如何开展胆结石的围术期护理

刘术苹

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2019）08-03--01

胆结石，是指在单管系统中出现结石的一种疾病，在临床上胆结石属于常见病与多发病。胆结石的临床表现症状有上腹部疼痛、呕吐、恶心等，部分患者还会存在黄疸和发热的症状。治疗胆结石的方法需要结合胆结石生长部位的差异进行针对性治疗。而胆结石治疗过程中，围术期的护理是非常重要的，下文针对胆结石围术期的护理进行阐述。

1 胆结石的发病和发病机制有哪些？

第一，胆汁成分发生变化。胆汁成分主要是胆盐、磷脂酰胆碱、胆固醇。如果由于一些原因，例如脂类代谢出现问题，进而使胆汁成分与理化性质发生变化，那么胆汁中的胆固醇就会处于过分饱和状态，进而析出和沉淀，变成了胆结石。

第二，胆汁淤滞。

第三，胆道感染。该原因是形成胆结石的一个重要原因。

第四，其他。如糖尿病、肝硬化、十二指肠乳头狭窄等等。

2 胆结石的临床表现有哪些？

第一，腹痛。在胆结石临床表现中，腹痛是主要的表现。在患者发作胆结石时，会出现典型的胆绞痛。表现在，右上腹、上腹存在阵发性的痉挛性疼痛，并且会痛感会不断加重，不断向右肩背延伸。腹痛的主要原因是由于胆囊强出现内移动，进而导致胆囊管出现结石。因为胆囊管受到了结石的阻隔，导致胆囊中的内压有所上升，以至于胆囊的平滑肌出现了收缩情况和痉挛情况，而且其想要把胆石进行排出，进而出现了严重的胆绞痛。

第二，患者在急性发作胆结石时，在腹痛以后经常伴有一些肠道反应，如呕吐和恶心。患者这时呕吐出来的东西基本上都是胃内容物，经过呕吐以后，患者的腹痛并没有得到有效环节。急性胆结石发作以后，患者还会伴有消化不良的情况、腹胀的情况、厌烦油腻性事物的情况等等。

第三，黄疸。部分患有胆结石的人会出现一次性黄疸，基本上都是在出现严重腹痛以后。并且，出现的一次性黄疸症状较轻。胆结石导致胆管炎，肿大的胆囊使胆总管受到压迫，进而导致部分梗阻，还有因为感染，干细胞会受到一次性的损害，这些原因都可能会出现黄疸。

3 手术治疗适应症有哪些？

第一，胆囊结石反反复复发作，具有明显的临床表现症状。

第二，在胆囊管处和胆囊颈部嵌顿，有可能会导致急性胆结石发作。

第三，胆囊坏疽出现穿孔、胆囊炎。

第四，长时间炎症刺激，有可能诱发胆囊癌。

第五，慢性胆囊炎会导致胆囊无功能、胆囊萎缩。

第六，在胆囊中充满结石，胆囊无功能。

4 如何開展胆结石的围术期护理？

第一，心理护理。在术前，由于胆结石患者担心自己的疾病，会出现担心和焦虑等不良情绪，这些情绪的存在会对患者的病情造成不良影响。因此，想要对病情进行稳定控制，医护人员需要多和患者进行交流和沟通，对患者实施心理护理，使患者可以保持一个乐观积极向上的心理情绪。

第二，术前护理。在术前，医护人员需要做好准备工作，患者需要做胸透检查和心电图检查，对患者的身体情况进行确定，并对患者的术后效果和在护理过程中存在的问题和风险进行分析，对潜在的危险因素进行有效处理。在术前二十四小时，需要对患者进行叮嘱，进行合理饮食，多吃一些易于消化的食物和具有较高热量的食物。在术前的八小时内，要求患者禁水禁食，叮嘱患者不要吸烟。

第三，术中护理。在手术室中，需要指引患者对合适的体位进行摆放，在术中注意对患者的生命体征变化进行检测，如果发现患者生命体征变化存在异常，需要及时处理和分析。

第四，术后护理。注重对患者生命体征进行检测，对患者的面色、体温、意识、呼吸深度、频率等进行查看。针对并发症患者需要进行补液治疗，使其可以保持稳定的生命体征。

第五，饮食护理。在术后第一天，需要对患者进行叮嘱，可以适当的对流质饮食进行食用，在术后七天不要食用有可能会产生气体的食物。饮食原则，需要保证食用具有较高热量、高蛋白、低脂的食物。针对营养不良的患者，需要通过静脉注射保持营养。

第六，运动护理。在患者还没有清醒时，需要把患者的枕头去除，使患者处于平卧体位，使患者的头部偏向一侧，对患者进行常规给氧治疗。在患者情形以后，需要保证患者处于半仰卧体位，结合患者的实际情况，指引患者进行适当的运动锻炼。并且，在术后指引患者进行深呼吸，正确咳嗽和翻身，早期时可以帮助患者下床进行活动，进而使患者的胃肠可以得到蠕动。

第七，并发症护理。注重对患者的引流管护理，在使用引流管时，需要对其是否存在拖轮、压迫、扭曲的情况进行查看。每天需要对引流袋进行一次更换，严格根据无菌操作对引流袋进行更换，并且需要对引流液性质进行查看。对患者的床单和衣服进行定期更换，鼓励患者进行翻身动作，按摩患者的受压部位，以防出现压疮。需要指引患者学会利用便盆进行大小便，对患者的口腔进行定期护理，清楚患者口腔异味，并利用有效手段避免患者出现口腔溃疡的问题。此外，还需要对手术切口进行及时清理，对敷料进行定期更换，保证伤口的干燥性。

第八，出院护理。在患者出院之前，需要对患者进行健康教育，对患者进行叮嘱，要求患者注意休息，形成良好的生活习惯和饮食习惯。并且，需要保证有足够的睡眠，不要暴饮暴食。此外，对患者进行叮嘱，要定期回到医院进行复查，如果发现存在异常情况，需要及时进行处理。