语言发育迟缓的基本概念与内涵

张庆苏

1 基本概念

1.1 语言（language）

语言是人类特有的生理功能，是人类进行沟通交流的唯一工具，语言的出现需要解剖学和生理学的结构存在和发育，如听觉功能的成熟、呼吸功能的控制、发音器官的成熟、构音运动能力的建立，同时也需要中枢神经系统的发展和分化，如注意和记忆建立、听觉处理系统的完善、中枢语义系统的建立和应用以及交流和沟通欲望的出现（如主动模仿表现）。语言是由语素、语法、语义和语用4个部分组成。语素是指语言的意义单位，语素可以改变意义，如单数形式变为复数形式，一个时态到另一个时态；语法是指单词联合形成句子的规则；语义是指语言的含义；语用指语言用于在语境中进行交流的方式，如发起对话，保留主题，将语言与语境或共享知识联系起来以识别他人的愿望和感受[1]。

1.2 语言行为

语言行为或称语言功能，包括3个方面，分别是语言的构造形式（form）；辨别、记忆、产生以及范畴化等认知内容和交流关系的建立（content）；维持以及展开等使用内容（use）[2]。语言行为通过3个方面实现，语言表达（express）、语言接受（reception）及实现语言功能的认知过程（包括注意、记忆、定位、定向、交流态度和交流欲望）（cognition）。

1.3 言语（speech）

语言的主要表达形式是言语，即通过一系列言语声音符号，如音节，按照一定的规则组织，如发音规则和语法结构，并辅以声音的强化，如音调、重音和韵律，形成可以传递语言信息的单词、语句、声音供听话方倾听。言语虽然不是语言的唯一输出方式，但却是最重要的输出方式，它迅速、直接、高效，是语言中其他形式，如文字、手语及绘画所不能相比的，日常生活中人们总是默认把语言功能的形成以言语的形成作为标志，因此，在国内语言专业教材中，经常会出现语言和言语两个名词的混用，实际上它们是两个根本不同的概念。

2 语言的形成和发展

2.1 语言和言语的形成

语言早在言语形成之前就已经开始发展，言语的形成必须有语言的产生作为基础，否则就是无效的声音信号，无法达到沟通和交流的目的。因此，判断语言形成的依据非常重要，称为“里程碑”。目前，国内外对于语言发育迟缓设计的语言发育功能筛查以及诊断就是通过对语言形成的里程碑时间进行比较，得出儿童语言发育是否落后的诊断结果。常用的语言“里程碑”见表1[3]。

2.2 语言“里程碑”和语言障碍的关系

通过对患儿语言发展水平同健康同龄儿童语言里程碑的对比，儿童语言的实际水平即儿童实际语言年龄与生理年龄之间的差距便可以判断儿童语言的发展是否属于正常范围，从而得出语言发育迟缓的结论，这是临床中进行诊断干预的基础。从表1中可以看出，语言发育主要为理解（语言接受能力）及表达（语言表达能力）两方面。因此，语言发育障碍在临床观察中可以分为语言表达能力受损、语言接受能力受损及语言表达和接受能力均受损等类型。

3 语言发育迟缓（delayed language development，LD）的内涵

3.1 语言发育迟缓的概念

语言发育迟缓（LD）是指儿童在语言发展阶段落后于同龄儿童相应语言水平的现象，根据2014年全国科学技术名词审定委员会公布的物理医学与康复名词中，该词被确定为标准名词术语，根据该词的定义范畴，强调了语言发育迟缓是多种原发障碍（如精神发育迟滞、听力障碍、构音器官疾病、中枢神经系统疾病）所造成，其中也将语言环境不良因素作为儿童语言发育迟缓的原因之一[4]。因此，从定义可以得出语言发育迟缓是一个综合症候群，其表现形式为语言获得的落后，其发生原因可以是疾病状态下的，也可以是非疾病状态下的。

语言发育迟缓不是一个正式的疾病诊断，而是一个障碍现象的表述，英语对应的名词有“developmentallanguage delay，developmental speech and language disorder，speech and language delay，developmental language and speech disability”[1，3，5，6]等词语，这些术语中包括了语言发育障碍、特殊语言发育障碍、发育性言语失用以及构音障碍等障碍类型，其含义要超过语言发育迟缓中表述的内容，日语则表述为“言语发育迟滞，言语发育障碍”，其含义类似英语的表述，概念也要超过中文“语言发育迟缓”表述的内容。中文中的语言发育迟缓主要指儿童对语言符号的理解、表达障碍以及与其相关沟通、注意缺陷综合征，不包括言语运动障碍内容。类似于英语“晚说话者”（late talking toddler）[1]的概念。其来源应该是以日本国立康复中心设计的（S-S法）言语发育迟滞检查[7]作为根据而来，根据该检查法儿童语言发育迟缓为综合症包括多个亚型，分别是言语符号尚未获得（A群），言语表达未形成（T群），言语表达困难或落后（B群）以及语言整体落后实际年龄（C群），而这些亚型有的也属于正常儿童发展过程。例如评价1岁前正常儿童就属于A群或T群，但却不是异常的表现。因此，儿童语言发育迟缓中的亚型往往使专业人员和临床医生看不懂或不好理解。

表1 语言发展里程碑[1，3]

3.2 临床诊断

目前，在儿科和语言科临床沿用的儿童语言发育迟缓的诊断为言语和语言发育障碍，该诊断为国际疾病诊断分类第十版（ICD-10）的疾病诊断名词（言语和语言发育障碍，F80.901），英文为“developmental speech and language delay”，可以看出诊断名称和语言发育迟缓的概念内涵是不同的，在新版ICD-11[8]中对相关的诊断做了修订，增加了发育性言语或语言障碍，6A01中发育性语言障碍，6A01.2较ICD-10的诊断更为准确，更符合语言发育迟缓的内涵，ICD-11进一步将发育性语言障碍细分为发育性语言障碍伴感受性和表达性语言受损，6A01.20；发育性语言障碍主要伴表达性语言受损，6A01.21；发育性语言障碍主要伴语用语言受损，6A01.22；以及发育性语言障碍伴其他特指的语言受损，6A01.23，更符合临床对于语言发育迟缓儿童的特征描述，较ICD-10有了明显进步。将在临床诊断体系中得以应用。