让“视”界更清晰

杨雨昆

【中图分类号】R248【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2019）08-03--02

随着年龄不断增长，人眼内晶体状出现浑浊，会造成无疼性视力缓慢下降，医学上称这种现象为老年性白内障。老年性白内障是导致眼盲的主要病症之一，流行病学数据显示，约5.04%-12.5%的眼盲者为白内障导致。其中60岁以上患白内障的机率逐渐上升，90岁以上几乎100%患白内障。随着社会老龄化趋势来临，我国老年性白内障数量逐年攀升。白内障不仅会影响视力，降低生活质量，还可能导致眼盲，从而加剧家庭经济负担。因此，关注白内障是全社会的大事。

一 白内障简介

（一）什么是白内障

每个人的眼球中都有一枚晶状体，功能类似照相机的镜头，能够实现对焦，使物体清晰成像。当晶状体出现浑浊时即为白内障。

（二）白内障发生机制

引发白内障的病因是多方面的，如先天性白内障、老年性机体改变、药物、外伤以及代谢性疾病等，而最常见最主要的致病机理是衰老。

（三）白内障临床表现症状

1、视物模糊。患者会感觉光线周围有光圈出现，甚至会感觉所视物体颜色暗淡。

2、单眼多视。在白内障初期，患者眼睛晶状体仅部分出现浑浊，当透明光线透过晶状体将物象投射到视网膜上时，患者就会感觉出现双影或是多影。

3、眼前暗影。白内障初期患者瞳孔区的晶状体出现浑浊，因此就会有位置固定、形状不变的点状或是片状阴影出现在眼前，这种现象与飞蚊症有一定差异，飞蚊症是由于玻璃体浑浊引起的，而且眼前暗影是可移动的，白内障暗影则是固定的。

4、昼盲或夜盲。若白内障患者眼部晶体浑浊出现在中央部，当白天强光照射瞳孔缩小时，在光线进入眼内中将会受到阻碍，因此出现昼;若眼部晶体浑浊出现在周边部，晚上暗光进入赤道部视网膜受阻，因而会出现夜盲现象。

5、老花减轻。很多老年人平时都是带着老花眼镜读书看报，但突然不需要带老花眼镜都能看清，那么此时需要警惕，这是因为在白内障初期，眼睛晶体凸度增加，屈光近点发生改变所致。

二 白内障常见知识及误区

（一）白内障会致盲吗？

白内障是一种无痛性眼内晶体浑浊疾病，浑浊的晶体将会阻阻挡光线的进入，从而导致视物不清。通过手术能够治疗白内障，恢复视力，但若错过最佳治疗时机，可能会诱发青光眼、葡萄膜炎等并发症，导致患者出现视力不可逆性伤害，甚至失明。

（二）只有老年人会得白内障？

白内障的发病机制是多因素的：如先天性白内障，是指胎儿在发育过程中所形成的不同程度的晶状体浑浊，出生后即存在。药物性白内障主要是由于长期接触化学药品，或是使用某些药物导致眼内晶体出现不同程度的浑浊，比如服用总量超过350g的氯丙嗪白内障，可能会在晶体前后囊下出现棕色或灰白色小点。又比如常年接触TNT，最开始会在成人核及前后皮质内出现点状浑浊，最终发展为环状、盘状浑浊。代谢性白内障与晶体代谢有很大关系，由于血糖升高，晶状体中葡萄糖的含量随之增加，使得醛糖还原酶活性增加，晶状体中不断堆积山梨醇，加剧眼部渗透压，从而形成纤维肿胀，最后出现晶状体浑浊。可见，白内障并非只是老年人的“专利”。

（三）白内障可以用药治疗好吗？

听说可以通过药物治疗康复？错，到目前为止，医学上尚未研发出能够完全治愈和消除白内障的特效药，药物仅仅只能发挥辅助功效，但也只能暂时延缓。要想治愈白内障，最有效方式还是手术治疗。目前，我国白内障患者约有1100万人，每年所开展的白内障手术仅200多万台。广大群众要相信科学，不可迷信宣传，到正规医院检查治疗。

（四）白内障手术复杂吗？

通常白内障手术采用的是表面麻醉的方法，仅需要一个很小的切口，通过超声波将原有的出现浑浊的晶体摘除，再安置人造晶体。手术在5-10分钟即可完成。

（五）年龄太大不能做白内障手术？

当白内障发展到一定程度后就应手术治疗，只要患者情况良好，不论是60岁还是90岁，都可行白内障手术。若反复拖延晶体极度老化会引发青光眼、葡萄膜炎等并发症，乃至一夜之间失明，此时做手术已得不偿失了。因此，是否能够做白内障手术要对患者进行综合判定，而不能仅仅是单一通过年龄来判断。

三 白内障常见手术方式

目前，治疗白内障常见的手术方式有：囊内摘除术、囊外摘除术、超声乳化吸出术。囊内摘除术远期并发症较多，目前该种手术方式除非特殊情况已经很少采用;囊外摘除术可以实现保留晶体囊袋，保障人工晶体植入，但手术切口较大;超聲乳化吸出术，只需要通过一个很小的切口，通过超声波将浑浊晶体摘除后安置人造晶体，同时切口不需缝合，术后并发症发病率较低，是目前最常用的白内障手术方式。

超声乳化吸出术目前在人造晶体植入中已经非常成熟，但是还是存在一定的风险，如驱逐性出血和眼内感染就是该手术难以挽救的并发症，一旦出现术后视力很难能够恢复。而且部分患者在术中还会出现晶体摘除不完全、晶体后囊膜破裂等情况，需要进行二次手术修补。虽然，白内障患者术后视力能够得到良好的恢复，但是95%儿童和30%成人都会在术后因晶体后囊浑浊出现视力下降，需要再次进行手术将后囊切开。此外，白内障手术后部分患者会出现眼睛干涩的症状，主要是由于术中大量灌注液的冲刷导致泪膜受损，可以在术后通过人工泪液进行治疗，一般在术后1个月可缓解并逐渐恢复。

四 白内障预防与术后注意事项

（一）如何预防白内障？

针对老年性白内障尚无能够根本性预防的方法，但是紫外线暴露、不良饮食结构、用眼过度等都可能使得白内障发生提前，因此在日常生活中，可以通过所食用新鲜蔬果、维生素C、维生素E等来延缓白内障的发生。在夏季紫外线暴露较强时，可以佩戴太阳墨镜起到防护作用。对于小朋友要尽快避免玩耍尖锐的东西，以防外伤性白内障发生。在女性怀孕期间要避免风寒感冒、风疹等，同时要谨遵医嘱服药，可以降低先天性白内障的发生。

（二）白内障术后注意事项

白内障患者在刚刚进行手术治疗后，可能会对强光产生不适感，可以在术后佩戴太阳镜，一方面阻挡紫外线对眼睛的直射，同时也能遮挡灰尘，避免出现术后感染。患者术后要避免剧烈运动，饮食要清淡，还需要坚持滴用抗生素眼药水，抵抗感染。此外，患者应定期回院复查。