小儿麻疹的预防和诊治分析

林旻

【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）08-03--01

麻疹指的是一类感染麻疹病毒引发的急性呼吸道传染病，在小儿中具有较高的发病率。小儿麻疹的主要临床表现为结膜炎、发热、全身斑丘疹、口腔麻疹黏膜斑等，虽然接种减毒活疫苗可以在一定程度预防小儿麻疹的流程，但是依然有少数小儿患该病，因此做好小儿麻疹的预防、诊治至关重要。

一 小儿麻疹发病机制

麻疹在小儿群体中具有较高的发病率，具有很强的传染性，通过分析小儿麻疹的发病机制，其主要是存在单股负链RNA病毒，该病毒的衣壳包裹着血凝素囊膜，具有可溶血性，单股负链RNA病毒能够在低温的环境下存活较长时间。通过分析麻疹阶段，不同的阶段其表现出的临床症状也不尽相同，主要有三个阶段：（1）潜伏期：时间通常为6～18d，该阶段主要临床症状为轻度体温升高;（2）前驱期：通常为发疹的3～4d，伴有上呼吸道感染、麻疹黏膜斑症状;（3）出疹期：时间为发热后3～4d，伴有皮疹出现，主要表现为红色斑丘疹、体温升高，通常按照耳朵背后——颈部——面部——躯干的顺序出疹，一部分患儿还伴有呕吐、腹痛、腹泻等临床症状。（4）恢复期：该阶段皮疹消退，体温恢复正常，但患儿依然伴有食欲不振、精神不佳的情况，这些症状可慢慢消失。

二 小儿麻疹预防措施

针对小儿麻疹，要积极做好预防措施，具体应从以下三个方面入手：（1）加强传染源管理。一旦发现麻疹患儿，要及早将其隔离。通常患儿隔离时间为出疹后5天，若患儿合并有肺炎隔离时间应延长至10天，针对接触过麻疹患者的需要隔离检疫3周，在麻疹的流行期间，幼儿园、托儿所等机构应该暂停接送易感儿童进入。（2）切断传播途径。保持病房中空气的流通，最好利用紫外线或者日光照射消毒，医务人员在离开病室后需要立即洗手并更換医务，必要时还需要在空气良好的地方待20分钟左右后才能通易感者接触。针对小儿麻疹的患儿，其换下的衣物应该放在阳光下暴晒，在小儿麻疹流行季节积极做好宣传工作，提醒家长尽量少将易感儿童带到公共场所中。（3）加强易感人群的保护，可从两个方面入手：一是自动免疫。接种麻疹减毒活疫苗是当前预防麻疹的最有效途径，可以在小儿麻疹流行前的1个月，对易感儿童或者未曾患过麻疹的儿童注射麻疹减毒活疫苗，在皮下注射0.2ml，注射12d后儿童便会形成抗体，在1个月达到最高值，在2～6个月后抗体水平逐渐降低，但是依然可以保持一定水平，其免疫力可以持续4～6年，甚至长达10年以上，此后需要再次接种。二是被动免疫。所有的易感者均应该接种麻疹减毒活疫苗，第一次接种的年龄应超过8个月，待1.5～2岁再复种1次，麻疹减毒活疫苗最好置于温度为2～10℃，无光照的环境下保存。不同的年龄，接种的麻疹减毒活疫苗剂量也不同，通常在麻疹流行前的1个月接种效果最佳。易感者在接触了麻疹患者后2天内，可以应急接种麻疹减毒活疫苗，从而降低麻疹的发生率。在麻疹流行的季节易感者接种疫苗，80%能够控制流行。值得注意的是，在接种麻疹减毒活疫苗后会出现轻微的反应，在5～14d后依然可能伴有低热，个别接种者还可见稀疏的淡红皮疹。伴有急慢性疾病或者发热的，需要暂时延缓自动免疫;以下人群不宜接种麻疹减毒活疫苗，患有白血病、恶性肿瘤、活动性结核、过敏体质等等。

