显微外科手术在手部皮肤逆行撕脱伤治疗中的疗效观察研究

2019-08-16崔太安严浩陈宣向阳

健康必读·下旬刊 2019年8期

崔太安　严浩　陈宣　向阳

【摘要】目的：研究分析对手部皮肤逆行撕脱伤患者进行显微外科手术的价值及效果。方法：回顾性分析我院在2015年3月至2018年6月期间所收治的66例手部皮肤逆行撕脱伤患者，将这其中接受常规撕脱皮肤修薄后游离回植的33例作为A组，另在此基础之上接受显微外科手术的33例作为B组，观察比较其结果。结果：B组患者的治疗疗效、皮肤总存活率好于A组患者，P<0.05。结论：显微外科手术在运用到对手部皮肤逆行撕脱伤患者进行治疗后，其相应的治疗成效较优，且十分安全，值得全方位推行与运用。

【关键词】手部皮肤逆行撕脱伤;治疗;显微外科手术;效果;研究

【中图分类号】R876【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2019）08-03--01

手部皮肤逆行撕脱伤是手外科较重的软组织创伤性病症，其在临床上十分普遍，在受伤后，患者其手掌中的皮肤导致大范围的撕脱，甚至常常合并手背、手指等相关部位的皮肤受损[1]。因此，临床医生需要对其进行修复手术，以促使其手部功能尽早获得康复。常规的治疗方式为撕脱皮肤修薄后游离回植，然而，在进行游离回植手术后，移植而得的皮肤往往较难存活或形成广泛瘢痕，使得治疗的成效不够理想;而借助显微外科手术，能够增强移植皮肤的存活率，有效保障患者手部功能尽早获得康复[2-3]。鉴于此，本研究为了分析对手部皮肤逆行撕脱伤患者进行显微外科手术的价值及效果，选出我院在2015年3月至2018年6月期间所收治的66例手部皮肤逆行撕脱伤患者，现将具体情况总结如下：

1 基础资料、方法

1.1 临床资料

回顾性分析我院在2015年3月至2018年6月期间所收治的66例手部皮肤逆行撕脱伤患者，将这其中接受常规撕脱皮肤修薄后游离回植的33例作为A组，另在此基础之上接受显微外科手术的33例作为B组。此次试验研究通过了医院伦理委员会的核实及批准;所有患者与其亲属都全方位了解了此次试验研究的内容，并签订了“知情同意书”。A组中，男性患者21例、女性患者12例;其年龄在24-66岁之间，年龄均值（45±14.75）岁。B组中，男性患者22例、女性患者11例;其年龄在25-65岁之间，年龄均值（45±15.59）岁。对比两组年龄、性别等（P>0.05）。

1.2 方式

1.2.1 A组

A组：对患者进行常规的撕脱皮肤修薄后游离回植;先对患者实施臂丛阻滞麻醉，然后對其创面全面彻底的清创，并对断裂或是受损的神经、肌肉、肌腱、血管等给予修复，最后，把患者逆行撕脱的手部皮肤修薄后，裁剪成全厚皮片实施回植，或是直接缝合，并进行加压包扎，放置橡皮引流条。术后，给予患者抗感染等方面的治疗。

1.2.2 B组

B组：对患者在常规皮肤回植基础上增加显微外科手术;对患者实施臂丛阻滞麻醉，抬高其受损上肢，借助气囊止血带辅助进行止血，止血带其压力为40kPa;等创面彻底止血后进行清创，应用生理盐水以及稀释的碘伏溶液等，对创面反复多次清洗，并擦净创口表层中的污物、细菌等;修剪皮缘，清除坏死组织与被污染后的组织。在显微镜下再一次进行彻底仔细清创，并检查神经、肌腱、掌浅弓、掌深弓等受损情况，找到撕脱皮肤创缘内断裂与撕脱的血管，把断端在显微镜下进行修剪;放松止血带，用生理盐水再一次清洗创面，并给予10分钟的温生理盐水热敷，观察撕脱皮瓣中的血供情况。在清创完成后，应用克氏针对合并骨折的患者先实施骨折复位固定，并对断裂的神经、肌肉等进行修复，然后，进行无创缝合以对远端指体中的血供实施重构与修复，尽力在皮瓣缘搜寻可以与撕脱皮肤加以吻合的浅静脉，应用11/0显微线仔细吻合。如果在撕脱皮瓣中浅静脉有缺损，应实施血管移植，对不具备渗血的撕脱皮瓣，对皮下脂肪组织进行修剪，留存0.2-0.3cm的皮下脂肪，直到能够观察到真皮下的血管网。在进行修剪期间，观察皮下组织中的血运，对渗血过多的患者，应多留存皮下组织;对不具备渗血的皮瓣，要修剪为全厚皮。把修剪结束后的皮瓣原位实施回植，闭合伤口，放置橡皮引流条。手术结束后，在修剪为真皮之下的血管网皮瓣、全厚皮位置实施加压包扎，并给予抗感染等方面的治疗。

