EKG在超声引导腋静脉置入术中的应用

聂林

【摘 要】：目的：探究EKG在超声引导腋静脉置入术中的应用价值。方法：2018年8月至2019年5月，本院收治行导管腋静脉置入患者134例，将患者随机分为两组，对照组单纯应用超声引导下导管腋静脉置入术，观察组联合应用EKG技术，对比两组患者的首次穿刺成功率、并发症发生率以及患者（家属）满意度。结果：观察组67例患者的首次穿刺成功率、患者（家属）满意度高于对照组（P<0.05）;观察组67例患者的并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论：EKG在超声引导腋静脉置入术中的应用效果显著，能够提升首次穿刺成功率，减少并发症的发生，值得在临床推广应用。

【关键词】：EKG;超声引导;腋静脉置入术;首次穿刺成功率;并发症

【中图分类号】R459.3【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）08-03--01

临床有些患者需要长期保留静脉通路治疗，但因为各种因素，这一部分患者并不适合进行常规中心静脉导管置入，只能应用导管腋静脉置入，从而持续治疗。但近年来，也有研究[1]发现，部分气管切开、昏迷、颈部放疗以及危急重症患者并不能积极的应用X线定位导管尖端位置，首次穿刺率不高，穿刺后有大量并发症发生，严重影响患者的治疗效果。有研究学者提出，EKG能够更好的辅助超声引导导管置入，安全性更高。本研究探讨分析了EKG在超声引导腋静脉置入术中的应用价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 臨床资料

2018年8月至2019年5月，本院收治行导管腋静脉置入患者134例，将患者随机分为两组，每组67例患者。对照组男37例，女30例;年龄在23岁至74岁，平均年龄（48.76±5.22）岁;颈部放疗20例，昏迷23例，气管切开24例。观察组男35例，女32例;年龄在20岁至74岁，平均年龄（47.23±5.54）岁;颈部放疗17例，昏迷27例，气管切开23例。对比两组患者的各项临床资料，结果提示无差异，但有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

仪器准备：国产全数字彩色超声诊断系统（彩超仪）、益心达CVC导管穿刺包（深圳益心达公司生产）、MB526多参数夹式心电监护仪（北京麦邦光电公司生产）

对照组单纯应用超声引导下导管腋静脉置入术，观察组联合应用EKG技术，流程如下：患者仰卧，上臂外展，肘部屈曲为90°，肩部微微外旋，上臂横过头顶。用超声观察患者该体位时所见，并在腋窝重点进行常规消毒铺巾，术者左手固定患者的腋窝部皮肤，右手手持穿刺针，并与皮肤形成15°至30°角，缓缓进针，针尖朝向同侧的胸锁关节，在超声引导下观察针尖在腋静脉内位置。回抽血液后置入导丝，将穿刺针拔除，使用扩张器扩皮，置入单腔中心静脉导管，观察组患者则不拔出导丝，外露导丝连接EKG（心电图）判断导管尖端位置，并根据P波变化显示调节导管的置入深度。确认两组患者的导管位置正确，并缝合固定导管。使用肝素封管，输注药物与营养液，注意置管期间的并发症情况。

1.3 观察指标

两组患者的首次穿刺成功率、并发症发生率以及患者（家属）满意度。

1.4 统计学方法

所有数据在统计学软件SPSS 20.0 数据包中进行数据处理。

2 结果

两组首次穿刺成功率、患者（家属）满意度对比

观察组67例患者的首次穿刺成功率、患者（家属）满意度高于对照组（P<0.05），见表一。

2.2 两组并发症发生率对比

两组均有并发症发生，观察组1例患者发生局部血肿，并发症发生率1.5 %。对照组3例局部血肿，1例血栓，1例静脉炎，并发症发生率7.5%。观察组67例患者的并发症发生率低于对照组（P<0.05）。

3 讨论

近年来，超声引导下腋静脉置入术在临床应用广泛、超声技术具有无辐射、无创、可直观观察患者情况，准确引导导管置入，图像清晰，费用优廉，使用便捷等优点，超声定位能够准确的显示患者血管的位置，血管走行，能够提升首次穿刺成功率，能够减轻患者的痛苦。

腋静脉处于人体腋动脉前内侧，被腋鞘环绕，静脉周围分布臂丛神经分支。腋静脉壁的压力较小，腋鞘和管壁的纤维束愈着，内腔往往处于扩张状态，一旦发生损伤容易出现空气栓塞。但是，也有研究学者[2]认为，导管置入受到穿刺者测量方法、穿刺熟练程度、患者体位、血管解剖学变异等因素影响，容易出现导管异位现象，难以保证一次性穿刺到位。但若无法保证导管尖端置入患者的上腔静脉，导管应用期间则很容易出现静脉炎、静脉血栓等并发症，无法达到深静脉置管的预期效果。既往检查置管是否到位往往是在置管后应用X线检查，该方法也被认为是置管后定位的一个金标准，通过放射显影，能够清晰准确的观看导管在人体中的走形以及导管头端的位置，能够准确判断导管是否异位。但部分患者没有置管后X线定位的机会。而EKG定位逐渐在临床广泛应用，通过电极探入患者的近心端，能够准确获取心房P波的波形变化，从而指导导管尖端定位。该方法具有大量优点，能够清晰准确的反应导管尖端位置，应用简单，安全准确，能够准确判断不能进行X线检查患者的导管位置，能够减少医务人员的工作量，能够射线对人体的损害[3]。

由上可知，EKG在超声引导腋静脉置入术中的应用效果显著，安全可靠，值得在临床推广应用。

参考文献

高丽，郭琴，郭玲等.超声引导下经胸壁段腋静脉置入中心静脉导管在295例患者中的应用[J].中华护理杂志，2018，53（7）：813-816.

郭彩霞，李俊灵，马莉妍等.EKG定位技术在PICC置管中的临床应用[J].国际护理学杂志，2016，35（22）：3031-3033.

张厚芳，沈颂伟，徐敏等.心电图定位法在肿瘤患者中心静脉导管头端定位中的应用[J].中国基层医药，2016，23（10）：1527-1529，1530.