况下，腰椎及后柱结构一起共同维持脊柱稳定性。当人工髋关节置换术后，由于髋部疼痛、双下肢不等长等原因，必然引起骨盆倾斜，而骨盆倾斜必然影响脊柱和下肢的负重分布[6]，可引起腰椎代偿性侧弯[7]，继而可造成下肢不等长[8～10]，对于双下肢不等长的患者，主要包括真性下肢不等长、功能性下肢不等长和混合型下肢不等长[11]；由于脊柱侧方力向量的改变，必然导致脊柱弯曲度的改变，来维持脊柱平衡[12]。当腰椎曲度的发生改变时，影响腰臀部肌肉、筋膜等软组织的负荷，为发生腰部疼痛奠定了病理学基础。

腰部疼痛区域多发生在手术同侧，该区域主要由骶棘肌、腰背筋膜等，该区域浅层处有臀上皮神经、腰部脊神经后支皮神经；当人工髋关节术后，脊柱平衡发生改变，长期负荷不平衡，必然导致局部肌筋膜发生炎性改变，炎性物质刺激了局部感觉神经，同时炎性组织也对局部感觉神经起到了一定的压迫作用，进而导致疼痛，在肌肉活动或组织间摩擦时尤其明显。而疼痛还可引起局部肌肉反射性痉挛，致使局部组织缺血改变，组织缺血导致炎性改变加剧，进而加重疼痛[13]。

祖国医学认为，长时间腰、臀部疼痛应归属于中医学“着痹”范畴，传统中医理论阐述了其主要发病病机为血瘀脉阻，气虚邪侵致使腰臀部拘急沉冷，反转不利[14]；日久不愈还会出现粘连及纤维病变[15]，严重者可引起肌痉挛或肌挛缩[16]。通过中医松筋针松解腰部周围的肌筋膜组织，能够达到治疗效果。

松筋针治疗作为一种中医微创侵入性疗法，在治疗过程中，根据病灶范围大小、深浅度等进针，在操作过程中通常依据解剖知识和经验来完成判断。改善局部微循环、消除慢性无菌性炎症，松解紧张的筋膜，有利于缓解神经压迫，松解周围的纤维结缔组织等组织过高张力，减压消除张力使病变组织重构和调整。起到直接剥松腰部周围组织的粘连和结节，理顺腰部肌肉组织，改善腰部局部的软组织血液循环，松解粘连，恢复周围的弹性，消除水肿，减轻炎症刺激的作用，达到“通则不痛”之效。

在临床观察治疗组中，患者症状不能改善者，排除腰椎本身原因后，均为真性下肢不等长的置换者，采用垫高较短肢体改变骨盆倾斜等处理仍不能改善腰部疼痛者，建议行人工髋关节翻修手术治疗。

总之，松筋针松解在治疗人工髋关节术后腰部疼痛，突破了推拿从皮肤表面进行、揉、弹拨等手法顺筋肉纹理走向，达到疏通经络的目的,是中医治疗的发展和延伸，操作时间较短，费用较低，疗效较好，是一种较好的中医适宜技术。