三 小儿麻疹的诊治

（一）小儿麻疹的诊断

清洁患儿的鼻腔后，轻轻地用棉签采集患儿鼻咽部粘膜的脱落细胞，然后将其涂匀后涂在载玻片上，并使用酒精将其固定，再染色后借助显微镜进行观察，结果显示患儿鼻咽部粘膜的脱落细胞中可见数个多核巨大细胞，数量通过超过10个，还可见巨细胞内及胞浆内的嗜酸性包涵体。然后再取患者血清5ml，采用血凝抑制试验、补体结合试验、中和试验三种方法对患儿血清内麻疹抗体含量进行测定，当在血清中检测出麻疹抗体便可以确诊为麻疹。

（二）小儿麻疹的治疗

迄今为止，依然未发现麻疹病毒的特异型性抗病毒药物，因此小儿麻疹的治疗关键在于护理，归纳起来小儿麻疹的治疗主要包含：

1 一般治疗。患儿需要卧床休息，单间隔离，将病房的温度和湿度控制在适当范围内，如患儿伴有畏光症状需要将光线调暗，患儿饮食以清淡易消化、营养丰富，多饮水，保持皮肤和黏膜的清洁。针对高热的患儿，需要应用小剂量的退热剂，若患儿伴有剧烈咳嗽时需要应用镇咳药物或者雾化治疗，从而缓解患者咳嗽症状。要及时用温热的生理盐水或者清水将患儿眼部的分泌物清除，提醒患儿不能揉擦眼睛，每天用生理盐水对口腔擦洗两次，提醒患儿养成饭后漱口的习惯，预防口腔感染。

2 中医药治疗。在小儿麻疹前驱期这一阶段，由于患儿伴有出热，此时可以应用升麻葛根汤或者宣毒发表汤加减治疗，主要是发挥辛凉透表，驱邪外出的目的，外用透疹药（主要由西河柳、紫浮萍、莞荽子、生麻黄各15克），将其装入布袋中煮沸后放在患儿床旁熏蒸，也可以待药汁稍凉后用药汁擦拭患儿的四肢、面部等，促进出疹。在患儿出疹期需要适当应用清热解毒促进出疹，可以应用清热透表汤，若病情严重可以用犀牛角地黄汤或者三黄石膏汤治疗，若患儿虚弱四肢发冷，可以使用人参拜毒饮，当进入恢复期后，患儿主要以养阴清热为主，可以应用竹叶石膏汤或者消参麦冬汤。

3 并发症治疗。（1）肺炎。针对并发肺炎的患儿，需要采用一般肺炎的处理方式，若患儿继发细菌感染需要应用抗菌药物、抗病毒治疗、镇静治疗、退热治疗、吸氧治疗、平喘治疗等等，若病情严重需要短期应用肾上腺皮质激素治疗，若患儿进食较少时可以适当补液并给予支持疗法。（2）喉炎。保持病房维持一定的湿度，应用蒸气吸入，每日数次，主要是将痰液稀释，并配合1～2中抗菌类药物。如果病情严重，患儿还可以降低滴注地塞米松或者口服强的松治疗。如果患儿喉梗阻进展迅速，需要及早行气管插管或者切开手术治疗。（3）心血管功能不全。若患儿伴有心力衰竭时应该及早应用毛花强心丙或者毒毛旋花子甙，必要时配合速尿利尿治疗。在治疗的同时需要控制要补液的速度和剂量，维持患儿水电解质平衡，必要时应用能量合剂（细胞色素C、三磷酸腺苷、辅酶A）以及维生素C静脉滴注治疗，从而达到保护心肌的目的。（4）脑炎。脑炎的处理方法和病毒性脑炎一样，主要给予对症治疗，保证营养支持，促进脑功能恢复，在治疗过程中加强各项生命体征监测，针对高热患儿，需要积极给予降温，当惊厥时需要应用止惊剂。