心电图的基本常识

赖科

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2019）08-03--01

说到心电图，我们首先想到了心脏，那么你了解自己的心脏吗？心脏是一个类似于袋子的器官，大部分的心脏壁是由特殊结构的心肌构成的。心脏是人体的最主要器官，具有使血液在全身循环的泵作用，心肌受到由心肌电激动产生的活动电位扩散到整个心脏的刺激后，进而发生收缩，导致心脏的机械活动。

一 什么是心电图

心肌电变化所产生的活动电位在体内流动，在人体表面的不同部位放置探测电极，利用心电图机将心脏每一心动周期所产生的电变化描记成的曲线图，称为心电图[1]。在心电图上记录着各种大小不一、向上或向下、间隔一定的波形。

二 心电图产生的基本原理

1 心电向量

心电向量是心脏的电激动过程中产生了许多向量，这些向量按照同一轴的两个心电向量的方向相同者，其幅度相加;方向相反者则相减和平行四边形法则综合起来形成的瞬时心电向量[2]。

2 心肌细胞的电位变化规律

细胞膜内外的电位变化是心肌细胞的生物电变化表现。

2.1 不产生电位变化的极化状态

2.2 心肌细胞除极

除极过程中，电偶这块，正电荷的电源在前，负电荷的电穴在后。

2.3 心肌细胞复极

记录的复极波方向与除极波方向相反，因为在复极过程中，虽然与除极过程中的方向相同，但在电偶这块，是電穴在前，电源在后的。

3 影响心脏电位强度的因素

3.1 电极的方位与心肌除极方向形成的夹角越大，心电位在导联上的投影越大，电位越弱。

3.2 心脏电位强度与心肌细胞的数量成正比。

3.3 电极的位置也在一定程度上影响着心脏电位强度。

三 心电图各波段的名称和意义

1 如何命名及意义

1.1 代表左右心房电位和时间变化的p波，是心房的除极过程。

1.2 代表心房开始除极至心室开始除极的时间的P-R间期，也是代表激动从窦房结传到心室所需要的时间。

1.3 代表左右心室肌除极时的电位变化和时间变化的QRS波群。

1.4 ST段和T波，ST段代表心室复极的早期，就是缓慢复极的电位变化，与QRS波的交界点成为J点。T波代表心室快速复极的电位变化。

1.5 代表心室除极和复极全过程所需要的总时间的Q-T间期。

1.6 U波：代表心肌的激后电位，胸导联V3最清楚。

1.7 T-P段，T波结束至下一个心动周期P波开始的平段。通常作为等电线（基线）。

四 心电图导联体系

说起导联，我们知道它的原意是在电子学里是导线的意思，指在电路中连接两点的电线。那么，在心电图导联的理解上，将电极置于人体的任何两点与心电图机相连接，就可描记心电图，这种放置电极与心电图机连接的线路，称为心电图导联，包括电极板和导线的装置[3]。

1 双极肢体导联

主要反映两肢体间的电位差变化，又称为双极标准导联。

2 单极肢体导联

主要包括单极右上肢导联、单极左上肢导联和单极左下肢导联。

3 加压单极肢体导联

其中包括加压单极右上肢导联、加压单极左上肢导联和加压单极左下肢导联。

4 胸导联

胸导联是单极心前区导联，通常情况下，胸前区正极，中心电端负极。

常规探查电极在胸前有6个部位：

V1  ：胸骨右缘第4肋间;

V2 ：胸骨左缘第4肋间;

V3：V2 与V4连线的中心;

V4：左锁骨中线与第5肋间相交处;

V5：左腋前线V4水平处;

V6：左腋前线V4水平处。

5 附加导联

作为一般常规导联的补充，是一种单极心前区导联。

6 导联轴

导联轴方向由负极指向正极，是某一导联正负两极之间的假想连线。

6个胸导联构成横面六轴系统，分别从人体水平面的不同部位探测心电活动，中心电端是心前区导联的中心，探测电极侧为正，对侧为负。

五 心电图测量

1 直记式心电图机

当前最普遍的心电图测量就是直记式心电图机。把心电图波形描记在有刻度的记录纸上是其记录方式，刻度的最小单位（细线间的距离）为1mm，每个粗线的间隔为5mm。用来测量振幅（电压）的是纵线的刻度，用来测定时间（间期）的是横线的刻度。

2 测量振幅（电压）

用来测量振幅大小的单位是mm，电压单位用mV表示， 用校正曲线修正。测量值的1/10为实际电压时，需要用标准感度1mV=10mm来记录心电图。一般用向上的振幅和向下的振幅的方法测量时等电位线宽度。

3 时间因素（间期）的测量

如果严格测量时间间期时，会发现很多时候在各导联略有不同。 以横线的刻度作为测量尺度。用25mm/s的走纸速度记录心电图，所以1mm相当于0.04s（1s÷25）。测量值乘以0.04s，就可以简单算出真正的时间。

六 正常心电图波形特点与正常值

1 P波

具有双峰间距小于0.04s，圆纯平滑，有小切迹的形态;时间需少于0.12s;肢导联的电压小于0.25mV， 胸导联的电压小于0.20mV。P具有双峰间距小于0.04s，圆纯平滑，有小切迹的形态;时间需少于0.12s;肢导联的电压小于0.25mV， 胸导联的电压小于0.20mV。P

2 PR间期

这一间期的正常值为0.12-0.20s，具有年龄越小心率越快、PR间期越短的特点，以及P-R间期延长为Ⅰ度房室传导阻滞，和多见于预激综合症时的P-R间期缩短。

3 QRS波群

V1V2导联不应有q波，但可以呈现QS波。时间上大多为0.06-0.10s，心室肥大可导致QRS波群电压增高，心室内传导阻滞可导致QRS波群时间延长，要注意的是Q波过深过宽多见于心肌梗死。

4 ST段

ST段的正常值为上移需少于0.3mV， 下移少于0.05mV， V3导联ST上移小于0.5mV，其余导联ST段上移小于0.1mV。当ST段下移大于0.05mV的时候，为心肌缺血或心肌损伤;ST段异常上抬多加见于急性心肌梗死、变异型心绞痛、急性心包炎。

5 T波

呈圆钝、两肢不对称，前肢长、坡小，后肢短、坡陡的形态。在方向上大致与QRS波主波方向一致。

6 QT间期

具有的意义为，见于洋地黄效应的QT间期缩短及见于低血钾、低血钙等药物影响或中毒的QT间期延长。

7 U波

正常值在V2-V4之间比较清楚，U波倒置见于高血钾、心肌缺血;低血钾表现为U波明显增高。

通过以上说法，掌握正确的心电图基本知识，有效识别正常的心电图。

参考文献

黄宝晨， 朱怡然. 心电图基本知识（1）[J]. 中国乡村医药， 2004， 11（7）：66-67.

吴倩. 以心电图基本知识为例谈健康评估教学设计[J]. 生物技术世界， 2014（1）：118-118.

李津阳， 王永权， 房昕晖. 心电图学习园地（一）——心电图基础知识[J]. 中国实用乡村医生杂志， 2012， 19（1）：12-13.