1.3 指标观察

1.3.1 治疗疗效

估计对比A、B两组患者的治疗疗效，显效：手部皮肤中的创面全部愈合，手掌十分柔软，能够进行各类精细工作;有效：可以进行简易的手部运动，然而，依旧有所受限，不能够进行精细工作;无效：手部功能严重被制约，甚至是不能够进行运动;总有效率即为显效率与有效率相加之和[4]。

1.3.2 皮肤总存活率

估计对比A、B两组患者的皮肤总存活率：优良：受伤皮肤在治疗结束后，多于90%的范围得以存活;一般：受伤皮肤在治疗结束后，50%-90%的范围得以存活;坏死：在治疗结束后，没有达到如上的规范;皮肤总存活率即为优良率与一般率相加之和[5]。

1.4 统计学的处理

将本研究所收集的数据录入到SPSS19.0统计软件中，并对其进行统计学处理，计量资料用（）表示，计数资料用率（%）代表。P<0.05，表示两组差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组治疗疗效

B组总有效率即为96.97%，A组即为84.85%，两组比较有明显的差异，P<0.05;详情如表1。

2.2 比较两组皮肤总存活率

B组皮肤总存活率即为93.94%，A组即为81.82%，两组比较有明显的差异，P<0.05;详情如表2。

3 讨论

手部皮肤逆行撕脱伤是手外科急诊中十分常见的急症，因为手部具备动脉血量较多、血管十分丰富、神经较为繁杂且细密等相关特征，常规的治疗较易使得患者其皮肤产生肿胀与坏死，对其手部功能本身的康复带来了十分不利的影响[6-7]。对于手部皮肤逆行撕脱伤患者来说，其受损的原因主要就包括了撕脱、压迫、挤压等，使得皮肤中的软组织受到了较重的损害，同时，局部静脉血管壁也被过多的损害，使得静脉压力有所下降，较易产生血栓;因为静脉血管其管壁较薄，只要产生痉挛，就较难实施解痉，所以，患者在手术结束后大多会产生组织肿胀与坏死等并发症。

常规的手术尽管可以对受到损害或是断裂的血管、肌肉、神经等实施修复，并把患者手部逆行撕脱皮肤裁剪成全厚皮以回植缝合在皮肤产生缺损的位置，然而，对比显微外科手术来说，这一手术其操作太过粗糙，对于神经及血管实施的修复并不细致，患者较易因为组织产生缺血而引发坏死，其相应的治疗成效不够理想[8-9]。现阶段，显微外科手术为多学科的精细手术方法，其在临床中获得了大量的运用。在把显微外科手术运用到对手部皮肤逆行撕脱伤患者给予治疗后，其具备操作比较精准的优势，可以全方位对手掌中的神经、动静脉和其余受损组织等进行修复。所以，显微外科手术对于患者其皮肤修复、手部功能康复、美观等各个方面来说都具备较优的治疗成效[10]。快速高效地对患者开展显微外科手术，能够辅助撕脱组织中的血液循环得以重建，以恢复撕脱皮肤组织的血液供应，同时，还可以保障受损位置组织中的营养供应，对手部功能本身的康复来说十分关键，能够防范由于缺血而使得组织产生坏死[11-12]。

本研究的结果显示出了，显微外科手术治疗的B组，其治疗疗效、皮肤总存活率，好于常规撕脱皮肤修薄后游离回植治疗的A组，P<0.05。由此证实了，显微外科手术在运用到对手部皮肤逆行撕脱患者实施治疗后，可以极大地提升患者其手部撕脱皮肤的存活率，构建组织、皮下血管与皮肤中优良的血运，对于增强皮肤本身的美观来说十分关键[13]。

总之，显微外科手术在运用到对手部皮肤逆行撕脱伤患者进行治疗后，其相应的治疗成效较优，且十分安全，值得全方位推行与运用。

参考文献

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